《超聲診斷學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)

①左室長(zhǎng)軸觀：探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭③二尖瓣水平短軸觀：探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，方向與上圖相似。此圖可顯示左、右心室腔，室間隔與二尖瓣口等⑤劍突下四腔觀：清晰顯示房間隔⑥主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀：顯示主動(dòng)脈弓及其分支二尖瓣狹窄分度:正常瓣口面積約4cm2,舒張期跨二尖瓣口平均壓差為0.667kPa(5mmHg)。①輕度跨瓣壓差為1.336kPa(10mmHg)左右。瓣口面積1.5—2cm2;②中度1.336～2.67kPa(10—20mmHg),面積1.0—1.5cm2;③重度跨瓣壓差大于2.67kPa(20mmHg),瓣口面積小于1cm2。幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接二狹M型超聲心動(dòng)圖(1)二尖瓣波群：二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房EF間垂直距離，平均為16.1mm,二尖瓣狹窄者F點(diǎn)凹陷消失，故E峰下降至A峰間距離平均為6.1mm(3)二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時(shí)，前后二尖瓣狹窄診斷要點(diǎn)①左房增大，肺靜脈增寬。②二尖瓣增厚，回聲增高，瓣普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖尖瓣口血流速度明顯增快。連續(xù)波多普勒測(cè)量跨二尖二尖瓣關(guān)閉不全的診斷要點(diǎn)①左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。②二尖瓣活動(dòng)上腔型(靜脈竇型)、下腔型和混合型。診斷①切面超聲心動(dòng)圖多個(gè)切面顯示房間隔局部回聲失落②多普勒超聲心動(dòng)圖顯示房水平有左向右分流③常伴有或心室容量負(fù)荷過重及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)②切面超聲心動(dòng)圖顯示可疑回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色、越過室間局部顯示高速正向湍流頻譜曲線動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胚胎時(shí)在降主動(dòng)脈起始部和肺動(dòng)脈之間有一血管，將肺動(dòng)脈的血月動(dòng)脈導(dǎo)管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導(dǎo)致主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的分流即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。①切面超聲顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管為直接征象，伴有不同程度左心容量負(fù)荷增加。②彩色多普勒顯示經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈的紅色為主的切面超聲心動(dòng)圖(1)主動(dòng)脈增寬伴騎跨：左室長(zhǎng)軸觀顯示主動(dòng)脈徑明顯增寬、脈前、后壁之間即主動(dòng)脈騎跨。騎跨率=主動(dòng)脈前壁與室間隔斷端間垂直距離/②肺動(dòng)脈瓣葉及/或瓣環(huán)狹窄③肺動(dòng)脈主干及左右分支近側(cè)段可能有局限性或缺損③肺動(dòng)脈狹窄，右室漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄心包積液量的估計(jì)根據(jù)切面超聲心動(dòng)圖也可估計(jì)心包積液量：①積液位于左室后下方，在心前區(qū)及心外側(cè)無(wú)液性暗區(qū)或僅有少量，積液量一般在100ml以分葉狀或梨形。表面大小不等結(jié)節(jié)，易脫落深靜脈血栓形成(1)聲像圖①阻塞遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)大，隨呼吸管徑大小及血流速度(2)頻譜多普勒血流顯示：遠(yuǎn)端血流速減慢，深呼吸、乏氏試驗(yàn)，擠壓肢普勒血流顯示部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行。完全阻塞者則顯示血流出；②呼吸，深吸氣后屏氣有助于顯示肝臟下緣角橢圓形：胞膜層甚薄，小于1mm②子結(jié)節(jié)型：在完整胞膜的一處或2～3處有向外突的小圓形結(jié)節(jié)、與母結(jié)節(jié)包膜相連③分葉狀：呈4～5個(gè)或更多的小的弧形(3)周圍暗環(huán)：少數(shù)肝癌具窄暗環(huán)(4)后方回聲：肝癌結(jié)節(jié)的后方回聲常無(wú)明顯變化，少數(shù)后方回聲有輕度增強(qiáng)。但在后方的兩側(cè)(側(cè)后)常具側(cè)后聲影。肝癌聲像圖的五大特征①膨脹性生長(zhǎng)：多數(shù)肝癌結(jié)節(jié)呈膨脹性生長(zhǎng)，而少數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。膨脹性生長(zhǎng)外形呈圓或橢圓形②多形變性：隨著癌腫的生長(zhǎng)發(fā)展，不僅在形態(tài)上增大，變。例如，小型低回聲結(jié)節(jié)或變?yōu)榈然芈暯Y(jié)節(jié)，再生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅速。在3cm以下的小肝癌結(jié)節(jié)，其直徑倍增時(shí)間為89天左右⑤常具肝硬化基礎(chǔ)：原發(fā)性肝癌約80%左右伴不同程度肝硬化，肝靜脈膿腫側(cè)壁一般顯示清晰，無(wú)回聲失落現(xiàn)象。④肝膿應(yīng)。⑦慢性膿腫囊壁鈣化時(shí)，可顯示其上方半圓形方為清晰聲影。⑧極少數(shù)情況下膿腫內(nèi)部伴產(chǎn)氣膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)(1)典型的膽結(jié)石三大主征象①膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)或結(jié)石聲像圖分型I型(典型結(jié)石):膽囊形態(tài)顯示完整，具有上述膽囊結(jié)石的三大特征：腔內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后方伴聲影，隨體位移動(dòng)。Ⅱ型(填滿型)Ⅲa型(小結(jié)石型);膽囊外形顯示較完整，膽石細(xì)小，聲影不明顯。Ⅲb型(泥沙型):膽囊外形顯示完整，泥沙樣結(jié)石，顆粒粗大、沉積較厚的泥沙樣和小碎結(jié)石。①膽囊腫大常呈圓形或橢圓形，前后徑飽滿、膽囊輪廓模糊，外壁不規(guī)則。②為膽囊積膿的表現(xiàn)。④探頭加壓腹壁接近膽突然屏住氣不動(dòng)。超聲墨菲征(Murphysign)征陽(yáng)性⑤多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸管部。⑥發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊脾腫大(具有①②中的一個(gè)者應(yīng)考慮腫大)①成年男女脾厚徑分別超過4cm和脾形態(tài)無(wú)明顯改變；仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過肋緣線.深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下2~緣，深吸氣時(shí)超過3cm,但未超過臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。重度有橫膈明顯抬高；脾前緣可超過鎖骨中線。甚至①胰腺周圍弱回聲區(qū)②膽系異常③急性胰腺炎可伴發(fā)腹水和胸水④胰腺顯著增態(tài)者②胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組瘤內(nèi)部回聲異常，大多數(shù)呈局部低回聲。④腫瘤后方回聲減弱或消失，但較小的癌瘤不出現(xiàn)此征象。⑤胰管回聲癌腫壓迫胰管可出現(xiàn)胰管擴(kuò)張。間接表現(xiàn)：①胰腺癌壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象。②胰腺癌可擠壓血管、膽管或胰性無(wú)回聲區(qū)。③腎竇分離程度短徑超過15mm,腔隙增大，而且飽滿。④腎實(shí)質(zhì)組織與腎內(nèi)解剖關(guān)系。③腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、彌漫。④腎②腎實(shí)質(zhì)限局性回聲異常按腫瘤回聲的強(qiáng)弱可分低回聲型、等回聲型、高回③腎竇回聲異?？沙霈F(xiàn)外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現(xiàn)④局部腫瘤引起周圍腎實(shí)質(zhì)的弧形壓跡腫物引起對(duì)周圍腎實(shí)質(zhì)包括皮質(zhì)、腎⑤腎外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象可沿腎靜脈擴(kuò)散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞傾向①膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向③膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。極少數(shù)膀胱④彩色超聲表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布鞘膜積液①陰囊患側(cè)腫大，睪丸、附睪周圍被無(wú)回聲包繞，多量積液時(shí)晰、光滑，位置可高、可低。睪丸精索鞘膜積液：陰囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)呈梨形(1)急性單純性闌尾炎①闌尾輕度腫大；②闌尾粘膜下層較??；③闌尾形態(tài)似(2)蜂窩組織性闌尾炎(化膿性瀾尾炎)①闌尾明顯腫大：漿膜面高度充血，②闌尾粘膜下層增厚。回聲增高；③闌尾縱切面呈臘腸形，管狀，(3)壞死性闌尾炎①闌尾明顯腫大②闌尾粘膜下層增厚或部分消失③闌尾縱切腹腔器官在吸氣鼓腹過程中越過腫物向下移動(dòng)，呼子宮肌瘤病理分型及聲像圖其間見有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球狀。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影⑥光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整輸卵管妊娠①子宮稍增大，宮腔內(nèi)無(wú)真胚囊，為偏心環(huán)狀液性暗毛回聲產(chǎn)生亮的光環(huán)②附件包塊，不同時(shí)期有環(huán)狀回聲，如內(nèi)見胚芽和胎心搏動(dòng)，輸卵管妊娠可直腸陷凹：是最常見積液部位二側(cè)骼窩：尤胎兒畸形：①無(wú)腦兒常在12～14周測(cè)量雙頂徑時(shí)見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)②腦積巢狀或暴風(fēng)雪樣。合并宮腔出血時(shí)，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍多在2～4cm③宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及胎盤影像④兩側(cè)附件區(qū)?？商綔y(cè)到薄壁多房囊性腫物。此為卵巢還可見完整胎兒影像。如胎兒存活，可見胎心搏動(dòng)③探測(cè)不到完整胎盤及羊水胎盤早剝①胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)散在光點(diǎn)光斑回聲，常見于隱性剝離②胎盤與子宮壁光團(tuán)回聲③胎盤邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，或胎膜液性區(qū)或低回聲，散在光點(diǎn)回聲④胎盤異常增內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減，暗區(qū)分布不均，少數(shù)減弱或消失④癌瘤后方回聲多呈衰減暗區(qū)⑤癌瘤向癌瘤中心液化或壞死時(shí)，可見不均質(zhì)的低回聲或無(wú)回乳頭，前端可達(dá)周邊部(鋸齒緣);隆起，較大腫瘤占據(jù)全玻璃體腔2邊界視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞粘著力差，成塊的脫落，聲像圖顯示邊界清楚但不整齊，不圓滑3內(nèi)部回聲由于腫瘤內(nèi)部常有壞死和鈣質(zhì)沉著，腫瘤內(nèi)回聲較為復(fù)雜，常分為三斑反射。4繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離彩色血流明顯變細(xì)，或出現(xiàn)彩色血流中斷。頻病變處內(nèi)徑>4cm,并發(fā)附壁血栓時(shí)，則在一側(cè)或二側(cè)管壁上，有一片低實(shí)質(zhì)回主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型：I型起始于升主A并延伸至降主A;Ⅱ型起始并局限于升主A;III型起始于降主A并向遠(yuǎn)端延伸。頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥聲像圖：①頸A內(nèi)膜粗糙②粥樣硬化板塊形成，易發(fā)于頸動(dòng)脈分叉部，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段及頸總動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈起始段較少見。③似“火山口”的壁龕影。面積狹窄%=(A—a)/A×100A:正常管腔面積a:狹璃體間尚有完整的視網(wǎng)膜，在聲像圖上邊界光滑、銳利(3)內(nèi)回聲及聲衰減腫瘤周圍部血管呈竇狀擴(kuò)張，在聲像圖上，前部回聲較高，光點(diǎn)密集，又由于聲衰減明顯，向后光點(diǎn)逐漸減少，接近于眼球壁象”(4)脈絡(luò)膜凹陷局部脈絡(luò)膜被瘤細(xì)胞占據(jù)，與其前“挖空”區(qū)相連續(xù)聲影(5)聲影：較大的腫瘤其后方的眶脂肪內(nèi)常出現(xiàn)聲影(6)繼發(fā)改變較大腫聲像圖1脾實(shí)質(zhì)回聲異常(中央型破裂)正常脾實(shí)質(zhì)回聲十分均勻，脾挫傷引起聲可發(fā)展成限局性無(wú)回聲或低回聲區(qū)(局限性血腫),也可發(fā)展成多數(shù)小片狀低回聲區(qū)(代表多數(shù)性小血腫)2包膜下脾破裂(1)多數(shù)呈梭形或不規(guī)則區(qū)或低回聲區(qū)，位于脾包膜下方。血腫通常位于脾的膈面或外側(cè).使脾實(shí)質(zhì)受壓移位(2)血腫內(nèi)可有低回聲的團(tuán)塊和沉淀物。妊娠6~7周開始形成胎盤，8~9周超聲可顯示。妊娠8周末胚胎初具人形，妊娠開始的8周為胚胎，是胎體主要器官分化發(fā)育時(shí)期，此期易發(fā)生各種畸形。妊娠囊(cestationalsac)(胚囊)近子宮底部宮腔內(nèi)囊性球形或橢圓形的光娠囊有否變形的標(biāo)志。一般6周可見陰道超聲顯示率100%,此時(shí)最早第5周出現(xiàn)，陰超提前3~4天出現(xiàn)。胚芽，妊娠6~7周可見，正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率為100%。胎心(fetalheart)于妊娠6周末在胚芽?jī)?nèi)見節(jié)律性跳動(dòng)，頻率為120~180次/分，即原始妊娠15~16周可清晰顯示。胎動(dòng)：第7周胚芽動(dòng)，8~9周四肢動(dòng)，12周胎動(dòng)活躍，全身動(dòng)。三級(jí)胎盤成熟度表示羊水中L/S比值>2,表示胎兒成熟。無(wú)腦兒常在12~14周測(cè)量雙頂徑時(shí)見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現(xiàn)的，無(wú)腦兒最常合并反之若橫切面椎體后方骨化中心呈“V”或“U淋巴瘤增生：縱橫比橫軸為≥2;淋巴結(jié)腫瘤：縱橫比≤2的結(jié)節(jié)。1、基本分辨力：指根據(jù)單一聲束線上所測(cè)出的分辨兩向分辨力(axialresolution):沿聲束軸線方向的分辨力，軸向分辨力的優(yōu)劣影響靶標(biāo)在淺深放向的精細(xì)度。(2)側(cè)向分辨力(lateralresolution):越好。(3)橫向分辨力(transverseresolution):聲束軸線垂直的平面上，2圖像分辨力：指構(gòu)成整幅圖像的目標(biāo)分辨力。①細(xì)微分辨力：用以顯示散射點(diǎn)這種彩色型號(hào)能在正確解剖學(xué)和管腔內(nèi)顯示的能聲速：固體含量高>含纖維組織(膠原纖維)>含水量較高的軟組織>體液>含氣衰減(attenuation):聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，因小界面散射大界面的反射，聲多普勒效應(yīng)(Doppleraffect):入射超聲遇到活動(dòng)的小界面或大界面后，散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變，叫做多普勒頻每一受檢切面上其固定持續(xù)觀察時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘?；祉懶?yīng)(reverberationeffect):多見于膀胱前壁及膽囊底、大囊腫前壁，振鈴效應(yīng)(ringingeffect):又名聲尾，系聲束在傳播途徑中，遇到一層甚薄的液體層，且液體下方有極強(qiáng)的聲反射界面為其條件。聲像圖上見層重復(fù)紋路分布的光亮帶。膽囊壁內(nèi)膽固醇小體伴少量液體時(shí)，其后方出現(xiàn)的鏡像效應(yīng)(遇到平滑鏡面時(shí)，鏡面深部與此靶標(biāo)距離相等、形態(tài)相似的聲像連回聲失落時(shí)此界面不可能在屏幕上顯示辨認(rèn)),后壁增強(qiáng)效應(yīng)(某一區(qū)域的聲衰減特別小時(shí)，回聲在此區(qū)的補(bǔ)償過大，成“過補(bǔ)償區(qū)”,使其后壁因補(bǔ)償過高而較同等深度的周圍組織明亮得多),側(cè)后折射聲影(圓形病灶如周圍有纖維包膜(聲速較軟組織高)時(shí)，則在入射角大于臨界角時(shí)產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，而出現(xiàn)其界面下方第二介質(zhì)內(nèi)的失照射，即在圓形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯示為直線形或銳角三角形的清晰聲影),旁瓣效應(yīng)(主瓣在掃查成像時(shí)，旁瓣亦同時(shí)在掃查成像。但旁瓣對(duì)同一靶標(biāo)的測(cè)距長(zhǎng)，圖形甚淡。旁瓣圖重疊在線或虛圖),部分容積效應(yīng)(病灶尺寸小于聲束束寬，或者雖然大于束寬，但部),折射重影效應(yīng)(聲束經(jīng)過梭形或圓形低聲速區(qū)時(shí)，產(chǎn)生折射現(xiàn)象使聲束偏向