臨床神經(jīng)張力測(cè)試操作方法及作用

臨床神經(jīng)張力測(cè)試操作方法及作用神經(jīng)張力測(cè)試神經(jīng)張力測(cè)試（NTTs）在臨床上被經(jīng)常使用，因?yàn)槠洳僮鞅容^容易。這些測(cè)試用于確定患者的癥狀是否涉及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，或者將檢查操作納入治療方案中使用。NTTs被歸類為神經(jīng)動(dòng)力學(xué)，可以極大地幫助治療師確定患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)的某個(gè)組成部分是否受損。通常，如果測(cè)試呈陽性，且患者的癥狀加重，在某種程度上，可以確定他們的癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。神經(jīng)張力測(cè)試的目的是測(cè)試走行于上肢和下肢周圍神經(jīng)的緊張程度。方法通常在處理患側(cè)之前，首先應(yīng)在無癥狀側(cè)(非疼痛側(cè))進(jìn)行，以引出任何可能的癥狀/反應(yīng)，然后在疼痛側(cè)重復(fù)該操作。每項(xiàng)測(cè)試步驟應(yīng)逐步、系統(tǒng)地進(jìn)行，直至患者再現(xiàn)平時(shí)所表現(xiàn)的癥狀(或不再現(xiàn)，視情況而定)。盡管這些測(cè)試通常被歸類為診斷性測(cè)試，但是治療師可以對(duì)測(cè)試技術(shù)進(jìn)行治療性改良，并且將這些特定的動(dòng)作作為治療的一部分，以幫助患者神經(jīng)脫敏，最終減輕癥狀。結(jié)果如果患者在測(cè)試體位時(shí)，身體出現(xiàn)任何類型的疼痛或感覺改變，如刺痛或麻木則該測(cè)試將被視為陽性。通常，感覺的改變發(fā)生在頸部、肩部、臂部、手和手指(特別是在進(jìn)行上肢神經(jīng)張力測(cè)試時(shí))以及下肢，特別是小腿、足和足趾。注意在進(jìn)行下列任何一項(xiàng)測(cè)試時(shí)都必須非常小心，尤其是對(duì)來到診所咨詢的患者(甚至對(duì)自己)。因?yàn)椋阂?、直腿抬高（SLR）試驗(yàn)——拉塞格（Lasegue）征（針對(duì)坐骨神經(jīng)）用于可能存在椎間盤突出，并表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)痛的患者。該測(cè)試是以CharlesLasegue的名字命名的，在1864年他第一次將Lasegue征描述為將腿伸直并抬高時(shí)出現(xiàn)背部疼痛加劇的現(xiàn)象。操作方法改良的SLR試驗(yàn)?zāi)康模涸鰪?qiáng)神經(jīng)的敏感性；增加了被測(cè)試的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的特異性。1.SLR試驗(yàn)附加踝關(guān)節(jié)背伸在第一個(gè)附加測(cè)試中，首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的SLR試驗(yàn)，以評(píng)估是否會(huì)加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，尤其在小腿后部和足部。隨后，治療師緩慢放下患側(cè)下肢使其低于標(biāo)準(zhǔn)的SLR體位，同時(shí)緩慢地被動(dòng)背伸患者的踝關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@會(huì)拉伸坐骨神經(jīng)的脛神經(jīng)分支。2.SLR試驗(yàn)附加踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻第二個(gè)附加測(cè)試與第一個(gè)類似，但是如果患者在下肢和足背出現(xiàn)癥狀，治療師需要將其下肢低于標(biāo)準(zhǔn)的SLR體位，同時(shí)緩慢、被動(dòng)地將患者的踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，因?yàn)檫@將會(huì)拉伸坐骨神經(jīng)的腓總神經(jīng)分支。3.SLR試驗(yàn)附加頸部屈曲第三種選擇還是從Lasegue位開始，但這一次要求患者在出現(xiàn)腿部癥狀時(shí)將其下頜慢慢地貼近胸部。如果包括頸椎屈曲的活動(dòng)加劇了腿部癥狀，則這是椎間盤疾病的另一項(xiàng)陽性測(cè)試，因?yàn)轭i椎屈曲使脊髓硬脊膜受到了拉伸。二、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)——反向Lasegue征反向Lasegue征可用于評(píng)估股神經(jīng)的受累情況，在這種情況下，患者通常會(huì)在股四頭肌的大腿前部區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、對(duì)側(cè)SLR試驗(yàn)——坐骨神經(jīng)癥狀對(duì)側(cè)SLR試驗(yàn)?zāi)軌蛴行У卦u(píng)估潛在的椎間盤病變，即使物理治療師們并不經(jīng)常進(jìn)行該測(cè)試。假設(shè)在患者左腿后部存在神經(jīng)性疼痛。治療師對(duì)他們的右腿進(jìn)行SLR試驗(yàn)，或者對(duì)他們的右腿進(jìn)行簡(jiǎn)單的腘繩肌拉伸，此時(shí)患者可能會(huì)感覺對(duì)側(cè)腿的癥狀有所加劇。該測(cè)試表明腰椎下段椎間盤存在病變。四、slump

試驗(yàn)這是識(shí)別坐骨神經(jīng)痛最常用的方法之一。五、上肢張力測(cè)試為了評(píng)估頸神經(jīng)根病變，可以對(duì)臂叢的個(gè)別周圍神經(jīng)進(jìn)行測(cè)試。重點(diǎn)介紹正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。操作方法1.正中神經(jīng)2.尺神經(jīng)3.橈神經(jīng)囑患者仰臥位。首先，使患者肩帶處于下沉位置，然后將患者的手臂充分內(nèi)旋。然后緩慢屈曲患者的腕關(guān)節(jié)、手指，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏。從該位置將患者的肩關(guān)節(jié)外展至70°~90°。最后，囑患者將頸部向?qū)?cè)屈曲。如果手臂的癥狀加劇，則為橈神經(jīng)受累。囑患者仰臥位。首先，使患者肩帶處于下沉位置，肩關(guān)節(jié)外旋，然后緩慢屈曲其肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肩關(guān)節(jié)外展至90°。接下來，緩慢伸展患者的腕關(guān)節(jié)和手指，同時(shí)將前臂旋前。從這個(gè)位置開始，緩慢屈曲患者的肘關(guān)節(jié)，同時(shí)外展患者的肩關(guān)節(jié)超過90°。最后，囑患者將頸部向?qū)?cè)屈曲。如果手臂的癥狀加重，則為尺神經(jīng)受累。囑患者仰臥位。首先，使患者肩帶處于下沉位置，肩關(guān)節(jié)外展、外旋至90°。然后，被動(dòng)伸展腕關(guān)節(jié)和手指。從該位置開始，緩慢伸展患者的肘關(guān)節(jié)，確保其前臂處于旋后狀態(tài)(圖d)。最后，囑患者將頭偏向?qū)?cè)。如果手臂的癥狀加重，則為正中神經(jīng)受累。囑患者直坐在治療床邊上，手置于后背，腿懸于床沿。如果患者右腿疼痛，應(yīng)先測(cè)試其無癥狀側(cè)的肢體：囑患者伸直左側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后背伸左側(cè)踝關(guān)節(jié)。囑患者身體前傾（胸椎的屈曲活動(dòng)），最后可以將下頜貼近胸部。在患者疼痛的一側(cè)重復(fù)該操作。如果患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，則其中的大多數(shù)附加動(dòng)作會(huì)增加其疼痛。囑患者俯臥位。首先，治療師通過屈曲患者的膝關(guān)節(jié)，對(duì)股四頭肌進(jìn)行簡(jiǎn)單拉伸。然后保持膝關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)，緩慢伸展患者的髖關(guān)節(jié)。如果這種操作使癥狀加重，則表明股神經(jīng)痛在測(cè)試中呈陽性。囑患者仰臥位。檢查雙下肢，一般從健側(cè)開始(無癥狀側(cè))。治療師移動(dòng)患者的下肢。先緩慢將患者下肢內(nèi)旋，然后抬起下肢進(jìn)行屈髖。如果患者在屈髖30°~70°范圍內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或背部疼痛，表明該測(cè)試為陽性。當(dāng)治療師被動(dòng)屈曲患者髖關(guān)節(jié)至30°~70°時(shí)，通?；颊叩难亢屯炔繒?huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀，這提示腰椎間盤病變，常發(fā)生在L4~S1神經(jīng)根。如果患者在髖關(guān)節(jié)屈曲30°以下感到疼痛，這提示可能存在急性的脊柱癥狀，可能