醫(yī)療質控與改善制度

醫(yī)療質控與改善制度第一章總則第一條為了供應安全、高質量的醫(yī)療服務，本醫(yī)院訂立了本規(guī)章制度，以規(guī)范醫(yī)療質控與改善工作，促進醫(yī)療質量的不絕提高。第二條醫(yī)療質控與改善是全院范圍內的工作，包含醫(yī)療安全、醫(yī)療質量管理、病案質量管理等方面，涵蓋從醫(yī)療過程中的風險掌控到患者滿意度的提升。第三條醫(yī)療質控與改善工作的基本原則是質量至上、科學管理、連續(xù)改進、全員參加。第二章醫(yī)療質量管理第四條醫(yī)療質量管理體系本醫(yī)院建立了完善的醫(yī)療質量管理體系，包含訂立、實施和評價各項質量管理制度與規(guī)范。醫(yī)療質量管理體系包含醫(yī)療安全管理、醫(yī)療工作流程的規(guī)范、醫(yī)療事故的處理與教訓吸取等。第五條質量風險評估與掌控醫(yī)院將定期進行質量風險評估，發(fā)現(xiàn)潛在風險并采取相應措施進行掌控。醫(yī)院要加強對醫(yī)療工作流程的規(guī)范，標準化操作，減少醫(yī)療過錯的發(fā)生。醫(yī)院要建立不良事件報告和處理機制，及時處理醫(yī)療事故，并通過總結教訓，防止仿佛事故再次發(fā)生。第六條醫(yī)療質量考核與獎懲醫(yī)院將定期進行醫(yī)療質量績效評估，對醫(yī)務人員進行考核與評分。對于在醫(yī)療過程中顯現(xiàn)疏忽、過錯、失職行為的人員，將予以相應的紀律處分和經濟懲罰。對于在醫(yī)療過程中表現(xiàn)出色、樂觀改進、為患者供應高質量服務的人員，將予以相應的嘉獎和榮譽。第七條醫(yī)療質量審核與認證醫(yī)院將定期進行內部醫(yī)療質量審核，對醫(yī)療質量進行全面評估和改善。醫(yī)院將樂觀參加醫(yī)療質量認證，通過第三方機構的審核評估，提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質量水平。第八條患者滿意度調查與改進醫(yī)院將定期開展患者滿意度調查，了解患者對醫(yī)療服務的滿意程度。醫(yī)院將依據患者的反饋看法，改進醫(yī)療服務流程，提升服務質量。第三章病案質量管理第九條病案管理制度醫(yī)院建立了完善的病案管理制度，包含病案的收集、整理、歸檔與保密等方面的工作。醫(yī)院要保證病案的完整性、準確性和保密性，防止病案信息泄露。第十條病案質量評估與監(jiān)測醫(yī)院將定期進行病案質量評估與監(jiān)測，評估病案的完整性和準確性。醫(yī)院要建立病案質量監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和矯正病案質量問題。第十一條病案編碼規(guī)范醫(yī)院要依照國家相關規(guī)定，對疾病、手術操作、藥物等進行編碼。醫(yī)院要組織編碼人員進行培訓，提高編碼質量和準確性。第十二條病案質量反饋與改進醫(yī)院將定期向醫(yī)務人員反饋病案質量情況，針對存在的問題進行改進。醫(yī)院要加強病案質量的培訓和教育，提高醫(yī)務人員的病案質量意識和水平。第四章醫(yī)療質控與改善的保障措施第十三條人員培訓與專業(yè)發(fā)展醫(yī)院將定期開展醫(yī)療質控與改善相關知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療質量意識和本領。醫(yī)院要推動醫(yī)務人員的專業(yè)發(fā)展，鼓舞其參加學術研討會議和連續(xù)教育，提高專業(yè)水平。第十四條質控數據收集與分析醫(yī)院將建立醫(yī)療質控數據收集和分析系統(tǒng)，監(jiān)測和分析醫(yī)療過程中的關鍵指標。醫(yī)院要通過數據分析，發(fā)現(xiàn)問題和改進的機會，推動醫(yī)療質量的連續(xù)改善。第十五條知識管理與經驗共享醫(yī)院要建立知識管理平臺，及時收集、整理、共享醫(yī)療質控與改善的經驗和知識。醫(yī)院要鼓舞醫(yī)務人員參加經驗溝通和案例研討，提高醫(yī)療質量管理水平。第十六條內部溝通與協(xié)作醫(yī)院要加強內部溝通與協(xié)作，促進醫(yī)務人員之間的團隊合作和信息共享。醫(yī)院要建立健康、公正的醫(yī)療質控與改善工作氛圍，營造樂觀向上的工作氣氛。第十七條外部監(jiān)管與評價醫(yī)院要接受相關部門和第三方機構的醫(yī)療質控與改善監(jiān)管和評價，接受外部的專業(yè)引導和監(jiān)督。醫(yī)院將定期向社會公開醫(yī)療質控與改善的相關信息，接受社會的監(jiān)督和評價。第五章附則第十八條本規(guī)章制度由醫(yī)院質控與改善委員會負責解釋，自印發(fā)之日起施行。第十九條對于不遵守本規(guī)章