《超聲診斷學》復習重點

①左室長軸觀：探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測方位與右胸鎖關節(jié)至左乳頭③二尖瓣水平短軸觀：探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，方向與上圖相似。此圖可顯示左、右心室腔，室間隔與二尖瓣口等⑤劍突下四腔觀：清晰顯示房間隔⑥主動脈弓長軸觀：顯示主動脈弓及其分支二尖瓣狹窄分度:正常瓣口面積約4cm2,舒張期跨二尖瓣口平均壓差為0.667kPa(5mmHg)。①輕度跨瓣壓差為1.336kPa(10mmHg)左右。瓣口面積1.5—2cm2;②中度1.336～2.67kPa(10—20mmHg),面積1.0—1.5cm2;③重度跨瓣壓差大于2.67kPa(20mmHg),瓣口面積小于1cm2。幅度減小，開口變小。舒張期失去正常魚嘴形，邊緣不規(guī)整。在此觀中可直接二狹M型超聲心動圖(1)二尖瓣波群：二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房EF間垂直距離，平均為16.1mm,二尖瓣狹窄者F點凹陷消失，故E峰下降至A峰間距離平均為6.1mm(3)二尖瓣前后葉曲線：正常二尖瓣舒張期開放時，前后二尖瓣狹窄診斷要點①左房增大，肺靜脈增寬。②二尖瓣增厚，回聲增高，瓣普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖尖瓣口血流速度明顯增快。連續(xù)波多普勒測量跨二尖二尖瓣關閉不全的診斷要點①左房、左室擴大，室壁運動增強。②二尖瓣活動上腔型(靜脈竇型)、下腔型和混合型。診斷①切面超聲心動圖多個切面顯示房間隔局部回聲失落②多普勒超聲心動圖顯示房水平有左向右分流③常伴有或心室容量負荷過重及肺動脈高壓表現②切面超聲心動圖顯示可疑回聲失落處，彩色多普勒顯示以紅色為主的多彩色、越過室間局部顯示高速正向湍流頻譜曲線動脈導管未閉胚胎時在降主動脈起始部和肺動脈之間有一血管，將肺動脈的血月動脈導管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導致主動脈與肺動脈間的分流即為動脈導管未閉。①切面超聲顯示未閉動脈導管為直接征象，伴有不同程度左心容量負荷增加。②彩色多普勒顯示經導管進入主肺動脈的紅色為主的切面超聲心動圖(1)主動脈增寬伴騎跨：左室長軸觀顯示主動脈徑明顯增寬、脈前、后壁之間即主動脈騎跨。騎跨率=主動脈前壁與室間隔斷端間垂直距離/②肺動脈瓣葉及/或瓣環(huán)狹窄③肺動脈主干及左右分支近側段可能有局限性或缺損③肺動脈狹窄，右室漏斗部狹窄、肺動脈瓣狹窄或兩者并存的混合性狹窄心包積液量的估計根據切面超聲心動圖也可估計心包積液量：①積液位于左室后下方，在心前區(qū)及心外側無液性暗區(qū)或僅有少量，積液量一般在100ml以分葉狀或梨形。表面大小不等結節(jié)，易脫落深靜脈血栓形成(1)聲像圖①阻塞遠端靜脈擴大，隨呼吸管徑大小及血流速度(2)頻譜多普勒血流顯示：遠端血流速減慢，深呼吸、乏氏試驗，擠壓肢普勒血流顯示部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行。完全阻塞者則顯示血流出；②呼吸，深吸氣后屏氣有助于顯示肝臟下緣角橢圓形：胞膜層甚薄，小于1mm②子結節(jié)型：在完整胞膜的一處或2～3處有向外突的小圓形結節(jié)、與母結節(jié)包膜相連③分葉狀：呈4～5個或更多的小的弧形(3)周圍暗環(huán)：少數肝癌具窄暗環(huán)(4)后方回聲：肝癌結節(jié)的后方回聲常無明顯變化，少數后方回聲有輕度增強。但在后方的兩側(側后)常具側后聲影。肝癌聲像圖的五大特征①膨脹性生長：多數肝癌結節(jié)呈膨脹性生長，而少數呈浸潤性生長。膨脹性生長外形呈圓或橢圓形②多形變性：隨著癌腫的生長發(fā)展，不僅在形態(tài)上增大，變。例如，小型低回聲結節(jié)或變?yōu)榈然芈暯Y節(jié)，再生長：原發(fā)性肝癌生長迅速。在3cm以下的小肝癌結節(jié)，其直徑倍增時間為89天左右⑤常具肝硬化基礎：原發(fā)性肝癌約80%左右伴不同程度肝硬化，肝靜脈膿腫側壁一般顯示清晰，無回聲失落現象。④肝膿應。⑦慢性膿腫囊壁鈣化時，可顯示其上方半圓形方為清晰聲影。⑧極少數情況下膿腫內部伴產氣膽囊結石聲像圖表現(1)典型的膽結石三大主征象①膽囊腔內出現強回聲團或結石聲像圖分型I型(典型結石):膽囊形態(tài)顯示完整，具有上述膽囊結石的三大特征：腔內見強回聲光團或光斑，后方伴聲影，隨體位移動。Ⅱ型(填滿型)Ⅲa型(小結石型);膽囊外形顯示較完整，膽石細小，聲影不明顯。Ⅲb型(泥沙型):膽囊外形顯示完整，泥沙樣結石，顆粒粗大、沉積較厚的泥沙樣和小碎結石。①膽囊腫大常呈圓形或橢圓形，前后徑飽滿、膽囊輪廓模糊，外壁不規(guī)則。②為膽囊積膿的表現。④探頭加壓腹壁接近膽突然屏住氣不動。超聲墨菲征(Murphysign)征陽性⑤多伴有膽囊結石，往往嵌頓于膽囊頸管部。⑥發(fā)生穿孔時，可顯示膽囊脾腫大(具有①②中的一個者應考慮腫大)①成年男女脾厚徑分別超過4cm和脾形態(tài)無明顯改變；仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線.深吸氣時可達肋緣下2~緣，深吸氣時超過3cm,但未超過臍水平，也未對鄰近器官產生壓迫移位。重度有橫膈明顯抬高；脾前緣可超過鎖骨中線。甚至①胰腺周圍弱回聲區(qū)②膽系異常③急性胰腺炎可伴發(fā)腹水和胸水④胰腺顯著增態(tài)者②胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組瘤內部回聲異常，大多數呈局部低回聲。④腫瘤后方回聲減弱或消失，但較小的癌瘤不出現此征象。⑤胰管回聲癌腫壓迫胰管可出現胰管擴張。間接表現：①胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現擠壓現象。②胰腺癌可擠壓血管、膽管或胰性無回聲區(qū)。③腎竇分離程度短徑超過15mm,腔隙增大，而且飽滿。④腎實質組織與腎內解剖關系。③腎內為大小不等的囊狀結構充填，廣泛、彌漫。④腎②腎實質限局性回聲異常按腫瘤回聲的強弱可分低回聲型、等回聲型、高回③腎竇回聲異?？沙霈F外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現④局部腫瘤引起周圍腎實質的弧形壓跡腫物引起對周圍腎實質包括皮質、腎⑤腎外擴散與轉移征象可沿腎靜脈擴散引起腎靜脈、下腔靜脈瘤栓和阻塞傾向①膀胱腫瘤多數表現為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結節(jié)狀或菜花狀，向③膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數，少數呈中低水平回聲。極少數膀胱④彩色超聲表現：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布鞘膜積液①陰囊患側腫大，睪丸、附睪周圍被無回聲包繞，多量積液時晰、光滑，位置可高、可低。睪丸精索鞘膜積液：陰囊內無回聲區(qū)呈梨形(1)急性單純性闌尾炎①闌尾輕度腫大；②闌尾粘膜下層較薄；③闌尾形態(tài)似(2)蜂窩組織性闌尾炎(化膿性瀾尾炎)①闌尾明顯腫大：漿膜面高度充血，②闌尾粘膜下層增厚?；芈曉龈?；③闌尾縱切面呈臘腸形，管狀，(3)壞死性闌尾炎①闌尾明顯腫大②闌尾粘膜下層增厚或部分消失③闌尾縱切腹腔器官在吸氣鼓腹過程中越過腫物向下移動，呼子宮肌瘤病理分型及聲像圖其間見有中等或弱回聲團塊，即杯內球狀。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸起的結節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影⑥光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整輸卵管妊娠①子宮稍增大，宮腔內無真胚囊，為偏心環(huán)狀液性暗毛回聲產生亮的光環(huán)②附件包塊，不同時期有環(huán)狀回聲，如內見胚芽和胎心搏動，輸卵管妊娠可直腸陷凹：是最常見積液部位二側骼窩：尤胎兒畸形：①無腦兒常在12～14周測量雙頂徑時見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現②腦積巢狀或暴風雪樣。合并宮腔出血時，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍多在2～4cm③宮腔內無胎兒及胎盤影像④兩側附件區(qū)?？商綔y到薄壁多房囊性腫物。此為卵巢還可見完整胎兒影像。如胎兒存活，可見胎心搏動③探測不到完整胎盤及羊水胎盤早剝①胎盤與子宮壁間出現邊緣粗糙、形態(tài)散在光點光斑回聲，常見于隱性剝離②胎盤與子宮壁光團回聲③胎盤邊緣長型索狀腫物，或胎膜液性區(qū)或低回聲，散在光點回聲④胎盤異常增內部多呈弱回聲實性衰減，暗區(qū)分布不均，少數減弱或消失④癌瘤后方回聲多呈衰減暗區(qū)⑤癌瘤向癌瘤中心液化或壞死時，可見不均質的低回聲或無回乳頭，前端可達周邊部(鋸齒緣);隆起，較大腫瘤占據全玻璃體腔2邊界視網膜母細胞瘤瘤細胞粘著力差，成塊的脫落，聲像圖顯示邊界清楚但不整齊，不圓滑3內部回聲由于腫瘤內部常有壞死和鈣質沉著，腫瘤內回聲較為復雜，常分為三斑反射。4繼發(fā)改變：視網膜脫離彩色血流明顯變細，或出現彩色血流中斷。頻病變處內徑>4cm,并發(fā)附壁血栓時，則在一側或二側管壁上，有一片低實質回主動脈夾層動脈瘤分型：I型起始于升主A并延伸至降主A;Ⅱ型起始并局限于升主A;III型起始于降主A并向遠端延伸。頸動脈硬化性閉塞癥聲像圖：①頸A內膜粗糙②粥樣硬化板塊形成，易發(fā)于頸動脈分叉部，其次為頸內動脈起始段及頸總動脈，頸外動脈起始段較少見。③似“火山口”的壁龕影。面積狹窄%=(A—a)/A×100A:正常管腔面積a:狹璃體間尚有完整的視網膜，在聲像圖上邊界光滑、銳利(3)內回聲及聲衰減腫瘤周圍部血管呈竇狀擴張，在聲像圖上，前部回聲較高，光點密集，又由于聲衰減明顯，向后光點逐漸減少，接近于眼球壁象”(4)脈絡膜凹陷局部脈絡膜被瘤細胞占據，與其前“挖空”區(qū)相連續(xù)聲影(5)聲影：較大的腫瘤其后方的眶脂肪內常出現聲影(6)繼發(fā)改變較大腫聲像圖1脾實質回聲異常(中央型破裂)正常脾實質回聲十分均勻，脾挫傷引起聲可發(fā)展成限局性無回聲或低回聲區(qū)(局限性血腫),也可發(fā)展成多數小片狀低回聲區(qū)(代表多數性小血腫)2包膜下脾破裂(1)多數呈梭形或不規(guī)則區(qū)或低回聲區(qū)，位于脾包膜下方。血腫通常位于脾的膈面或外側.使脾實質受壓移位(2)血腫內可有低回聲的團塊和沉淀物。妊娠6~7周開始形成胎盤，8~9周超聲可顯示。妊娠8周末胚胎初具人形，妊娠開始的8周為胚胎，是胎體主要器官分化發(fā)育時期，此期易發(fā)生各種畸形。妊娠囊(cestationalsac)(胚囊)近子宮底部宮腔內囊性球形或橢圓形的光娠囊有否變形的標志。一般6周可見陰道超聲顯示率100%,此時最早第5周出現，陰超提前3~4天出現。胚芽，妊娠6~7周可見，正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率為100%。胎心(fetalheart)于妊娠6周末在胚芽內見節(jié)律性跳動，頻率為120~180次/分，即原始妊娠15~16周可清晰顯示。胎動：第7周胚芽動，8~9周四肢動，12周胎動活躍，全身動。三級胎盤成熟度表示羊水中L/S比值>2,表示胎兒成熟。無腦兒常在12~14周測量雙頂徑時見不到胎頭光環(huán)而發(fā)現的，無腦兒最常合并反之若橫切面椎體后方骨化中心呈“V”或“U淋巴瘤增生：縱橫比橫軸為≥2;淋巴結腫瘤：縱橫比≤2的結節(jié)。1、基本分辨力：指根據單一聲束線上所測出的分辨兩向分辨力(axialresolution):沿聲束軸線方向的分辨力，軸向分辨力的優(yōu)劣影響靶標在淺深放向的精細度。(2)側向分辨力(lateralresolution):越好。(3)橫向分辨力(transverseresolution):聲束軸線垂直的平面上，2圖像分辨力：指構成整幅圖像的目標分辨力。①細微分辨力：用以顯示散射點這種彩色型號能在正確解剖學和管腔內顯示的能聲速：固體含量高>含纖維組織(膠原纖維)>含水量較高的軟組織>體液>含氣衰減(attenuation):聲束在介質中傳播時，因小界面散射大界面的反射，聲多普勒效應(Doppleraffect):入射超聲遇到活動的小界面或大界面后，散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變，叫做多普勒頻每一受檢切面上其固定持續(xù)觀察時間不應超過1分鐘?；祉懶?reverberationeffect):多見于膀胱前壁及膽囊底、大囊腫前壁，振鈴效應(ringingeffect):又名聲尾，系聲束在傳播途徑中，遇到一層甚薄的液體層，且液體下方有極強的聲反射界面為其條件。聲像圖上見層重復紋路分布的光亮帶。膽囊壁內膽固醇小體伴少量液體時，其后方出現的鏡像效應(遇到平滑鏡面時，鏡面深部與此靶標距離相等、形態(tài)相似的聲像連回聲失落時此界面不可能在屏幕上顯示辨認),后壁增強效應(某一區(qū)域的聲衰減特別小時，回聲在此區(qū)的補償過大，成“過補償區(qū)”,使其后壁因補償過高而較同等深度的周圍組織明亮得多),側后折射聲影(圓形病灶如周圍有纖維包膜(聲速較軟組織高)時，則在入射角大于臨界角時產生全反射現象，而出現其界面下方第二介質內的失照射，即在圓形病灶的兩側側后方顯示為直線形或銳角三角形的清晰聲影),旁瓣效應(主瓣在掃查成像時，旁瓣亦同時在掃查成像。但旁瓣對同一靶標的測距長，圖形甚淡。旁瓣圖重疊在線或虛圖),部分容積效應(病灶尺寸小于聲束束寬，或者雖然大于束寬，但部),折射重影效應(聲束經過梭形或圓形低聲速區(qū)時，產生折射現象使聲束偏向