醫(yī)療質(zhì)控與改善制度

醫(yī)療質(zhì)控與改善制度第一章總則第一條為了供應(yīng)安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，本醫(yī)院訂立了本規(guī)章制度，以規(guī)范醫(yī)療質(zhì)控與改善工作，促進醫(yī)療質(zhì)量的不絕提高。第二條醫(yī)療質(zhì)控與改善是全院范圍內(nèi)的工作，包含醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等方面，涵蓋從醫(yī)療過程中的風(fēng)險掌控到患者滿意度的提升。第三條醫(yī)療質(zhì)控與改善工作的基本原則是質(zhì)量至上、科學(xué)管理、連續(xù)改進、全員參加。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理第四條醫(yī)療質(zhì)量管理體系本醫(yī)院建立了完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包含訂立、實施和評價各項質(zhì)量管理制度與規(guī)范。醫(yī)療質(zhì)量管理體系包含醫(yī)療安全管理、醫(yī)療工作流程的規(guī)范、醫(yī)療事故的處理與教訓(xùn)吸取等。第五條質(zhì)量風(fēng)險評估與掌控醫(yī)院將定期進行質(zhì)量風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險并采取相應(yīng)措施進行掌控。醫(yī)院要加強對醫(yī)療工作流程的規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化操作，減少醫(yī)療過錯的發(fā)生。醫(yī)院要建立不良事件報告和處理機制，及時處理醫(yī)療事故，并通過總結(jié)教訓(xùn)，防止仿佛事故再次發(fā)生。第六條醫(yī)療質(zhì)量考核與獎懲醫(yī)院將定期進行醫(yī)療質(zhì)量績效評估，對醫(yī)務(wù)人員進行考核與評分。對于在醫(yī)療過程中顯現(xiàn)疏忽、過錯、失職行為的人員，將予以相應(yīng)的紀(jì)律處分和經(jīng)濟懲罰。對于在醫(yī)療過程中表現(xiàn)出色、樂觀改進、為患者供應(yīng)高質(zhì)量服務(wù)的人員，將予以相應(yīng)的嘉獎和榮譽。第七條醫(yī)療質(zhì)量審核與認證醫(yī)院將定期進行內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量審核，對醫(yī)療質(zhì)量進行全面評估和改善。醫(yī)院將樂觀參加醫(yī)療質(zhì)量認證，通過第三方機構(gòu)的審核評估，提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量水平。第八條患者滿意度調(diào)查與改進醫(yī)院將定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。醫(yī)院將依據(jù)患者的反饋看法，改進醫(yī)療服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。第三章病案質(zhì)量管理第九條病案管理制度醫(yī)院建立了完善的病案管理制度，包含病案的收集、整理、歸檔與保密等方面的工作。醫(yī)院要保證病案的完整性、準(zhǔn)確性和保密性，防止病案信息泄露。第十條病案質(zhì)量評估與監(jiān)測醫(yī)院將定期進行病案質(zhì)量評估與監(jiān)測，評估病案的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院要建立病案質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和矯正病案質(zhì)量問題。第十一條病案編碼規(guī)范醫(yī)院要依照國家相關(guān)規(guī)定，對疾病、手術(shù)操作、藥物等進行編碼。醫(yī)院要組織編碼人員進行培訓(xùn)，提高編碼質(zhì)量和準(zhǔn)確性。第十二條病案質(zhì)量反饋與改進醫(yī)院將定期向醫(yī)務(wù)人員反饋病案質(zhì)量情況，針對存在的問題進行改進。醫(yī)院要加強病案質(zhì)量的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量意識和水平。第四章醫(yī)療質(zhì)控與改善的保障措施第十三條人員培訓(xùn)與專業(yè)發(fā)展醫(yī)院將定期開展醫(yī)療質(zhì)控與改善相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識和本領(lǐng)。醫(yī)院要推動醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展，鼓舞其參加學(xué)術(shù)研討會議和連續(xù)教育，提高專業(yè)水平。第十四條質(zhì)控數(shù)據(jù)收集與分析醫(yī)院將建立醫(yī)療質(zhì)控數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)，監(jiān)測和分析醫(yī)療過程中的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)院要通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問題和改進的機會，推動醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改善。第十五條知識管理與經(jīng)驗共享醫(yī)院要建立知識管理平臺，及時收集、整理、共享醫(yī)療質(zhì)控與改善的經(jīng)驗和知識。醫(yī)院要鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加經(jīng)驗溝通和案例研討，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。第十六條內(nèi)部溝通與協(xié)作醫(yī)院要加強內(nèi)部溝通與協(xié)作，促進醫(yī)務(wù)人員之間的團隊合作和信息共享。醫(yī)院要建立健康、公正的醫(yī)療質(zhì)控與改善工作氛圍，營造樂觀向上的工作氣氛。第十七條外部監(jiān)管與評價醫(yī)院要接受相關(guān)部門和第三方機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)控與改善監(jiān)管和評價，接受外部的專業(yè)引導(dǎo)和監(jiān)督。醫(yī)院將定期向社會公開醫(yī)療質(zhì)控與改善的相關(guān)信息，接受社會的監(jiān)督和評價。第五章附則第十八條本規(guī)章制度由醫(yī)院質(zhì)控與改善委員會負責(zé)解釋，自印發(fā)之日起施行。第十九條對于不遵守本規(guī)章