老年人保健與護(hù)理第九章老年常見疾病的防治與護(hù)理二

『老年人保健與護(hù)理』第九章老年常見疾病的防治與護(hù)理(2)

第十一節(jié)肺結(jié)核病

老年肺結(jié)核病患者大多年輕時(shí)感染過或患過結(jié)核病，待到年老或機(jī)

體免疫力下降時(shí)，結(jié)核病得以復(fù)發(fā)。

老年肺結(jié)核病雖然多為中、重度結(jié)核病，但有的無自覺癥狀或癥狀

不典型，不易發(fā)現(xiàn)。

一、老年肺結(jié)核的傳染源和傳播途徑

開放性肺結(jié)核患者痰中帶菌，是結(jié)核病的重要傳染源。牛乳亦可傳

播本病，故患結(jié)核病的牛亦為結(jié)核病的傳染源。

傳播途徑主要是呼吸道。隨地吐痰，痰液干燥后，結(jié)核菌可隨灰塵漂

浮空中傳播?；颊呖人曰虼驀娞鐣r(shí)帶菌飛沫污染環(huán)境，也可引起結(jié)核菌

播散。故禁止隨地吐痰是防止播散結(jié)核病的重要措施。

二、臨床特征

11呼吸系統(tǒng)癥狀

⑴咳嗽：開始輕，逐斬加重。

⑵咳痰：早期多為黏液性，病情進(jìn)展時(shí)變?yōu)槟撔浴?/p>

⑶有時(shí)咯血，自覺呼吸困難。

21全身癥狀

⑴全身倦怠感，胸痛，盜汛

⑵食欲減退。

⑶體重減輕。

⑷低熱，有時(shí)出現(xiàn)中度發(fā)熱或高熱。

三、并發(fā)癥

(1)膿氣胸：由于肺部干酪樣病灶破潰蔓延至胸腔引起。

⑵肺源性心臟?。郝岳w維性空洞型肺結(jié)核并發(fā)肺氣腫引起。

⑶支氣管擴(kuò)張癥。

(4)結(jié)核菌隨血行播散可引起結(jié)核性腦膜炎、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)

結(jié)核、骨結(jié)核及全身粟粒性結(jié)核。

四、治療

11化學(xué)藥物

肺結(jié)核化學(xué)藥物治療的基本原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全

程。抗結(jié)核藥物的療效與結(jié)核灶的病理階段有關(guān)。浸潤滲出期，療效明

顯；初治比復(fù)治療效更明顯，短程化療現(xiàn)已成為很多國家的常規(guī)治療方案。

舉例如下：①鏈霉素(或乙胺丁醇)+異煙臍+利福平，先用2個(gè)月，繼續(xù)用異

煙朋+利福平7個(gè)月，共9個(gè)月。

②乙胺丁醇+異煙腓+利福平9個(gè)月。③鏈霉素（或乙胺丁醇）+異

煙朋+利福平+毗嗪酰胺2個(gè)月，繼續(xù)用異煙胱+利福平4個(gè)月。

21手術(shù)治療

對(duì)化學(xué)藥物治療失敗的病例，在患者身體狀況允許時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治

療。對(duì)于病灶直徑3cm以上的結(jié)核球、厚壁或張力空洞、肺結(jié)核性膿

胸等仍應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物半年以上。

六、護(hù)理

11對(duì)排菌患者應(yīng)嚴(yán)格管理，以防傳染給別人。

21對(duì)患者的療養(yǎng)生活進(jìn)行指導(dǎo)。

⑴有結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱或有咯血者，應(yīng)臥床休息。

⑵休息環(huán)境宜安靜清潔，陽光充足，空氣新鮮。

⑶應(yīng)給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、

豆腐、魚、肉、蔬菜、水果等。

⑷對(duì)有悲觀情緒的患者應(yīng)多做解釋，給予安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

31預(yù)防家庭內(nèi)和社會(huì)上的傳染。對(duì)開放性肺結(jié)核患者應(yīng)到防治院

進(jìn)行治療或在家中隔離?；颊叩奶导胺置谖飸?yīng)進(jìn)行焚燒或嚴(yán)格消毒，勸

告患者不要隨地吐痰，外出應(yīng)戴口罩。與患者接觸的人員也要戴口罩。

患者的食具、用具定時(shí)消毒。

41對(duì)咯血的患者囑其安靜休息，精神緊張者可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安

定等，禁用嗎大咯血時(shí)，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢，如迅速消除

口腔內(nèi)的血塊，采取頭彳氐腳高位或把患者上半身拉向床沿，輕捶背部，促使

血塊排出，防止窒息。同時(shí)，讓患者吸高濃度氧，給予有效的止血藥，如垂

體后葉素等。

51對(duì)癥護(hù)理。

⑴發(fā)熱：患者出現(xiàn)高熱可給予物理降溫，多飲水，給少量退熱藥。

⑵盜汗：患者盜汗B寸，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚，睡前可月期阿托

品013吆，衣服被汗浸濕后，應(yīng)及時(shí)更換，并用溫水擦身。

⑶咳嗽：患者干咳較重或影響睡眠時(shí)，可口服棕色合劑10的或可待

因0103g。

⑷胸痛：患者胸痛0寸應(yīng)臥于患側(cè)，必要時(shí)可給止痛藥或局部貼橡皮膠

布，^?車藻痛。

61注意觀察。

⑴咳痰的性質(zhì)和量：尤其是血痰時(shí)更應(yīng)注意。

⑵抗結(jié)核藥的副作用：鏈霉素、卡那霉素在使用時(shí)要注意患者可能

發(fā)生聽力障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等副作用。利福平常有一過性肝功異

常，亦可有胃腸道副作用。異煙朧副作用較少，應(yīng)注意周圍神經(jīng)炎和肝功

能變化。使用乙胺丁酹應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎、視力障礙

和辨色困難。

第十二節(jié)糖尿病

糖尿病是一種具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性高血糖和

“三多一少，，為特點(diǎn)，可引起血管、神經(jīng)等多種并發(fā)癥。糖尿病分兩種

翅：1型，胰島素依賴型；II型，非胰島素依賴型。

一、病因

11生物、理化和生理因素

(1)遺傳因素糖尿病的家族遺傳史高達(dá)817%。

(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效價(jià)的柯薩奇

病毒中和抗體，患者及其親屬中常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等自

身免疫性疾病和存在抗胰島素細(xì)胞抗體。

21心理因素

不良心理因素是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，糖尿病患者可以在

心理應(yīng)激作用下發(fā)病和惡化，并且心理因素可與軀體因素交織作用形成

惡性循環(huán)。

(1)心理壓抑：心理負(fù)荷過重、焦慮、抑郁等不良心理因素是重要的

致病因素，并在肥胖體型、高脂血癥、飲食不當(dāng)、性格缺陷等易患素質(zhì)

基礎(chǔ)上而促發(fā)糖尿病。

⑵患者性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、自我注意等。

二、臨床特征

老年糖尿病多為II型糖尿病，起病緩慢，早期無自覺癥狀，“三多一少”

不明顯，常伴有腹脹、皮膚瘙癢、身體困乏、頭暈眼花、手指四肢麻木，

時(shí)有閃電般痙攣，嚴(yán)重時(shí)還有浮腫、便秘、視力下降、腎功能減退、心

血管疾病等，嚴(yán)重危及生命安全。

三、治療原則

11軀體治療

⑴飲食療法

(2)降糖藥物治療。

⑶防治合并癥：有焦慮癥狀者給予抗焦慮劑，抑郁明顯者給予抗抑郁

劑，神經(jīng)變性可予神經(jīng)營養(yǎng)劑。

21心理治療

⑴生物反饋療法：消除患者的顧慮，改變對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

⑵自律訓(xùn)練法、放松療法：減輕或緩解焦慮癥狀。

31綜合療法

軀體治療、心理治療以及包括食餌療法在內(nèi)的綜合性治療。

四、預(yù)防保健

由于老年人患糖尿病一般為無癥狀性糖尿病，所以，預(yù)防的最根本方

法是定期檢查糖耐量，最好是一年一次，同時(shí)還應(yīng)注意有無“三多一少”

癥狀，有無明顯發(fā)胖、易疲勞、易感染，尿液渾濁且濺到衣褲上后發(fā)干等

現(xiàn)象，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

11合理飲食

老年人切忌暴飲暴食，大吃大喝。平時(shí)應(yīng)以清淡素食為主，要節(jié)制飲

食，少食月EM、甘甜、咸味的食物避免胃熱傷津，尤其應(yīng)戒酒。

21穩(wěn)定情緒

經(jīng)常保持良好的情緒，胸懷寬廣，遇事樂觀。

31堅(jiān)持長期、終生藥物治療

目前治療糖尿病的藥物有口服藥物和胰島素兩大類?？诜幬镉?/p>

分為磺尿類（如優(yōu)降糖、糖適平）、雙服類（如降糖靈、二甲雙?。┖推咸?/p>

苔酶抑制劑（拜糖平）等。一般先采用一種降糖藥，效果不理想時(shí)再加用

另一種，最后三類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，若血糖控制仍不滿意，應(yīng)改用注射胰島

素，亦可降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。有的患者認(rèn)為不到萬不得已就不注

射胰島素，因?yàn)楹ε伦⑸湟葝u素以后就“拿不下來了”，這種看法是錯(cuò)誤

的。選用什么方法治療，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

41定期體檢

由于老年人糖尿病大多癥狀輕微或無癥狀，故在早期往往不易被發(fā)

現(xiàn)，甚至直到出現(xiàn)并發(fā)癥才進(jìn)彳形治，從而延誤了“治機(jī)”。因此，老年人

健康檢查應(yīng)包括糖尿病的檢查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，無論

有無臨床癥狀，均應(yīng)考慮糖尿病的可能，定期做血糖、尿糖測定及葡萄糖

耐量試驗(yàn)。

五、護(hù)理指導(dǎo)

11心理護(hù)理

做好患者的心理護(hù)理對(duì)患者的焦慮和消極情緒應(yīng)給予理解，耐心向

患者解釋有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后，使患者了解該病雖然不能治愈但

可以控只要有信心，堅(jiān)持長期治療，生活有規(guī)律，能和常人一樣生活和

長壽。

21加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)

向患者說明飲食在糖尿病治療中的重要性，督促患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)

行飲食計(jì)劃并長期堅(jiān)持，三餐應(yīng)定時(shí)、定熱量。

31綜合治療

除飲食及藥物外，運(yùn)動(dòng)可增加抗胰島素的敏感性，有助于降低血糖和

血運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后開始，并隨身攜帶少量食品，以防發(fā)生低血糖。

低血糖的典型癥狀為心慌、手抖、虛汗、頭暈、煩躁及面色蒼白、出

冷汗，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。有些老年人還可有一些特殊表現(xiàn)，如清晨

劇烈頭暈，或突然大汗淋漓、動(dòng)作異常、語無倫次、哭笑無常等。

41并發(fā)感染的護(hù)理

疥、癰、足癬、甲癬等感染比較常見，容易反復(fù)發(fā)生，女性患者常發(fā)

生外陰瘙癢。出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止出現(xiàn)敗血癥或膿毒敗血癥。

糖尿病肢端壞疽常見于有嚴(yán)重的血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤其是老年

糖尿病患者長期不能得到控制，因肢端缺血、缺氧所致?？梢娪谧阒簼?/p>

瘍壞疽、下肢潰瘍壞疽以及由于長期臥床引起的壓迫性潰瘍。應(yīng)從以

下幾方面加以注意：

⑴當(dāng)足底有任何損傷或炎癥變化時(shí)，均應(yīng)及時(shí)處理。指甲、趾甲不

宜過長，當(dāng)有雞0艮或水皰時(shí)，不要擅自修剪。

⑵在海灘或河灘游玩時(shí)不能赤足彳亍走，以免才腳。足部干燥時(shí)，適當(dāng)

涂抹潤滑油。

⑶糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)做好防護(hù)，尤其做好足的防護(hù)。每天定時(shí)清洗

雙腳，并檢杳有無裂口，要及時(shí)更換襪子。

⑷選擇質(zhì)地柔軟、透氣性能好、大小合適的鞋，不宜過大或過窄，使

腳能有活動(dòng)余地。

51注射部位選擇

腹部或上臂三角肌下緣，選用1ml注射器，注射器與皮膚之間夾角呈

300?400,進(jìn)針深度為針頭的1/2?1/3。長期在同一部位注射，可見注

射部位皮下脂肪萎縮，注射時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

61做好自我保健

努力提高自我保健能力，積極預(yù)防感染力口強(qiáng)體育鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生,

生活有規(guī)律，會(huì)計(jì)算自己每日所需熱量及所需營養(yǎng)，限制食鹽的攝入。

第十三節(jié)肥胖癥

從醫(yī)學(xué)角度看，肥伴是指身體脂肪的過度增多，并對(duì)健康造成了嚴(yán)重

的危害。故認(rèn)為肥胖是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀，所以稱之為“肥

胖病”。正常人體有大約300到350億個(gè)脂肪細(xì)胞，當(dāng)脂肪細(xì)胞的數(shù)量

和體積增多后就形成了把胖。隨著體重的增加，首先脂肪細(xì)胞的體積增

大，然后數(shù)目開始增多。并非一般人們認(rèn)為的只有細(xì)胞體積的增大。

一、病因

引起肥胖的因素是相當(dāng)復(fù)雜的?？偫ㄆ饋?，基本上有以下一些主要

原因：

11遺傳因素

肥胖癥的家族遺傳傾向較為明顯。父母均肥胖，其子女肥胖率為

80%;父母一方肥胖，子女的肥胖率為40%;父母無肥胖，子女肥胖率為

10%o

21年齡、職業(yè)因素

20歲前本病發(fā)生率較低，20?50歲時(shí)呈直線上升，50歲時(shí)的患病率

是20歲的2倍。成人的單純性肥胖癥主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞變大，數(shù)

量不增加。職業(yè)也有一定的影響，久坐的中老年男性肥胖比例明顯增多，

主要與體力活動(dòng)減少，內(nèi)分泌的改變有關(guān)。

31飲食因素

許多患者不僅攝食量過大，而且有攝食次數(shù)增多，夜間加餐，喜甜食或

油膩食品等不良飲食習(xí)慣。但同樣的進(jìn)食，有的人并不發(fā)胖，說明飲食只

是原因之一。

41體力活動(dòng)因素

進(jìn)食多，消耗少是本病發(fā)生的主要原因。有人統(tǒng)計(jì)過，每天步行5km

以上者，很少發(fā)生肥胖；而步行少于112km者，則有極大的發(fā)胖可能。農(nóng)

民即使很富裕，食量大，也很少發(fā)生月陰懾者；而腦力勞動(dòng)者則發(fā)病率相對(duì)

較高。

51神經(jīng)精神因素

表現(xiàn)為對(duì)某種食物的強(qiáng)烈食欲，以及人們通過視覺、嗅覺和人為地

吞食比賽的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病患者表現(xiàn)的食欲

亢進(jìn)癥。

情緒因素對(duì)攝食活動(dòng)有顯著的影響。俗話說“心寬體胖”，意味著

豁達(dá)的胸懷，積極的情緒會(huì)使人健壯、發(fā)胖，但這只是問題的一個(gè)方面。

許多研究證明：心理應(yīng)激和各種消極的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、憤怒、

憂郁也能促使人多進(jìn)食。根據(jù)推測，這些人可能存在某種程度上的人格

缺陷，情緒不良必須通過進(jìn)食才能緩解，從而形成對(duì)攝食的情緒依賴，借以

滿足自己對(duì)安全和自尊的需要。多食之所以能達(dá)到上述目的，是由于這

些人不能區(qū)分饑餓和其他心理生理激活狀態(tài)。肥胖癥對(duì)患者也可成為

一種消極的刺激，有好多人（尤其是女性）因肥胖而產(chǎn)生各種消極的心理

反應(yīng)，包括自卑、情緒紊亂以及貶低自身形象。這些心理反應(yīng)和由此而

來的行為退縮、體力活動(dòng)減少和多食，反過來又會(huì)加重肥胖程度。

61社會(huì)因素

肥胖癥在不同社會(huì)環(huán)境中的患病率相差懸殊。一般而言，在不發(fā)達(dá)

國家里，40歲以上的女性符合肥胖者標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)30%,男性達(dá)20%。況且，

肥胖者多為中下社會(huì)階急的窮人，富翁肥胖者反而不多。加上現(xiàn)代社會(huì)

的工作和生活方式使機(jī)體的熱能消耗越來越少，攝入量大于消耗量，便漸

漸地肥胖起來?？梢妴渭冃苑逝质蔷袂榫w、飲食營養(yǎng)、體力活動(dòng)、

文化傳統(tǒng)等共同影響的結(jié)果。

二、臨床特征

11因?yàn)楦共恐臼闺跫∩仙夭科は轮鞠拗菩乩獢U(kuò)張運(yùn)動(dòng)，造

成換氣不足，運(yùn)動(dòng)則氣促，月陰糧患者常有呼吸困難。

21肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，體表面積相對(duì)變小，加之脂肪的隔熱作用，

這種人輕微活動(dòng)即易出汗，也易造成皮膚瘙癢。

31肥胖者體重增加，亦可有腰痛、膝踝疼痛與下肢水腫等癥狀，易

誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病C

41肥胖癥患者因長期負(fù)重而活動(dòng)受限，少言寡語，社會(huì)活動(dòng)與交往

減少，不恰當(dāng)?shù)墓?jié)食又可導(dǎo)致周期性貪食而加重病情，部分患者有順其自

然的心態(tài)，因而體重直線上升。

51肥胖對(duì)自己可形成消極刺激，包括自卑、情緒波動(dòng)和降低自己

形象。這些心理反應(yīng)和因此而形成的退縮行為反過來又會(huì)加重肥胖的

程度，甚至出現(xiàn)苦惱、焦慮、抑郁、輕生等不良情緒。

三、治療

肥胖癥的治療主要是減少進(jìn)食量和增加運(yùn)動(dòng)量，配合行為療法和消

除不良心理因素等。

11認(rèn)知重建，克服不良心態(tài)

大多數(shù)肥胖癥患者存在著不良心態(tài)。所以，首先對(duì)自己要有一個(gè)全

面的認(rèn)識(shí)，克服不良的心理和異常的體質(zhì)所產(chǎn)生的思想障礙，克服體重波

動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的自我失敗感。這是治愈的前提。

21找出不良習(xí)慣，定出矯正方案

肥胖癥患者多與其不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，因此患者有必

要采取自我監(jiān)控的方法進(jìn)行矯正，如紀(jì)錄自己每天的飲食和體重變化情

況，從中發(fā)現(xiàn)需要糾正的不良行為，如進(jìn)食過快，進(jìn)食量過大等。還要有計(jì)

劃地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳、做健美操等。

31志愿組織，集體心理治療

肥胖癥患者可每周組織聚會(huì)一次，讓其他治療好轉(zhuǎn)的肥胖癥患者現(xiàn)

身說法，相互啟發(fā)，相互交流，暢談體會(huì)，彼此鼓勵(lì)，消除自卑，增強(qiáng)信心。這

樣不僅能使治療順利進(jìn)行下去而不至于中途喪失信心而放棄治療。一

旦體重有所減輕，自我感覺良好，心情舒暢，又可起到很好的心理強(qiáng)化作用。

41限制進(jìn)食量，增加體育鍛煉

輕度的肥胖癥患者，不一定過分嚴(yán)格地限制進(jìn)食量，但應(yīng)少吃額外食

物，多做體力勞動(dòng)。中度以上的肥胖癥患者限制飲食非常重要，規(guī)定的食

譜要簡單方便，進(jìn)食脂肪量特別是進(jìn)食糖量要嚴(yán)格控制，可根據(jù)年齡、身

高、活動(dòng)情況估計(jì)自己所需的熱能，再減少4180千焦（1000千卡）左右。

慢跑、跳繩、打太極拳等運(yùn)動(dòng)可減肥，這也是有關(guān)專家一致推崇和公認(rèn)

的有效療法。

51適宜自己的藥物療法

除以上減肥方法外，適當(dāng)?shù)乃幬锆煼ㄒ部色@得較為滿意的效果。但

必須注意，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，切不可盲目濫用。中藥治療肥胖

癥有其獨(dú)到之處。中藥毒副作用小、服用簡便和療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，可根

據(jù)自己的情況合理選用。

四、預(yù)防

11肥胖癥的先兆和表現(xiàn)

充分認(rèn)識(shí)肥胖癥對(duì)人體的危害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解一些預(yù)示肥胖的先

兆。

⑵變懶：一貫勤快的人變得懶起來，經(jīng)常無精打采，不喜歡參加活動(dòng)

和運(yùn)動(dòng)，假如不存在什么疾病，月期半會(huì)隨之而來。

⑶嗜睡：在無其他病癥的情況下，喜歡睡覺。

⑷愛吃：胃口大增，只要不是甲亢、糖尿病等使胃口增加的疾病，就

預(yù)示著肥胖。

⑸喜飲：水能妨礙體內(nèi)脂肪的燃燒，增加脂肪的儲(chǔ)存，倘若特別喜歡

飲水，只要不是尿崩癥、糖尿病，也可使人發(fā)胖。

21肥胖癥的預(yù)防措施

(1)飲食清淡：飲食應(yīng)盡量做到定時(shí)、定量、少食葷、多食素、少零

食。適當(dāng)飲水，保持日飲8?10杯白開水。茶水、礦泉水是減肥的理想

飲料。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，可促進(jìn)飽腹感。切忌暴飲暴食、不吃早餐。

⑵加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：主要采取耐力性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、自行車、游泳、

球類、體操、舞蹈等。運(yùn)動(dòng)不能劇烈，時(shí)間可以長一些，以消耗多余的能

量，這種運(yùn)動(dòng)又稱“有氧運(yùn)動(dòng)”。

⑶生活規(guī)律：合理的飲食營養(yǎng)，每餐不要太飽，睡B民不要太多，既滿足

了生理需要，又避免了能量儲(chǔ)備。如在清晨五六點(diǎn)鐘起床參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)

動(dòng)，對(duì)預(yù)防月陰半大有益處。

五、保健

由于老年人食欲減退，減食療法對(duì)大多數(shù)肥胖老年人來說多無必要，

西藥硼日基本不可取，因此，減m治療應(yīng)當(dāng)以中藥為主。

如果沒有原發(fā)疾病，老年人單純性肥胖，可采用緩慢運(yùn)動(dòng)療法、針灸

療法、藥膳療法以及使用必要的湯劑治療。

口運(yùn)動(dòng)減肥

老年肥胖者要經(jīng)過醫(yī)生檢查并確認(rèn)可以運(yùn)動(dòng)，以及確定運(yùn)動(dòng)量多少

為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

⑴運(yùn)動(dòng)前可自我檢查一下，連續(xù)下蹲10?20次或原地跑15s沫出

現(xiàn)氣促、胸部不適，方可運(yùn)動(dòng)。

⑵最好參加集體鍛煉，或有人陪練，患者最好配備急救藥或健康記錄

卡，以便緊急情況時(shí)了解病情并及時(shí)用藥。

⑶運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，速度不宜過快。運(yùn)動(dòng)時(shí)以感到發(fā)熱、微汗為

宜.

(4)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、睡眠不好、明顯疲勞，則表明運(yùn)動(dòng)過量。

⑸以全身性運(yùn)動(dòng)為主，避免某一肢體或器官運(yùn)動(dòng)過度，可選擇散步、

慢跑、打太極拳、局部按摩、進(jìn)行日光浴、藥浴等。

⑹運(yùn)動(dòng)時(shí)A乎吸要自然均勻，注意采用腹式呼吸，盡量避免屏氣或過分

用力。

⑺適當(dāng)做跑步運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可選擇在清晨和下午，但下午4?5點(diǎn)鐘時(shí)

更好。運(yùn)動(dòng)后要適當(dāng)休息，保持良好的睡眠，使之有一個(gè)良

性循環(huán)。

21飲食護(hù)理

對(duì)于輕度老年肥胖患者，一般需要進(jìn)彳故食治療。重度肥胖者則主

要是采用綜合療法。

⑴早飯不吃主食，只吃雞蛋、牛奶、豆?jié){；中午吃蔬菜、瘦肉、豆制

品，減少主食的量；晚餐吃蔬菜、豆制品、少量米飯。

⑵每日進(jìn)食要按時(shí)，吃飯要細(xì)嚼慢咽，每餐吃得不要過飽。為了促進(jìn)

飽腹感，可延長咀嚼時(shí)間，因?yàn)榫捉揽上蛑袠猩窠?jīng)傳遞吃飽了的信號(hào)，增強(qiáng)

飽食的感覺。

⑶禁止吃零食，限制飲用高糖飲料。

(4)低鹽飲食，戒酒。注意飲食的種類和營養(yǎng)成分的比例。要保證攝

入滿足身體需要的蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽和纖維素。

⑸注意控制飲食的熱量，按每日自身所需的熬量來安排三餐。在食

欲旺盛時(shí)，分散注意力，以達(dá)到降1氐食欲的目的。

(6)減肥的效果以每月減少1kg、不感到饑餓、無全身乏力為度。

(7)常用的減肥食物有黑木耳、蘿卜、胡蘿卜、大蒜、韭菜、綠豆

芽、卷心菜、茴蒿、芹菜、黃瓜、冬瓜、番茄等C

31飲食控制

提倡月陰楮控制飲食，并改正不良飲食習(xí)慣，最好不要自己買食物，若

必須買，最好選擇飯后購物。盡量減少或不進(jìn)廚房，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，用餐

后立即撤走剩余食品。進(jìn)餐時(shí)最好不要看電視、報(bào)紙、書，尤其是有關(guān)

食品方面的內(nèi)容。

41按摩減肥

按摩減肥主要是作用于局部，如腹部、臀部、四肢、肩背部等。按

摩可以促進(jìn)新陳代謝，減少局部脂肪堆積，其方法以推、拿為主。

(1)腹部按摩：主要用摩、按、捏、拿、合、分、輕拍等手法，每次

10min,可促進(jìn)腹肌收縮，消除腹部脂肪。

(2)上下肢按摩：上肢主要用拿、搓、拍等手法。下肢主要用推、拍、

搓等手法。在脂肪堆積較多處可以適當(dāng)增加手法。

⑶胸背部按摩：以推、按、拿手法為主，手法不可過重，注意防止損

傷胸骨和肋骨，每部位15min左右，先胸部，后背部。

(4)臀部：因臀部0戰(zhàn)感多，以按、揉為主，手法應(yīng)重。

(5)面、頸部：主要以揉、捏、分、拍手法為主，由輕到重，每次

lOinin左右?！岸檀植薄钡娜?，還應(yīng)每日前、后、左、右擺頭數(shù)次。

第十四節(jié)慢性胃炎

慢性胃炎是由多種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病、

多發(fā)病，且年齡5$大，發(fā)病率越高。

一、病因

老年慢性胃炎的原因尚不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

11不良的飲食習(xí)慣

長期飲烈性酒、濃茶及咖啡，吃過冷、過熱、過硬、過辣的食物，飲

食不定時(shí)、不定量，過度吸煙，均可損傷胃黏膜。

21長期服用藥物

由于慢性疾病而需要長期服用某些藥物，如抗風(fēng)濕類的鎮(zhèn)痛消炎藥

（消炎痛、保泰松、芬必得等），尤其是近十幾年來，由于心腦血管等疾病

的增加，患者需要長期服藥，而這些能擴(kuò)張血管的藥物不可避免地影響到

胃腸道，不少老年患者因?yàn)殚L期服用這一類藥物而發(fā)生胃腸病變。這一

類藥常見的有阿司匹林、維生素C、心痛定、消心痛以及治療心腦血

管病的中成藥等。

因此，需要長聊艮用這一類藥物的患者，一定要定期看醫(yī)生，在醫(yī)生指

導(dǎo)下用藥C

31老年人?；级喾N疾病，導(dǎo)致慢性胃炎

如心力衰竭、肝硬化合并門靜脈高壓、肺氣腫，可使胃黏膜淤血，導(dǎo)

致慢性胃炎。

慢性腎炎、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病、甲狀腺疾病等，在

疾病的后期也多可伴有慢性胃炎。

41胃酸缺乏

由于老年人的消化功能開始退化，使胃酸的分泌明顯降低。細(xì)菌很

容易在胃腸內(nèi)繁殖而引起胃炎。

51營養(yǎng)不良

長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族等，引起營養(yǎng)不良，最終亦可導(dǎo)致慢性

胃炎。

二、臨床特征

大多數(shù)患者可無明顯的不適，一般情況下只表現(xiàn)為胃院飽脹或隱痛、

曖氣（打嗝兒），食欲不振，食后飽脹或疼痛加重。如有膽汁返流時(shí)，可見持

久的上腹部不適或疼痛，尤以進(jìn)餐后為甚。慢性萎縮性胃炎患者常表現(xiàn)

為上腹部燒灼樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)有缺鐵性貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。

三、預(yù)防保健

胃是通過食管、口腔直接跟外界相通的器官，很容易受到外界各種

因素的影響和侵襲。一旦胃部發(fā)生疾病，則會(huì)影響老年人對(duì)食物的吸收，

久而久之，又會(huì)造成老年人體質(zhì)消瘦，身體抵抗力下降，各種病菌就會(huì)乘機(jī)

而入，導(dǎo)致多種疾病。

11控制食量

如果進(jìn)食太多，胃的負(fù)擔(dān)太重，蠕動(dòng)受限制，就會(huì)引起i肖化不良，引起

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。特別是晚上進(jìn)食不能過飽，以減

輕夜間胃的運(yùn)動(dòng)量。一般情況下，早餐可多食，晚餐則吃七八成飽即可。

21注重進(jìn)食的質(zhì)量

老年人由于胃腸功能減弱，消化吸收能力較差，不宜吃過硬或過于油

膩的食物，多吃一些流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。富于營養(yǎng)的流質(zhì)食物既可以

減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，也有利于消化吸收。

31忌刺激性食物

平時(shí)應(yīng)少食或不食對(duì)胃黏膜有刺激的食物，如勿飲烈性白酒，不空腹

飲酒，不抽煙，少喝濃茶,明腓，飲食冷熱適避免過飽過饑，做?欣食定

時(shí)、定量。

41保持良好的心理狀態(tài)，消除不良情緒

科學(xué)研究證明，人在發(fā)怒時(shí)，胃的出口處肌肉即幽門會(huì)驟然收縮，使胃

里的東西出不去，食物在胃竇部停滯時(shí)間過久引起胃泌素分泌過多，刺激

胃酸分泌也過多，過多的胃酸對(duì)胃和十二指腸具有較大的侵蝕能力，造成

黏膜損傷，形成潰瘍。久治不愈的潰瘍是形成胃癌的直接誘因。

51防止藥物對(duì)胃的傷害

任何藥物進(jìn)入胃后都會(huì)對(duì)胃造成影響，破壞胃黏膜及消化功能。因

此，老年人不要舌藥，若是可用可不用的，最好不要用。尤其是水楊酸制

劑、可的松、潑尼松、利血平、金霉素、紅霉素等刺激性較強(qiáng)的藥物，

一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，以防止藥物對(duì)胃的損傷。

61積極治療急性胃炎

患有急性胃炎者應(yīng)積極治療，且應(yīng)盡量徹底治愈，以防其向慢性胃炎

轉(zhuǎn)化。

四、護(hù)理指導(dǎo)

努力尋找引起慢性胃炎的致病因素，積極治療。按照醫(yī)囑服藥，注意

藥物的正確服用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí)注意以下幾個(gè)方面：

11慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理

慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意休息，避免精神緊張，減少心理壓九伴有

消化道出血時(shí)應(yīng)臥床休息。

21按時(shí)正確服藥

胃酸缺乏時(shí)，可以口服1%稀鹽酸2?5ml、胃蛋白酶合劑10ml,3

次/d。急性發(fā)作時(shí)不宜服用稀鹽酸，以免刺激胃黏膜。服用稀鹽酸時(shí)，應(yīng)

先用吸管吸至咽部再咽下，因?yàn)樵撍帉?duì)牙齒有腐蝕作用。高胃酸時(shí)可以

口服氫氧化鋁凝膠或雷尼替丁等?？诜咕爻Ｓ玫挠袘c大霉素、鏈

霉素和黃連素，此外，控氨芾青霉素、四環(huán)素、卡那霉素、頭胞菌素等亦

可選用，這些藥物均可殺滅幽門螺桿菌和消除炎癥。有膽汁返流者，可口

服胃復(fù)安。有明顯胃痛癥狀者，可給予解痙劑，如顛茄合劑、普魯苯辛等。

口愛氣、腹脹等胃動(dòng)力代謝障礙者，可口服嗎叮琳等.對(duì)有營養(yǎng)不良和缺

鐵性貧血者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑及維生素B6、B12等。

31飲食護(hù)理

飲食宜軟、易消化、低鹽。進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)、定量，避免暴

飲暴食。

胃酸低的患者，可以進(jìn)食刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯，避免進(jìn)

食生硬、油煎、油膩、辛辣刺激以及不易消化的食物。慢性萎縮性胃

炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜時(shí)適量放些食醋。

41定期做胃鏡檢查

老年人慢性胃炎患者，應(yīng)定期胃鏡復(fù)查(最好每年1次)，以防胃炎惡

變。

51自我治療

取能治療胃腸病的穴位進(jìn)行艾灸或按摩。

(1)刺激足三里：可促進(jìn)老年胃腸功能恢復(fù)，使唾液淀粉酶含量增加，

對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。即原亢進(jìn)者可調(diào)整為正常蠕動(dòng)，原

蠕動(dòng)減慢者可升至蠕動(dòng)正常，使胃酸和胃蛋白酶保持正常水平，用于治療

胰腺炎，具有鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)痛作用。

①定位：仰臥伸下肢或正坐屈膝，在小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，脛骨

前緣外一橫指凹陷中。

②A法：$例咽或豺按摩。

⑵推拿法：

①患者仰臥床上，雙手相互摩擦至發(fā)熱后，置于疼痛部位，按壓廣

2min。

②用手掌按摩全腹

③用手掌揉上腹部1min。

④施震顫法于全腹部1?2min。

⑤點(diǎn)按上月完、中月完、下皖穴各1min。

⑥按揉公孫、內(nèi)關(guān)、三陰交各1inin。

第十五節(jié)消化性潰瘍

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)心身疾病的代表性疾病，亦是國內(nèi)外研究最

多的心身疾病之一。消化性潰瘍的發(fā)病、惡化、復(fù)發(fā)、遷延化和防治

與心理矛盾、精神應(yīng)激有密切關(guān)系，這已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。它是一

種常見病，患病率在發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家要高，城市比農(nóng)村高。其形成

和發(fā)展是多因素交叉作用破壞了胃及十二指腸黏膜的防衛(wèi)屏障，并被胃

液和胃蛋白酶損傷的結(jié)果。

一、病因

11生物、理化和物理因素

⑴遺傳因素：本病常有家族史。有人發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍患者血液中

有HLA-B的組織相容性抗原的存在。本病血清胃蛋白酶原I高，為常染

色體顯性遺傳，提示本病有遺傳特征因素。

(2)環(huán)境因素：不同國家和地區(qū)發(fā)病率有顯著差異。如英國和美國十

二指腸潰瘍多，日本胃潰瘍多，提示環(huán)境因素在發(fā)病中起一定作用。

⑶感染因素：有人發(fā)現(xiàn)潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率高，用抗生素能治

療潰瘍，減少復(fù)發(fā)，故認(rèn)為本病與該菌感染有關(guān)。

21心理因素

⑴行為和飲食習(xí)慣：暴飲暴食，進(jìn)食過冷、過熱、過快，嗜濃茶、咖

啡、書棘撅，均易誘發(fā)。

(2)情緒因素：持續(xù)強(qiáng)烈的精神刺激通過焦慮、緊張、憤怒、怨恨、

憂傷、自責(zé)等負(fù)性情緒反應(yīng)，引起自主神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，使胃血管收

縮、分泌增加，由于胃液和胃蛋白酶持續(xù)增多，通過“自身消化”作用使

胃十二指腸黏膜糜爛，發(fā)生潰瘍，故潰瘍病列為經(jīng)典心身疾病之一。

⑶個(gè)性特征：情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮緊張或激怒情緒，但是常常

將激怒和抑郁情緒壓抑而不外露，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，久久不能平靜。

31社會(huì)因素

(1)職業(yè)：駕駛員、話務(wù)員、外科醫(yī)師、空中交通指揮員、教師、煤

礦井下工人等發(fā)病率高。這與勞動(dòng)工作環(huán)境緊張刺激，造成心理應(yīng)激，導(dǎo)

致胃腸功能障礙有關(guān)。

⑵社會(huì)生活事件：主要生活事件如災(zāi)難、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)

業(yè)過重、工作緊張、事業(yè)失敗、人際沖突、喪偶、離婚、子女管教困

難等劣性事件，造成情緒應(yīng)激，誘發(fā)潰瘍。

二、臨床特征

表現(xiàn)為上腹部疼痛，呈燒灼樣痛、饑餓痛、鈍痛，反復(fù)發(fā)作，有的可長

達(dá)二十年，疼痛的發(fā)作期與緩解期?；ハ嘟惶?，即連續(xù)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周后

完全緩解，隔數(shù)月或數(shù)年后，又反復(fù)發(fā)作，或每年的春秋季節(jié)發(fā)作，呈周期

性。

11不同部位的潰瘍疼痛表現(xiàn)也不盡相同

胃潰瘍的特點(diǎn)是劍突下正中或偏左疼痛，進(jìn)食后015?1h感覺舒

適，但接著疼痛又發(fā)作，至胃完全排空時(shí)，又感舒適，可歸納為“進(jìn)食一舒

適一疼痛一舒適”。十二指腸潰瘍的特點(diǎn)是上腹部正中偏右或臍上方

疼痛，進(jìn)食后一個(gè)015?4h無疼痛，然后發(fā)生上腹痛，直至下次進(jìn)食時(shí)才

緩解，稱為空腹痛，可以歸納為“疼痛-進(jìn)食-舒適-疼痛”。十二指腸球

后潰瘍疼痛，常向背部放射，夜間疼痛更為突出。

21曖氣返酸

返酸是指酸水從胃中上返入口。曖氣是指胃中濁氣上移，從胃經(jīng)食

道由口排出。這兩個(gè)癥狀一般同時(shí)出現(xiàn)。

31腹脹嘔吐

胃潰瘍的位置在接近胃的出口即幽門處或十二指腸時(shí)，潰瘍?nèi)菀装l(fā)

生組織水腫，管腔狹窄，形成梗阻，或潰瘍愈合后，瘢痕形成梗阻，患者可有

上腹部飽脹感，服用藥物不緩解，嚴(yán)重時(shí)可嘔吐。

41并發(fā)出血和穿孔

潰瘍病逐漸加重，潰瘍的創(chuàng)面加深時(shí)，將潰瘍底部的血管腐蝕、破裂，

即發(fā)生出血。腐蝕到肌肉層，甚至到胃的最外層時(shí)即發(fā)

生穿孔。

51營養(yǎng)不良

由于潰瘍疼痛限制了飲食，可導(dǎo)致乏力、消瘦、貧血等。另外，還可

引發(fā)植物神經(jīng)功能失調(diào)，如失眠、多汗等。

61老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規(guī)律性，有的初次發(fā)病，即見嘔血、解

柏油樣大便等消化道出血癥狀。賁門附近潰瘍可出現(xiàn)吞咽困難或胸口

處疼痛，應(yīng)注意與賁門腫瘤或心絞痛鑒別。消化道出血、穿孔、梗阻是

老年消化性潰瘍常見的合并癥。

三、治療

消化性潰瘍，單純用藥物治療效果較差，復(fù)發(fā)率很高，容易形成慢性化,

故必須采用心理治療與軀體治療相結(jié)合的綜合治療方法。

11藥物治療

強(qiáng)調(diào)長期、足量、定時(shí)、有效、堅(jiān)持有規(guī)律的用藥原則。

21心理治療

首先解除老年人消化性潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素，找出使老年人精神緊

張、焦慮、憤怒或抑郁、悲傷、沮喪的原因.

⑴支持性心理療法：結(jié)合臨床治療，給予恰當(dāng)解釋、疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者

樂觀開朗，自強(qiáng)向上，改善認(rèn)知，讓患者充分了解疾病的本質(zhì)及發(fā)病過程，

明了本病與精神應(yīng)激因素的關(guān)系，培養(yǎng)積極情緒，注意生活規(guī)律，做到勞逸

結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。同時(shí)采取正確的飲食療法。

⑵生物反饋療法：采用生物反饋療法，從根本上矯正其內(nèi)傾-神經(jīng)質(zhì)

個(gè)性行為特征，促進(jìn)康復(fù)和減少復(fù)發(fā)。

四、預(yù)防保健

11一般預(yù)防

精神因素在本病發(fā)病過程中起重要作用，所以，平時(shí)應(yīng)注意避免精神

剌激性格宜開朗，不宜過度疲勞，合理安排工作、生活，力口強(qiáng)體育鍛煉。

21飲食預(yù)防

平常飲食宜定時(shí)、定量，少吃或不吃對(duì)胃有刺激的食物、藥物或飲

料。不酗酒、不空腹飲酒、不飲烈性酒。吃軟飯，如面條、饅頭、稀粥

類，適量喝牛奶。多吃瘦肉、菜葉、菜泥等營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

31藥膳預(yù)防

四合湯：炒白面500g,炒芝麻500g,炒茴香500g,炒鹽30g,共研細(xì)

末，拌勻，10g/次，2次/d溫開水送服，具有養(yǎng)胃、溫胃、護(hù)胃之功效。

41復(fù)發(fā)預(yù)防

已患潰瘍病的老人，為了預(yù)防其復(fù)發(fā)，繼續(xù)維持治療一段時(shí)間相當(dāng)重

要。

五、護(hù)理指導(dǎo)

11保持樂觀情緒

長期處于緊張狀態(tài)會(huì)使胃黏膜的保護(hù)功能降低。在緊張的環(huán)境中，

應(yīng)經(jīng)常尋求松弛的氣氛，分散注意力，如在緊張的工作之余，外出旅游，進(jìn)

行自我調(diào)節(jié)，以緩解緊張的精神狀態(tài)。

21飲食護(hù)理

⑴牛奶有稀釋胃酸的作用，可以在兩餐之間飲用。

⑵少食含鈣多的食品，因其刺激胃酸分泌，可加重潰瘍。

⑶脂肪可以使胃竇擴(kuò)張，胃排空減慢，使胃酸分泌增加。因此，進(jìn)食

含脂肪高的食物應(yīng)適量。

⑷主食以面食為主，如饅頭、花卷等。因?yàn)檫@些主食內(nèi)含堿，可以中

和胃酸，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。如果不習(xí)慣面食，則以米粥、軟飯代

替。

⑸禁食辛辣、酸、油煎、生冷、堅(jiān)硬食品，不喝濃茶、咖啡等。

⑹進(jìn)食時(shí)間：改變習(xí)，慣的一日三餐為一日少量多餐，即一日四到五餐,

但應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐。一般選擇在兩餐之間加一餐，十二指腸潰瘍的患者，臨睡

前再加一餐，預(yù)防午夜疼醒。進(jìn)餐量以不被疼醒為宜。

31保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合

“沒有酸就沒有潰瘍”，故抗酸治療有利于潰瘍愈合?？勺襻t(yī)囑選

用療效好、副作用少的藥物。

41潰瘍用藥護(hù)理

⑴服藥時(shí)先將藥片研碎用水溶解，用溫開水服下，可以提高治療效果。

(2)在疼痛之前半小時(shí)服藥最佳。胃潰瘍患者應(yīng)在飯后015~1h

之間服，十二指腸潰瘍患者應(yīng)在兩餐之間服。為增加藥物療效，可以與解

痙藥同時(shí)服用。

⑶氫氧化鋁膠不易被腸道吸收，但它可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，防止

潰瘍出血，對(duì)并發(fā)少量出血者，還有止血作用。但長期服用時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防

骨質(zhì)疏松和便秘。應(yīng)在疼痛前服，或發(fā)作時(shí)咀嚼后吞咽。

(4)復(fù)方胃舒平有中和胃酸、減少胃液分泌和解痙止痛的作用，但易

引起腹瀉，月嫻時(shí)應(yīng)注意。

(5)氧化鎂有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，作用持久，不產(chǎn)生二氧化碳。主

要適用于潰瘍病合并胃酸過多、有便秘的患者。

(6)碳酸氫鈉作用快，但持續(xù)時(shí)間短，有迅速止痛的效果，口服易引起

曖氣、脹氣、繼發(fā)性胃酸過多，甚至可引起胃穿孔，長期大量使用可導(dǎo)致

堿中毒，對(duì)潰瘍反而不利。

⑺解痙藥物能減少胃酸分泌，延長排空時(shí)間，主要治療十二指腸潰瘍,

宜在空腹時(shí)服用。但有引起口干、心慌、視力模糊、尿潴留等副作用，

如阿托品、顛茄合劑、普魯本辛。

⑻嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，服藥前仔細(xì)閱讀說明書，注意藥物的副作用，確

保用藥安全。

51按摩推拿

仰臥床上，雙手摩擦至發(fā)熱后，置于疼痛部位，按壓1?2min,用手掌

按摩全腹1?2m打，用手掌揉上腹部1min,施震顫法于全腹部「

2min,2次/d,連續(xù)1個(gè)月。

61中藥食療

(1)豬肚1個(gè)、生姜250g。將生姜切碎，放入洗凈的豬肚中，文火煲

熟，喝湯吃肚，每2d吃1次，連吃5?6個(gè)。適用于脾胃虛寒證。

(2)龍骨粉250g、牡蠣粉250g、面粉100g。研細(xì)混合，每服

10g,3次/d。適用于胃酸分泌過多者。

第十六節(jié)肝硬化

肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素?fù)p壞后，發(fā)生慢性、進(jìn)行性、

彌漫性肝臟疾病。老年患者多為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化

和脂肪肝性肝硬化。肝硬化早期經(jīng)過積極治療，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但

晚期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，肝硬化的防治非常

重要。

一、病因

11病毒性肝炎

病毒性肝炎患者中，有10%左右可發(fā)展成為慢性活動(dòng)性肝炎，慢性活

動(dòng)性肝炎的50%可以發(fā)展成肝硬化。病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和

非甲非乙型肝炎發(fā)展成肝硬化的較多。

21慢性酒精中毒

酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病

因?qū)W上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

31藥物或化學(xué)毒物

長期服用某些藥物，如雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素等，或長期反復(fù)

接觸某些化學(xué)毒物，如磷、神、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后發(fā)

展為肝硬化。

41膽汁排泄不暢

肝內(nèi)或肝外膽管長期梗阻，膽汁淤滯排泄不暢，可形成肝硬化。

51遺傳和代謝疾病

由遺傳性和代謝性的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性

肝硬化。例如，由鐵代謝障礙引起的血色病、先天性銅代謝異常導(dǎo)致的

肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/p>

61營養(yǎng)因素

長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族、抗脂肝因素等，可發(fā)生脂肪肝、肝

細(xì)胞壞死，最后形成肝?更化。

71各種疾病引起的肝肺淤血

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎以及各種因素引起的肝

靜脈阻塞等，均可使肝臟長期淤血、缺氧、纖維化等，最終形成肝硬化。

81血吸蟲感染

血吸蟲感染者，血吸蟲卵沉積肝臟，引起肝臟匯管區(qū)炎癥、肉芽腫、

肝小葉缺血、肝細(xì)胞萎縮變性等可形成肝硬化。

二、臨床特征

肝硬化起病緩慢，常潛伏3?5年。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，不易與慢性

肝炎鑒別。輕者可無明顯癥狀，重者可引起多臟器功能異常。因此，其臨

床表現(xiàn)又分為代償期與失代償期。

11代償期

癥狀較輕，常缺乏特征性?？捎蟹α?、食欲減退、消化不良、惡心、

嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。體征不明顯，肝臟常腫大，部分患者伴

脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度

異常。

21失代償期

故癥狀明顯加重，體質(zhì)下降，全身多系統(tǒng)受損，并出現(xiàn)腹水、黃疸、

肝腎功能衰竭、并發(fā)感染等。主要癥狀、體征有：

(1)持續(xù)性的食欲不振、消瘦、嘔吐、惡心、曖氣、神疲力乏、腹

脹、腹痛、腹瀉。

⑵胃底或食管靜脈曲張破裂，可引起口區(qū)血和黑便，常伴有頭痛、頭暈、

失眠等神經(jīng)、精神癥狀。

⑶大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難。

⑷合并腎臟損害，可出現(xiàn)無尿或少尿。

(5)有皮膚瘙癢、不規(guī)則的間歇性低熱(37?3，C)等癥狀。

⑹肝掌和蜘蛛痣。在頸部和胸前皮膚表面，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)形態(tài)像一個(gè)

小蜘蛛，顏色暗紅的充血點(diǎn)，稱為蜘蛛痣。仔細(xì)觀察可見到它的搏動(dòng)，用尖

物壓迫其中心部位，蜘蛛痣消失，減壓后則又迅速出現(xiàn)。蜘蛛痣可隨功能

的改善而消失，而新的蜘蛛痣出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。

（7）皮膚和黏膜常出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑、血腫及新鮮出血灶，系由肝功能

減退時(shí)，某些凝血因子合成減少和（或）脾功能亢進(jìn)血小板減少所致。

三、治療

11西醫(yī)藥治療

⑴一般治療：代償期宜適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，可參加輕體力

工作；失代償期應(yīng)以臥床休息為主；給予高熱量、高蛋白高維生素、易消

化軟食；必須禁酒和避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物；禁用損害肝臟的藥物；有

腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽；肝功能顯著損害或有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋

白質(zhì)。

⑵藥物治療：苯丙酸諾龍25mg,肌內(nèi)注射，2次W,輸入能量合劑、

極化液、血漿、白蛋白和新鮮血液，選用肌昔、肝泰樂等，補(bǔ)充多種維生

素O

⑶治療腹水：治療腹水應(yīng)采取綜合措施，臥床休息、低鹽飲食、口服

和靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)，利尿選用螺旋內(nèi)酯（安體舒通）20?40mg加用雙氫

氯曝嗪（雙氫克尿塞）25哨,3次/d,無效可用吠嘎米（速尿）靜注，放腹水和

腹水回輸。

⑷上消化道出血：絕對(duì)靜臥、禁食、密切觀察脈搏和血壓，煩躁時(shí)可

選用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮等），輸血輸液；使用垂體后葉素、去甲腎上腺素（用

生理鹽水稀釋后由胃管注入）、雙氣囊三腔管壓迫乃至激光、手術(shù)療法，

急性上消化道大出血時(shí)，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。在有條件的醫(yī)院，可采用

急診內(nèi)窺鏡下以先進(jìn)的硬化栓塞療法止血。

⑸手術(shù)療法：解除門脈高壓和脾功能亢進(jìn)的手術(shù)療法有多種，包括各

種分流、斷流和脾切除術(shù)，須視病情謹(jǐn)慎選擇。

⑹移植：外亍肝移植手術(shù)。

21中醫(yī)藥治療

⑴肝郁脾虛：

。能：疏肝1讖卑，益氣和中。

②方藥：人參3g,丹參、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、柴胡各10g,甘

草6g,牡蠣15g（先煎）。

③中成藥：肝脾康膠囊、加味逍遙丸。

⑵濕熱困脾：

。年去：清償懿，滲濕解毒。

②方藥：雞骨草、龍膽草、茯苓、陳皮、蒼白術(shù)各10g,厚樸、甘草

各6g,豬苓、澤瀉各15g。

⑶氣滯血瘀：

。能：活血化瘀，理氣散結(jié)。

②方藥：桃仁9g,木香、當(dāng)歸、柴胡各10g,甘草、紅花各6gJ段牡蠣

（先煎）、制鱉甲（先煎）各15g。

（4）寒濕困脾：

①等去：溫中運(yùn)脾，化濕和中。

②方藥：甘草6g,干姜、澤瀉、制附子、大腹皮、木香、木瓜、車

前子、白術(shù)、厚樸各10g,茯苓15g。

四、預(yù)防保健

11積極防治病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBv）標(biāo)記陰性者，遵醫(yī)囑肌肉注射國產(chǎn)IIB疫苗（乙

肝疫苗）o

21預(yù)防慢性酒精中毒

少飲酒，不長期大量飲酒，喝酒時(shí)掌握一個(gè)“度”，可有效地預(yù)防酒精

性肝硬化。

31慎用某些藥物

不接觸有害毒物，避免長期服用四環(huán)素、甲基多巴、雙醋酚酊、氨

甲喋嶺等藥物。對(duì)磷、神、四氯化碳等化學(xué)毒物應(yīng)當(dāng)少接觸或不接觸

需接觸時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。

41飲食營養(yǎng)要全面

任何年齡的人都切忌偏食，少食肥甘、辛辣之物，注意補(bǔ)充飲食中的

蛋白質(zhì)、維生素等，以預(yù)防營養(yǎng)不良性肝硬化。

51積極治療膽疾病

患肝膽結(jié)石都應(yīng)及時(shí)采用內(nèi)、外科治療方法疏通膽道，這樣可以有

效地預(yù)防膽汁淤滯性肝硬化。

61消除肝臟淤血

及時(shí)、有效地治療慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等疾

病，是預(yù)防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

71常做身體健康檢查

本病起病緩慢，有相當(dāng)部分患者原因不明，且在肝功能代償期可無任

何癥狀，故提倡40歲以上的人每年進(jìn)行一次身體健康檢查，宜重點(diǎn)檢查

肝功能、超聲肝膽脾及心血管功能等。

五、護(hù)理指導(dǎo)

11合理休息

保證充足的幽民，減少能量的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流

量，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，改善腹水和水腫。代償期適當(dāng)做一些輕度工作

和家務(wù)勞動(dòng)。失代償期應(yīng)臥床休息。

21飲食護(hù)理

⑴牛奶:

①小口喝牛奶，使口腔內(nèi)的唾液與牛奶混勻后再咽下，以免大口飲用

牛奶，使大量牛奶很快進(jìn)入胃內(nèi)，與胃酸接觸，形成酸性塊狀物，引起肝病、

胃腸虛弱者腹瀉和消化不良。

②喝牛奶不要加糖，因?yàn)檎崽窃隗w內(nèi)分解成的酸與牛奶中的鈣質(zhì)中

和，易使細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致月期長。

③牛奶和蘇打餅干一起入口，慢慢咀嚼，小口咽下，可使牛奶最大限度

地被吸收利用。

⑵蜂蜜與蜂乳：因其主要成分是葡萄糖和果糖，同時(shí)還含有多種維生

素、無機(jī)鹽和微量元素，可以直接被人體吸收，有極強(qiáng)的滋補(bǔ)作用。

(3)雞蛋：蛋黃中含有豐富的中性脂肪、卵磷脂和膽固醇，可促進(jìn)脂肪

的吸收和利用，但每日以不超過2個(gè)為宜。

(4)蘑菇和豆制品：蘑菇具有抗菌、抗癌和健脾、開胃的作用。大豆

有“綠色牛乳”的美譽(yù)，通常被稱為“植物肉”。常食用豆?jié){、豆腐等

對(duì)缺鈣和貧血的肝病患者非常有益，干豆類不含維生素C,但發(fā)成豆芽后，

則維生素C含量大大提高，但應(yīng)注意，大豆制品必須煮熟后再食用，否則影

響吸收。肝硬化患者不宜多吃的食物有：①罐頭食品：罐頭食品中的防腐

劑、色素等會(huì)加重肝臟代謝及分解負(fù)擔(dān)。②油炸及油煎食物：屬高脂肪

食物，不易消化吸收，易引起脂肪瀉，反復(fù)煎炸的食物中含有致癌物質(zhì)，對(duì)

肝病患者不利。③味精：是調(diào)味佳品，但一次用量過多或經(jīng)常超量食用，易

引起短暫頭痛、心慌或惡心等。④各種甜食：吃過多甜食，影響食欲，且糖

分解發(fā)酵，加重胃腸脹氣，并易轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生。⑤葵花籽：

其中含有不飽和脂肪酸，多吃會(huì)大量消耗體內(nèi)的膽堿，并且脂肪較易聚集

肝臟，影響肝細(xì)胞的功能。⑥松花蛋：含有一定量的鉛，鉛在人體內(nèi)能取代

鈣質(zhì)，經(jīng)常食用松花蛋會(huì)使鈣質(zhì)缺乏和骨質(zhì)疏松，還會(huì)引起鉛中毒。

⑦代償期的肝硬化患者應(yīng)禁忌。

31糾正“保肝藥物越多越好”的錯(cuò)誤觀念

患有慢性肝炎的老人中大多服用保肝藥，值得注意的是，保肝藥并無

肯定療效，多用反而會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用廠2種即

可，可以與維生素B族、維生素C同用.凡是可以引起肝臟損害的藥物

都要慎用，慢性活動(dòng)性肝病患者避免應(yīng)用免疫抑制劑。

41腹水的護(hù)理

若有腹水，患者可采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減輕呼吸困

難。限制水、鹽的攝入，大量腹水且利尿效果不佳者，可采取腹腔穿刺的

方法放出腹水，減輕呼吸困難等癥狀。

第十七節(jié)肝膽結(jié)石

肝膽結(jié)石是指發(fā)生于肝膽器官內(nèi)任何部位的結(jié)石。膽石癥是老年

急腹癥中最常見的疾病，常與慢性膽囊炎同時(shí)存在。由于老年人的生理

特點(diǎn)，首次發(fā)作時(shí)癥狀不典型，其后經(jīng)反復(fù)發(fā)作，癥狀表現(xiàn)才較為明顯。

一、病因

11遺傳因素

本病發(fā)生與遺傳、種族有一定關(guān)系，有肝膽結(jié)石的患者下一代患病

率明顯高于一般人，有明顯的家族性，A型血者易患本病。

21感染因素

細(xì)菌和寄生蟲感染是形成肝膽結(jié)石的重要因素。如細(xì)菌引起的急、

慢性膽囊炎、膽管炎，寄生蟲蟲體、蟲卵可作為結(jié)石形成的核心。

31年齡因素

隨著年齡的增長，肝膽結(jié)石發(fā)病率明顯增高。

41飲食因素

長期攝入高膽固醉、高糖飲食的人與長期早餐空腹不進(jìn)食的人易

患膽固醇結(jié)石。

長期進(jìn)食低蛋白、飲食營養(yǎng)不良者易患膽色素結(jié)石。由于老年人

膽囊分泌膽汁以后排空功能延緩，膽汁濃稠刺激膽囊發(fā)炎，可引發(fā)肝膽結(jié)

石。

51情緒因素

長期精神緊張、抑郁，易致植物神經(jīng)功能紊亂、肝失疏泄，影響膽囊

排空，膽由的帶而形成結(jié)石。

61肥胖因素

肥胖者一般都有膽固醇代謝障礙，膽固醇結(jié)石發(fā)病率高。

71藥物因素

有些藥物長期使用可以誘發(fā)肝膽結(jié)石，如安妥明、煙酸、消膽

胺、雌激素類避孕藥等。

81疾病因素

有些疾病與肝膽結(jié)石發(fā)病關(guān)系相當(dāng)密切，如糖尿病、肝硬化、甲狀

腺功能亢進(jìn)、結(jié)腸炎、胰腺炎、膽囊癌、溶血性貧血、先天性膽道畸

形、膽道狹窄等。

二、臨床特征

肝膽結(jié)石按照結(jié)石的特點(diǎn)可分為三類，即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石

和混合性結(jié)石。老年人多為膽色素結(jié)石，結(jié)石部位以膽管結(jié)石為多。急

性發(fā)作期可出現(xiàn)腹痛、寒顫高熱、黃疸三大癥狀（夏柯氏三聯(lián)征）。

11腹痛

突然發(fā)生中上腹或右上腹劇烈疼痛，可向右腰部和右肩背部放射，嚴(yán)

重時(shí)臉色蒼白，大汗淋漓，惡，兇區(qū)吐。膽絞痛晚間發(fā)作較多，且常反復(fù)發(fā)作，

短則數(shù)小時(shí)、數(shù)天發(fā)作1次，長則數(shù)月乃至數(shù)年后再發(fā)，也有發(fā)作1次后

終身不發(fā)作者。

21寒顫高熱

寒顫高熱在腹痛后出現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)黃疸。除此之外，還可見上腹部

壓痛、拒按，腹肌緊張發(fā)硬，右上酸旦囊區(qū)壓痛（M菲氏征陽性）,腹脹，便秘，

口苦口干，口中黏膩。開始全身寒冷不可控制，30min左右后出現(xiàn)持續(xù)

性高熱，最高時(shí)體溫可達(dá)40℃。

31黃疸

由于結(jié)石阻塞膽道，引起部分梗死或完全性梗死，膽管擴(kuò)張，使膽汁不

能進(jìn)入腸道，淤滯的膽汁通過血液到達(dá)皮膚，從而導(dǎo)致眼珠發(fā)黃，皮膚發(fā)黃，

且伴全身皮膚奇癢難忍，嚴(yán)重時(shí)大便為灰白色。

41消化系統(tǒng)癥狀

多數(shù)老年人有上腹飽滿感或曖氣、呃逆，常誤認(rèn)為是胃病或慢性肝

炎。

51膽心綜合征

老年患者中50%左右的人膽絞痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為心絞痛、心律紊亂，

易誤診為冠心病。

三、預(yù)防保健

11調(diào)節(jié)飲食起居

主要是注意食物的質(zhì)與量，避免攝入高蛋白、高脂肪類食物，如蛋黃、

動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等。提倡進(jìn)食時(shí)葷素合理搭配，適當(dāng)增加飲食中的纖維

成分，如蔬菜、水果、玉米、麥片等。攝入糖類要適中，每天吃適當(dāng)植物

油，以利膽囊收縮排空，從而減少膽汁淤滯，對(duì)預(yù)防膽石形成有利。飲食應(yīng)

避免暴飲暴食，以免加重消化負(fù)擔(dān)，促使膽石形成。

21保持心情舒暢

避免情緒低iW,保持匚、情舒暢，避免欲望過度，知足常樂，可防膽石。

31預(yù)防肥胖

除飲食調(diào)節(jié)外，積極參加體育鍛煉，既可潮&又可加強(qiáng)膽囊收縮力,

從而減少膽汁淤滯，抑制膽石形成。

41積極防治膽系感染

日常生活中注意勿受涼，注意飲食衛(wèi)生，不生吃蔬菜及不潔的瓜果，飯

前便后洗手，定期檢查大便，定期治療腸道疾病。

51積極防治膽石形成的相關(guān)疾病

早診斷、早治療溶血性疾病、糖尿病、肝硬化、甲亢、結(jié)腸疾病、

胰腺炎等。

61查體

定期進(jìn)行體格檢查。

71中藥綜合預(yù)防

患有慢性膽囊炎或膽結(jié)石者，服用消炎利膽片，可預(yù)防膽石形成和膽

石的繼續(xù)發(fā)展。睡前喝鮮牛奶150?250ml，可清除陳舊、淤滯的膽汁，

有利于預(yù)防膽石形成。

四、護(hù)理指導(dǎo)

11飲食護(hù)理

⑴急性發(fā)作期應(yīng)禁止食用脂肪類食物，應(yīng)以米粥、爛面湯等半流食

為主。慢性期患者應(yīng)少吃油性食物，盡量少吃產(chǎn)氣的山芋、土豆等食物。

⑵含油脂多的干果、瓜子仁等食品，各種酒類和刺激性食物，濃烈的

調(diào)味品等，均是膽^吉石和膽曩炎急性發(fā)作的誘發(fā)食品，應(yīng)避免食之。

⑶食物中盡量增加蛋白質(zhì)的攝入。因?yàn)槟懩野l(fā)炎時(shí)，不僅膽囊組織

本身受到破壞，而且炎癥所產(chǎn)生的毒素通過膽道會(huì)返流肝臟，使其受損。

足夠的蛋白質(zhì)能修補(bǔ)被損的肝組織。

21暢神調(diào)志

本病病程較長，患病后不要過度擔(dān)心憂郁，宜保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。心蛹申怡，則氣機(jī)調(diào)暢，膽汁分泌與排泄得以正常，有利于

本病的治療與恢復(fù)。

31預(yù)防細(xì)菌感染

老年人免疫功能低下，極易感染細(xì)菌及寄生蟲，平常宜慎起