《公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標(試行)操作手冊(2023版)》

公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標（試行）

操作手冊（2023版）

目錄

一、公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標一覽表..............1

二、黨建引領相關指標..................................3

L黨委領導下的院長負責制落實情況..................3

2.黨組織和黨員隊伍建設情況........................6

3.黨建工作責任落實情況...........................10

三、能力提升相關指標..................................12

4.專科能力指數...................................12

5?中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實效果.................16

6.住院手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例...............19

7.醫(yī)療質量指數...................................22

8.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率.....................28

9.中藥飲片使用率.................................30

10.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例.....34

11.中醫(yī)非藥物療法使用比例........................37

四、結構優(yōu)化相關指標.................................41

12.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比.................41

13.以中醫(yī)為主治療的出院患者比例..................45

14.出院手術患者三級/四級手術占比.................48

15.出院手術患者微創(chuàng)手術占比......................51

16.醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)

療收入的比例.....................................53

17.中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占醫(yī)療收入比例...........57

18.中藥飲片收入占藥品收入比例....................59

19.人員經費占比..................................61

五、創(chuàng)新增效相關指標.................................64

20.智慧醫(yī)院建設成效..............................64

21.萬元收入能耗占比..............................70

22.每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經費.........72

六、文化聚力相關指標.................................74

23.患者滿意度....................................74

24.醫(yī)務人員滿意度................................76

七、附件

附件1指標解釋聯(lián)系人

附件2中醫(yī)優(yōu)勢病種清單

一、公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標一覽表

序號相關指標指標屬性

1黨委領導下的院長負責制落實情況

2黨組織和黨員隊伍建設情況定性

3黨建工作責任落實情況

4?？颇芰χ笖?/p>

5中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實效果

6住院手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例

7醫(yī)療質量指數

8住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率

9中藥飲片使用率

10門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

11中醫(yī)非藥物療法使用比例

12中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比

13以中醫(yī)為當治療的出院患者比例

定量

14出院手術患者三級/四級手術占比

15出院手術患者微創(chuàng)手術占比

16醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例

17中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占醫(yī)療收入比例

18中藥飲片收入占藥品收入比例

19人員經費占比

20智慧醫(yī)院建設成效

21萬元收入能耗占比

22每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經費

23患者滿意度

1

序號相關指標指標屬性

24醫(yī)務人員滿意度定量

注：1.二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院應采用上述全部指標進行評價。

評價公立民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院高質量發(fā)展情況時，可根據醫(yī)院特點選生部分考

核指標。

2.指標“中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實效果”的評價對象為被遴選為中醫(yī)醫(yī)師規(guī)

范化培訓基地的公立中醫(yī)醫(yī)院。指標“出院手術患者微創(chuàng)手術占比”、“出院手術患

者三級手術占比、四級手術占比”、“每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經費”的

評價對象為三級公立中醫(yī)醫(yī)院。其余指標評價對象為二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院。

3.用于公立中醫(yī)醫(yī)院高質量評價的微創(chuàng)手術目錄、三級手術目錄和四級手術目錄

與公立醫(yī)院績效考核所用目錄一致，以國家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測的手術目錄為準。

4.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種，指國家中醫(yī)藥管理局和中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會、

中國中西醫(yī)結合學會、中國民族醫(yī)藥學會推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉及病

種。

2

二、黨建引領相關指標

黨建引領指標部分，共有二級指標3個，均為定性指標。

1.黨委領導下的院長負責制落實情況

【指標屬性】定性指標

【計量單位】無

【指標定義】

根據中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意

見》（中辦發(fā)（2018）35號）、國家衛(wèi)生健康委黨組《關于加強

公立醫(yī)院黨的建設工作的意見實施辦法》（國衛(wèi)健黨發(fā)（2018〕

29號）、《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國

辦發(fā)（2021）18號）等文件要求，全國所有公立中醫(yī)醫(yī)院實行

黨委領導下的院長負責制。

【評價方法】

查閱文件資料。實行黨委領導下的院長負責制的醫(yī)院，提供

佐證資料包括（不限于）：

（1）醫(yī)院章程中相關內容：把“實行黨委領導下的院長負責

制”寫入醫(yī)院章程。

（2）醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事規(guī)則相關內容：“三重一

大”等重大問題由院長辦公會研究討論，黨委會研究作出決定。

（3）醫(yī)院黨委會會議紀要：每季度提供一份會議紀要，議

3

定事項能夠全面體現(xiàn)黨委領導作用，體現(xiàn)黨委在強化中醫(yī)為主辦

院模式方面的領導作用。

未實行黨委領導下的院長負責制的醫(yī)院，提交未實行說明。

【指標意義】

實行黨委領導下的院長負責制是公立中醫(yī)醫(yī)院內部領導體

制的重大調整，是堅持和加強黨對公立中醫(yī)醫(yī)院領導的必然要求。

中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（中

辦發(fā)（2018）35號）、國家衛(wèi)生健康委黨組《關于加強公立醫(yī)院

黨的建設工作的意見實施辦法》（國衛(wèi)健黨發(fā)（2018）29號）、《國

務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)（2021）

18號）均明確要求，公立中醫(yī)醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責

制，黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、

保落實的領導作用。實行集體領導和個人分工負責相結合的制度,

凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決

定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實

施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權。黨委書記主持黨委

全面工作，負責組織黨委重要活動，協(xié)調黨委領導班子成員工作，

督促檢查黨委決策貫徹落實，支持院長開展工作。院長在醫(yī)院黨

委領導下，一般作為法定代表人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療、教學、科

研、行政管理工作。

【指標導向】監(jiān)測比較。

4

【數據來源】醫(yī)院填報。

5

2.黨組織和黨員隊伍建設情況

【指標屬性】定性指標

【計量單位】無

【指標定義】

根據中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意

見》（中辦發(fā)（2018〕35號）、國家衛(wèi)生健康委黨組《關于加強

公立醫(yī)院黨的建設工作的意見實施辦法》（國衛(wèi)健黨發(fā)（2018）

29號）、《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國

辦發(fā)（2021）18號）等文件要求，著力提升公立中醫(yī)醫(yī)院基層

黨建工作水平，把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘，抓好黨支部書

記選拔培養(yǎng)激勵，做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作。

【評價方法】

提供醫(yī)院實施臨床醫(yī)技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工

程，建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員，把黨員培養(yǎng)成醫(yī)療、教學、

科研、管理骨干的“雙培養(yǎng)”機制，黨支部和黨員發(fā)揮作用情況。

具體包括：

（1）提供醫(yī)院在崗衛(wèi)生技術人員中的黨員人數，同時提供

醫(yī)院同期在崗衛(wèi)生技術人員總數。

（2）提供醫(yī)院在崗高知群體中的黨員人數，同時提供醫(yī)院

同期在崗高知群體人員總數。

6

（3）提供醫(yī)院內設機構黨支部數量、醫(yī)院內設機構黨支部

書記是內設機構負責人的數量。

【指標說明】

（1）在崗：依據《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調查制度》，在

崗是指在醫(yī)院工作并由醫(yī)院支付工資的人員。包括在編及合同制

人員、派遣人員、返聘和臨聘半年以上人員（如護士、醫(yī)師等）。

不包括離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關系的人

員、返聘和臨聘不足半年人員。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律計入第1執(zhí)業(yè)

單位在崗職工數，不再計入第2、3執(zhí)業(yè)單位在崗職工數。

（2）衛(wèi)生技術人員：依據《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調查制

度》，衛(wèi)生技術人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士、

藥師（士）、檢驗及影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習醫(yī)（藥、

護、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員，包括從事臨床或監(jiān)督工作并

同時從事管理工作的人員（如院長、書記等）。還包括根據《中

醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》（國家衛(wèi)

生和計劃生育委員會令第15號）規(guī)定，取得《中醫(yī)（專長）醫(yī)

師執(zhí)業(yè)證書》的人員C

（3）黨員：含中共正式黨員和預備黨員。

（4）高知：具有研究生學歷或具有副高級及以上專業(yè)技術

職稱。其中，具有副高及以上職稱是指獲得職稱資格，包括未聘

7

用和已聘用。

（5）內設機構：根據醫(yī)院“三定方案”，或經過醫(yī)院黨委批

準成立的機構，包括醫(yī)院行政部門、黨務工作機構以及其他職能

部門和業(yè)務科室。

（6）內設機構負責人：包括內設機構正、副職負責人，如

科室主任、副主任，黨委辦公室主任、副主任等。特殊情況由醫(yī)

院組織人事部門認定。

【指標意義】

體現(xiàn)了公立中醫(yī)醫(yī)院基層黨組織的凝聚力、感召力和戰(zhàn)斗力,

反映了醫(yī)院基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用發(fā)揮

情況，反映了醫(yī)院黨委對基層黨組織建設的重視程度。

中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》

（中辦發(fā)（2018）35號）明確要求，抓好黨支部書記選拔培養(yǎng)

激勵，黨支部書記一般應當由內設機構負責人中的黨員擔任?！秶?/p>

務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕

18號）指出，全面提升公立中醫(yī)醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設質

量，推進黨支部標準化規(guī)范化建設。建立黨支部參與人才引進、

隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重

大事項討論決策的制度機制，把好政治關、醫(yī)德醫(yī)風關。實施黨

支部書記“雙帶頭人”培育工程。國家衛(wèi)生健康委黨組《關于加

強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見實施辦法》（國衛(wèi)健黨發(fā)［2018）

8

29號）要求，抓好發(fā)展黨員工作，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學科帶

頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務人員入黨。健全常態(tài)化聯(lián)系培養(yǎng)機制，在嚴

格標準、程序的同時，優(yōu)化、改進考察辦法，及時把符合黨員條

件的“高知”和優(yōu)秀青年吸收入黨。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】醫(yī)院填報。

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3.黨建工作責任落實情況

【指標屬性】定性指標

【計量單位】無

【指標定義】

中共中央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》

（中辦發(fā)（2018）35號）明確指出，醫(yī)院黨委承擔黨建工作主

體責任，強化黨建工作保障，建立健全黨務工作機構，配齊配強

專職黨務工作人員?！秶鴦赵恨k公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)

展的意見》（國辦發(fā)（2021）18號）也明確，公立中醫(yī)醫(yī)院黨

委承擔黨建工作主體責任。

【評價方法】

提供醫(yī)院黨委落實黨建工作主體責任的相關情況。具體包括

年度醫(yī)院專職黨務工作人員數量，同期醫(yī)院職工總數。

【指標說明】

（1）專職黨務工作人員：是指醫(yī)院專職從事黨委辦公室、

組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀檢及黨建研究工作等黨務工作的人員，包

括醫(yī)院黨委書記、專職副書記、紀委書記以及一些醫(yī)院設置的專

職黨總支書記，也包括工青婦等群團組織的專職工作人員。

（2）醫(yī)院職工總數：是指醫(yī)院所有職工數量，含離退休職

工、在崗不在編職工。

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【指標意義】

體現(xiàn)了醫(yī)院黨委對黨建工作的重視程度和保障力度。中共中

央辦公廳《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（中辦發(fā)

〔2018〕35號）要求，建立健全黨務工作機構，三級醫(yī)院一般

應當單獨設立；黨員較少、規(guī)模較小的醫(yī)院，黨務工作機構可合

并設立，也可與行政相應機構合署辦公。按照醫(yī)院職工總數的一

定比例，配齊配強專職黨務工作人員，并比照醫(yī)院同級行政管理

人員落實相關待遇。推動黨務工作隊伍專業(yè)化職業(yè)化建設。國家

衛(wèi)生健康委黨組《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見實施辦

法》（國衛(wèi)健黨發(fā)（2018）29號）要求，按照不低于職工總數

的0.5%,配齊配強專職黨務工作人員，并比照醫(yī)院同級行政管

理人員落實相關待遇。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】醫(yī)院填報。

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三、能力提升相關指標

能力提升指標部分，共有二級指標8個，均為定量指標。

4.?？颇芰χ笖?/p>

【指標屬性】定量指標

【計量單位】無

【指標定義】

基于疾病病種1種類數、例數及疑難程度，手術操作種類數2、

例數及疑難程度，中醫(yī)主病病種種類數及例數，出院患者平均住

院日、次均費用、住院病死率等得分，綜合計算公立中醫(yī)醫(yī)院相

關?？颇芰χ笖?。包括：

（1）病種例數：考核年度各?？扑{入具有代表性病種的

出院人數之和，計量單位：人。

（2）中醫(yī)主病病種例數：考核年度各?？扑{入具有代表

性中醫(yī)主病病種的出院人數之和，計量單位：人。

（3）平均住院日：考核年度所納入病種的平均住院時間，

計量單位：天。

（4）次均費用：考核年度所納入病種的出院患者平均住院

1病種根據公立中醫(yī)醫(yī)院上報的中醫(yī)住院病案首頁數據測算結果確定。

2手術操作種類根據公立中醫(yī)醫(yī)院上報的中醫(yī)住院病案首頁數據測算結果確定。

3為規(guī)避病種間的差異程度，在進行計算時應進行標準化處理。

12

費用，計量單位：元。

（5）病死率：考核年度所納入病種的患者死亡人數占同期

同病種出院人數的比例，計量單位：百分比（％）。

【計算方法】

某病種例數=符合納入條件的某病種出院人數累加求和

某中醫(yī)主病病種例數=符合納入條件的中醫(yī)主病診斷病種出院人數

累加求和

某病種出院患者占用總床日數

平均住院日二—同期同病種總出院人數~

某病種總出院費用

次均費用

同期同病種總出院人數

某病種死亡人數

病死率=x100%

同期同病種總出院人數

【指標說明】

（1）分子:

分子1:某病種出院患者占用總床日數指考核年度某病種所

有出院人數的住院床日之和。

分子2：某病種總出院費用指考核年度某病種患者住院期間

發(fā)生的與診療有關的所有費用之和。

分子3：某病種死亡人數指考核年度某病種出院病案首頁中

離院方式為“死亡”（代碼為5）的人數之和。

（2）分母：所有指標均為某病種同期總出院人數。

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（3）所有病種或手術名稱及編碼均以最新的疾病分類代碼

和手術操作分類代碼國家臨床版為基準。所有中醫(yī)主病病種名稱

及編碼均以《中醫(yī)病證分類與代碼》（GB/T15657-2021）為基準。

【指標意義】

基于病種質量管理是一種標準化的、以病種（或手術）為單

位而進行的醫(yī)療質量管理，達到提高醫(yī)療質量和促進醫(yī)療資源合

理利用的目的；具有相同疾?。ɑ蚴中g）診斷名稱的一類患者運

用相同指標進行醫(yī)院間比較，可反映各醫(yī)院診療能力、技術水平

和費用等的差異性。

《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020

年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）37號）要求，縣級醫(yī)院提升

?？品漳芰Γ攸c提升對縣域內常見病、多發(fā)病以及地方病的

診療能力；重點加強兒科、精神科、老年病專業(yè)、康復醫(yī)學科、

傳染性疾病科、急診科、重癥醫(yī)學科等學科建設，并將急診科與

院前急救體系有效銜接，提升急危患者搶救與轉運能力。《國務

院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)［2021）

18號）明確提出，以加強臨床?？平ㄔO作為“引領公立醫(yī)院高質

量發(fā)展新趨勢”的重要內容。以滿足重大疾病臨床需求為導向建

設臨床?？?，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感

染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以?？瓢l(fā)展帶

動診療能力和水平提升。加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，在“雙一流”

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建設中加強相關學科建設?！秶鴦赵恨k公廳關于印發(fā)“十四五”

中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)（2022）5號）指出，增強疾

病治療能力。開展國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，以滿足重大疑難疾病

防治臨床需求為導向，做優(yōu)做強骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦

科、針灸、推拿及脾胃病、心腦血管病、腎病、腫瘤、周圍血管

病等中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２?，鞏固擴大優(yōu)勢，帶動特色發(fā)展。同時改

善少數民族醫(yī)醫(yī)院基礎設施條件，加強少數民族醫(yī)醫(yī)院?？颇?/p>

力、制劑能力和信息化能力建設。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

管理平臺。

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5.中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實效果

【指標屬性】定量指標

【計量單位】分值

【指標定義】

考核醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度落實情況。

【計算方法】

根據中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓質量和相關政策落實情況等綜合

計算結果。包括以下必備條件和細化指標(該指標評價對象為遴

選為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的公立中醫(yī)醫(yī)院)。

【指標說明】

(1)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實的必備條件包括：醫(yī)院

黨委實施對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的全面領導，建立黨委統(tǒng)一領

導、黨政齊抓共管、部門各負其責的領導體制和工作機制。醫(yī)院

當年接受國家或省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估、專項資金審

計等未出現(xiàn)評估或審計不合格被通報的情況。

(2)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落實的細化指標包括基本

條件、保障措施、培訓管理和培訓質量4個方面。在基本條件方面，重

點關注醫(yī)院黨委及黨建和團建工作對住培制度落實的重視程度，教學

管理體系建設情況，教學資源建設情況；在保障措施方面，重點關注對

于住培工作相關政策制度的落實情況，師資體系建設，住院醫(yī)師

16

培訓期間待遇、“兩個同等對待“落實情況；在培訓管理方面，重點

關注住院醫(yī)師招收情況,住培工作的質量控制情況;在培訓質量方面,

重點關注住培人員考核結果及滿意度情況。

【指標意義】

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確要求

“建立健全住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度《中華人民共

和國醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第59號）明確“國家建立

健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床帶教激勵機制，俁障住

院醫(yī)師培訓期間待遇，嚴格培訓過程管理和結業(yè)考核”。

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推

進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)（2017）63號），明

確提出要“落實并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床

帶教激勵機制，加強師資隊伍建設，嚴格培訓過程管理和結業(yè)考

核，持續(xù)加強培訓質量建設2020年，國務院辦公廳印發(fā)《關

于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)［2020）34號），

要求“對面向社會招收的培訓對象，住培基地依法與其簽訂勞務

合同，明確培訓期間雙方權利義務，勞動合同到期后依法終止,

培訓對象自主擇業(yè)。面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生培訓對

象培訓合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等

方面，按當年應屆畢業(yè)生同等對待。對經住培合格的本科學歷臨

床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面,

17

與臨床醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待”（簡稱兩個“同

等對待”）?！敖∪≡横t(yī)師規(guī)范化培訓制度。推進畢業(yè)后醫(yī)學教

育基地認證和繼續(xù)醫(yī)學教育學分認證，將住培結業(yè)考核通過率、

年度業(yè)務水平測試結果等作為住培基地質量評估的核心指標，對

住培結業(yè)理論考核通過率連續(xù)2年排名全國后5%位次的專業(yè)基

地予以減招“。

為貫徹落實國家有關法律和文件要求，鞏固落實住院醫(yī)師規(guī)

范化培訓制度，夯實衛(wèi)生健康人才基礎，有必要建立對培訓基地

的常態(tài)化評估考核機制，指導推動培訓基地落實住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓主體責任，建立完善的培訓基地組織管理體系和培訓體系,

健全教學激勵與約束機制，嚴格住院醫(yī)師培訓過程管理，持續(xù)提

升培訓質量。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】中國醫(yī)師協(xié)會；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證

中心。

18

6.住院手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度所有住院手術4患者圍手術期應用中醫(yī)治療5人次數

占同期住院手術患者總人次數的比例。

【計算方法】

住院手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例

住院手術患者圍手術期應用中醫(yī)治療人次數_,

同期住院手術患者總人次數

【指標說明】

（1）分子：住院手術患者圍手術期應用中醫(yī)治療人次數是

指考核年度所有住院后出院手術患者中使用中藥、中醫(yī)非藥物療

法的人數，統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分中項目5中醫(yī)類

費用＞0元，或項目7中藥類費用＞0元的人次數。按出院病歷

統(tǒng)計。一次住院期間同時使用2種及以上中醫(yī)治療方法的，按1

4.根據《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2022）18號）規(guī)定，手術是指醫(yī)療機構及

其醫(yī)務人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植

組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學操作的醫(yī)療技術，手術應當經過臨床研究論證且安全性、有效

性確切。

5.圍手術期是指圍繞患者術前24小時至與本次手術有關的治療基本結束的過程。含中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)藥治療包括中藥內服或外用、中醫(yī)醫(yī)療技術等。

19

人次計算。

（2）分母：住院手術患者總人次數是指出院患者手術人數，

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術

患者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數計算，總數為手術和介入治

療6人數累加求和。

（3）所有手術名稱及編碼均以最新的手術操作分類代碼國

家臨床版為基準。

【指標意義】

《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》《三級中西醫(yī)結合

醫(yī)院評審標準（2017年版）》《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017

年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號）明確“手術科室制定

至少3個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合

使用中醫(yī)藥治療”。將圍手術期中醫(yī)治療納入考核指標，使中醫(yī)

藥、中醫(yī)醫(yī)療技術應用覆蓋所有臨床科室，特別是手術科室，并

以此作為提高手術效果、改善患者生存質量措施，強化中醫(yī)藥、

中醫(yī)非藥物療法在以手術為主要治療方法的患者中的應用，反映

手術患者使用中醫(yī)藥的情況。

【指標導向】逐步提高。

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

6介入治療即在不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做微小通道，或經人體原有管道，在

影像設備（血管造影機、透視機、TC、MR、B超等）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的

治療方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神經血管介入、綜合介入。

20

管理平臺。

21

7.醫(yī)療質量指數

【指標屬性】定量指標

【計量單位】無

【指標定義】

基于理法方藥使用一致7的出院患者比例、手術患者并發(fā)癥8

發(fā)生率、I類切口9手術部位感染1。率、抗菌藥物使用強度（DDDs11）

等，綜合計算公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量指數。包括：

（1）理法方藥使用一致的出院患者比例：考核年度抽查出

院患者中理法方藥使用一致的人次數占同期抽查出院患者總人

次數的比例。計量單位：百分比（％）。

（2）手術患者并發(fā)癥發(fā)生率：考核年度擇期手術患者發(fā)生

并發(fā)癥例數占同期出院的手術患者人數的比例。計量單位：百

分比（%）o

7理法方藥使用一致是指中醫(yī)住院病案的首次病程及病程記錄中辨證、立法、選方、譴藥一致。

8手術并發(fā)癥是指并發(fā)于手術或手術后的疾病或情況，本年度僅統(tǒng)計擇期手術后，并發(fā)于手術或

手術后的疾病或情況的人數，包括：手術后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂

開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術/操作相關感染、手術過程中異物遺留、手術患者麻

醉并發(fā)癥、肺部感染與肺機能不全、手術意外穿刺傷或撕裂傷、手術后急性腎衰竭等。參閱《衛(wèi)

生部辦公廳關于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）＞的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政

函（2011）54號）和《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)〈三級醫(yī)院評審標準（2022年版）〉及其實施細則

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2022）31號）。

9I類切口是指手術切口為無菌切口。

10手術切口感染包括表淺手術切口感染和深部手術切口感染。參閱《關于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標準

（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2（X）1）2號）。

11WHO在1969年制定了解剖-治療-化學的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical,

ATO,確定了將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位。抗菌藥物使用強度DDDs指用于主

要治療目的的成人的藥物平均日劑量。

22

（3）1類切口手術部位感染率：考核年度發(fā)生I類切口手術

部位感染人次數占同期I類切口手術臺次數的比例。計量單位：

百分比（%）。

（4）抗菌藥物使用強度（DDDs）：考核年度通過成人抗菌

藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses,DDDs）分析評價抗菌

藥物使用強度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、

劑型和不同人群的限制。

【計算方法】

理法方藥一致的出院患者比例

考核年度抽查出院患者中理法方藥使用一致的人次數

=---------------------------------------------------------------------x100%

同期抽查出院患者總人次數

手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數XI。。％

手術患者并發(fā)癥發(fā)生率

同期出院手術患者人數

I類切口手術部位感染人次數

I類切口手術部位感染率=-------------------------------------x100%

同期I類切口手術臺次數

抗菌藥物使用強度（DDDs）

住院患者抗菌藥物消耗量12（累計DDD數）

=--------------------------------------------------------x100

同期收治患者人天數

【指標說明】

（1）分子：

分子1：考核年度抽查出院患者中理法方藥使用一致的人次

12指同期出院患者住院期間抗菌藥物的實際消耗量。

23

數是指考核年度抽查的歸檔病歷中全部病程記錄均符合理法方

藥一致13的出院患者人次數。

分子2：手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數是指擇期手術和擇期介入

治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數。僅統(tǒng)計擇期手術后，并發(fā)于手術或手

術后的疾病或情況的人數。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁中出院診斷符

合“手術并發(fā)癥診斷相關名稱“且該診斷入院病情為“無”（代碼為

4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個入院病情為“無”的

擇期手術后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計。

分子3：I類切口手術部位感染人次數即出院患者手術為I

類切口且中醫(yī)住院病案首頁中切口愈合等級字段填報為“丙級愈

合”14（代碼為3）選項的人數。同一患者同一次住院有多個I

類切口丙級愈合手術，按1人統(tǒng)計。

分子4：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應用情況,

不包括住院患者出院帶藥。

（2）分母：

分母1：出院患者總人次數是指住院后出院的人數，包括醫(yī)

13理法方藥使用一致的病歷判斷標準：全部病程記錄均應符合理法方藥一致，如果在首次病程

記錄或任意一次病程記錄中，無論是應用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、中

成藥（含醫(yī)療機構中藥制劑）、中醫(yī)醫(yī)療技術在辨證、立法、選方、譴藥存在不一致現(xiàn)象，或有醫(yī)

囑，病程中無記錄的現(xiàn)象，此份病歷均視為理法方藥不一致。

14I類切口丙級愈合是指無菌手術切口發(fā)生切口化膿的情況。切口愈合等級包括甲級愈合（切口

愈合良好）、乙級愈合（切口愈合欠佳）、丙級愈合（切口化膿）和其他愈合（出院時切口愈合

情況不確定）。參閱《衛(wèi)生部關于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）84號）。

24

囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、非醫(yī)囑離院、死亡及其他15人數，

不含家庭病床撤床人數。同期抽查出院患者總人次數是指醫(yī)院按

照管理要求抽查的同期歸檔病歷總數。

分母2：分母：同期出院的手術患者人數是指同期出院患者

擇期手術人數。統(tǒng)計單位以人數計算，總數為實施擇期手術和介

入治療人數累加求和。

分母3：同期I類切口手術臺次數是指同期出院患者手術為

I類切口人數，同一患者同一次住院多，個I類切口手術，按1人

統(tǒng)計。

分母4：同期收治患者人天數即出院者占用總床日數，指所

有出院人數的住院床日之和。包括正常分娩、未產出院、住院經

檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正

常出院者的住院床日數。

（3）理法方藥一致的出院患者比例的抽查病歷要求：醫(yī)院

管理部門應隨機抽查考核年度出院病歷2%,且絕對數不少于

100份病歷；抽查病歷的科室應涵蓋醫(yī)院設有病房的臨床科室數

的80%n

（4）所有病種或手術名稱及編碼均以最新的疾病分類代碼

15死亡及其他人數統(tǒng)計界定原則是（1）“死亡”包括已辦住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而

實際上已收容入院的死亡者，（2）“其他”人數指正常分娩和未產出院者、未治和住院經檢查無病

出院者、無并發(fā)癥的人工流產或絕育手術出院者。

25

和手術操作分類代碼國家臨床版為基準。

【指標意義】

提升醫(yī)療質量和安全管理是扎實推進公立中醫(yī)醫(yī)院高質量

發(fā)展的關鍵。《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意

見》（國辦發(fā)（2021）18號）要求，持續(xù)改進醫(yī)療質量管理體系

和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務同

質化水平。

《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025年）

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021）27號）要求，完善醫(yī)療質量管理與

控制體系，加強各級質控中心建設與管理，不斷鞏固十八項醫(yī)療

質量安全核心制度。以年度“國家醫(yī)療質量安全改進目標”為指

引，推進目標管理。實施手術質量安全、病案內涵提升等相關專

項行動。推進二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院病案首頁、醫(yī)學名詞、疾

病診斷編碼、手術操作編碼實現(xiàn)“四統(tǒng)一”，充分利用信息化手

段開展醫(yī)療質量管理與控制，加快公立中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理制

度建設。

《醫(yī)療質量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）8號）

病歷管理制度基本要求明確“醫(yī)療機構應當建立住院及門急診病

歷管理和質量控制制度，嚴格落實國家病歷書寫管理和應用的相

關規(guī)定，建立病歷質量檢查、評估和反饋機制理法方藥是中

醫(yī)學關于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素，理法方藥一致性體現(xiàn)

26

了中醫(yī)辨證論治的準確性，反映中醫(yī)理論與臨床相結合水平，體

現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范與安全性，是中醫(yī)醫(yī)療質量與安全的基本要求。

《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關于開展全面提升醫(yī)

療質量行動（2023-2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2023）12

號）要求通過專項行動，降低手術并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術

期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術質量安全隱患。

到2025年末，住院患者手術后獲得性指標發(fā)生率不高于7.5%oo

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

管理平臺。

27

8.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢病種出院人數占同期出院人數的比

例。

【計算方法】

/、心/上4上好心訃取小僉中醫(yī)優(yōu)勢病種出院人數

住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋率=---―――；----x100%

同期出院人數

【指標說明】

（1）分子：中醫(yī)優(yōu)勢病種出院人數是指國家中醫(yī)藥管理局

推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉及病種的出院人數。

（2）分母：同期出院人數是指考核年度內所有住院后出院

的人數，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數。不含家庭病床撤床人數。

（3）納入本次考核的住院患者中醫(yī)優(yōu)勢病種清單，指國家

中醫(yī)藥管理局和中華醫(yī)學會、中華中醫(yī)藥學會、中國中西醫(yī)結合

學會、中國民族醫(yī)藥學會推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉

及病種。各省份可結合中醫(yī)優(yōu)勢病種清單，根據本地實際，依據

“只增不減”的原則，制定本省份清單用于省份內監(jiān)測評價。

28

【指標意義】

《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國

辦發(fā)（2021）18號）明確要求，制定一批中醫(yī)特色診療方案。

作為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要抓手，中醫(yī)優(yōu)勢病種一直受到黨

和國家的高度重視，《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展的意見》（中發(fā)辦（2019〕43號）專門部署相關工作，要求

用3年左右時間，篩選50個中醫(yī)治療優(yōu)勢病種；聚焦癌癥、心

腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問題等，

開展中西醫(yī)協(xié)同攻關，到2022年形成并推廣50個左右中西醫(yī)結

合診療方案?！秶鴦赵恨k公廳關于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)

劃的通知》（國辦發(fā)［2022）5號）明確要求，制定完善并推廣

實施一批中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑，逐步提高重大疑難

疾病診療能力和療效水平。開展基于中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋的績效評

價，引導公立中醫(yī)醫(yī)院回歸功能定位，進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生

體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質量與安全。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

管理平臺。

29

9.中藥飲片使用率

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

中藥飲片使用率由門診和住院兩部分構成：

（1）考核年度所有門診就診患者應用中藥飲片的人次數占

門診總人次數的比例。

（2）考核年度所有住院后出院患者中應用中藥飲片的人次

數占出院患者總人次數的比例。

【計算方法】

門診患者應用中藥飲片的人次數

（1）門診患者中藥飲片使用率=x100%

門診總人次數

延伸指標1

門診患者應用醫(yī)療機構中藥制劑人次數

門診患者醫(yī)療機構中藥制劑使用率=x100%

門診總人次數

出院患者應用中藥飲片的人次數*I。。％

（2）出院患者中藥飲片使用率=

出院患者總人次數

延伸指標2

山*.上底在⑷如癡E金出院患者應用醫(yī)療機構中藥制劑的人次數

出院患者醫(yī)療機構中藥制劑使用率=----------一…,------------------x100%

出院患者總人次數

【指標說明】

（1）分子

30

分子1:門診患者應用中藥飲片人次數是指門診患者在一次

診療過程中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒

劑和/或醫(yī)療機構中藥制劑的人數。如同日同科同1人同次就診

開具2張以上散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配

方顆粒處方的，按1人次計算。

分子2：出院患者應用中藥飲片人次數是指考核年度所有住

院后出院患者中使用過中藥飲片的人次數。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首

頁住院費用部分“中草藥”>0亓的人次數。按出院病歷統(tǒng)計。

一次住院期間同時采用外用、口服等2種及以上治療方法而使用

中藥飲片的，按1人次計算。

（2）分母

分母1：門診總人次數16僅以門診掛號數統(tǒng)計。不包括急診

患者、健康體檢者。

分母2：出院患者總人次數17是指出院人數，即考核年度內

所有住院后出院的人數，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、

非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數，不含家庭病床撤床人數。

（3）延伸指標1：門診患者醫(yī)療機構中藥制劑使用率分子

為門診患者在一次診療過程中使用醫(yī)療機構中藥制劑的人數。如

16參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調查制度》。

17參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調查制度》。

31

同日同科同一人同次就診開具2張以上醫(yī)療機構中藥制劑處方

的，按1人次計算。分母為門診總人次，不包括急診患者、健康

體檢者。

（4）延伸指標2：延伸指標：住院患者醫(yī)療機構中藥制劑

使用率分子為所有住院后出院患者使用過醫(yī)療機構中藥制劑的

人數。統(tǒng)計中醫(yī)住院病案首頁住院費用部分“醫(yī)療機構中藥制劑”

>0元的人次數。按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時采用外用、

口服等2種及以上治療方法而使用醫(yī)療機構中藥制劑的，按1人

次計算。

（5）民族醫(yī)醫(yī)院18本指標考核含門診/出院患者醫(yī)療機構民

族藥制劑和民族藥飲片（含原料藥、卡嚓藥）的使用率。

【指標意義】

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第59

號）明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機構主要提供中醫(yī)藥服務?！秶倚l(wèi)生計

生委國家中醫(yī)藥管理局關于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的

實施意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2015）33號）明確三級中醫(yī)醫(yī)院

主要是充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥、

疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療

服務。二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學

18參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號）。

32

技術，提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，急危重癥

患者的搶救，疑難復雜疾病向上轉診服務?！吨腥A人民共和國中醫(yī)

藥法》（中和人民共和國主席令第59號）第三十一條國家鼓勵醫(yī)

療機構根據本醫(yī)療機構臨床用藥需要配置和使用中藥制劑，支持傳

統(tǒng)工藝配制中藥制劑。醫(yī)療機構中藥制劑是中醫(yī)類醫(yī)療機構為

滿足診療需求，嚴格按照國家政策法規(guī)，以臨床療效明顯的中

藥處方為基礎，通過一系列研究與審批過程，僅限醫(yī)院內部或

固定單位使用的藥品，體現(xiàn)了中醫(yī)地域特色、醫(yī)院特色，、專

科特色和醫(yī)生的臨床經驗，是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分。

散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機構中藥

制劑的使用率反映了臨床醫(yī)師運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治的

情況，體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程中醫(yī)藥服務，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)

優(yōu)勢?？频仍u價中醫(yī)藥特色服務的核心指標之一。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

管理平臺。

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10.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度門診散裝中藥飲片19和小包裝中藥飲片2。處方數占

門診處方總數的比例。

【計算方法】

門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

=門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數x100%

門診處方總數

【指標說明】

（1）分子：門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數（張）

是指門診所有散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方總數。處方數

量按藥房處方數統(tǒng)計。不含中藥配方顆粒處方。不含急診處方。

（2）分母：門診處方總數是指門診所有藥物處方總數，包

括中成藥（含醫(yī)療機構中藥制劑2D、散裝中藥飲片、小包裝中

19散裝中藥飲片是中藥飲片的傳統(tǒng)應用形式，醫(yī)療機構一般以大包裝的形式進行購入，中藥學專

業(yè)技術人員拆包裝分散至斗柜或其他調配設備中，根據醫(yī)師處方要求，調配，供患者煎煮后使用

的中藥飲片。

20小包裝中藥飲片是指按照設定的劑量包裝，能直接“數包”配方的中藥飲片，供患者煎煮后使

用。參閱《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構應用指南》（國中醫(yī)藥辦[2008]34號）。

21醫(yī)療機構中藥制劑是指取得省級藥品監(jiān)督部門的批準文號，或符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局

《關于對醫(yī)療機構應用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實施備案管理的公告》（2018年第19號）要求備案

的醫(yī)療機構中藥制劑。不含未經批準的醫(yī)療機構院內協(xié)定處方。各省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機

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藥飲片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數按藥房處

方數統(tǒng)計。不含急診處方。

（3）民族醫(yī)醫(yī)院22本指標不納入評價。

【指標意義】

《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》

（中發(fā)辦（2019）43號）提出中醫(yī)藥服務機構要“強化以中醫(yī)藥

服務為主的辦院模式和服務功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030

年）》（國發(fā)［2016）15號）明確“堅持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)

勢，堅持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”。國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局、

國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局《關于結束中藥配方顆粒試點

工作的公告》（2021年第22號）提出“堅持中藥飲片的主體

地位工散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片采用傳統(tǒng)的煎煮工

藝，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要物質基礎。中藥飲片處方是

中醫(yī)藥的精華之一，體現(xiàn)臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療思維和中醫(yī)

用藥的特點和優(yōu)勢，是中醫(yī)藥服務的重要載體。國家鼓勵并倡

導使用中藥飲片，確保傳統(tǒng)中藥飲片的主體地位。門診散裝中

藥飲片和小包裝中藥飲片處方占比主要反映了門診醫(yī)師運用中

構中藥制劑批準號格式為X藥制備字Z（M）+4位年號+4位順序號；傳統(tǒng)中藥制劑備案號格式為X

藥制備字Z（M）+4位年號+4位順序號+3位變更順序號（首次備案3位變更順序號為003）。X為

省份簡稱，Z為傳統(tǒng)中藥制劑，M為傳統(tǒng)民族藥制劑。

22參閱《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號）。

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醫(yī)臨床診療思維、辨證施治、采用需煎煮后使用的傳統(tǒng)中藥飲

片的情況，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)優(yōu)勢?？圃u價中體現(xiàn)中醫(yī)

藥特色服務等的核心指標之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標。

【指標導向】監(jiān)測比較

【數據來源】國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核管理平臺。

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1L中醫(yī)非藥物療法使用比例

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

中醫(yī)非藥物療法使用比例由門診和住院兩部分構成：

（1）考核年度門診患者中使用中醫(yī)非藥物療法診療總人次數

（按掛號人次數統(tǒng)計）占同期門診總人次數的比例。

（2）考核年度所有住院后出院患者中使用過中醫(yī)非藥物療法

的人次數占同期出院患者總人次數的比例。

【計算方法】

（1）門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

=門診患者使用中醫(yī)非藥物療法總人次數X100%

同期門診總人次數

（2）出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

出院患者使用過中醫(yī)非藥物療法的人次數

=-----------------------------------x100%

同期出院患者總人次數

【指標說明】

（1）分子

分子1：門診中醫(yī)非藥物23療法總人次數是指門診接受中醫(yī)

23中醫(yī)非藥物療法是指以中醫(yī)理論為指導，以診斷和治療疾病為目的，能夠消除疾病、緩解病情、

減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的技術方法，包括針刺、灸類、刮疹、

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非藥物療法診療的人次總數（按掛號人次統(tǒng)計）。如門診患者同

日同科（一個號）同一人接受2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技術的，按1

人次計算。

分子2：出院患者使用中醫(yī)非藥物療法人次數是指考核年度

所有住院后出院患者中使用中醫(yī)醫(yī)療技術的人次數。以中醫(yī)住院

病案首頁住院費用部分的中醫(yī)治療費用24>0元的人次數統(tǒng)計。

按出院病歷統(tǒng)計。一次住院期間同時使用2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技

術，按1人次計算c

（2）分母

分母1：門診總人次數25按門診掛號數統(tǒng)計。不包括急診患

者、健康體檢者。

分母2：出院患者總人次數是指出院人數，即考核年度內所

有住院后出院的人數，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉其他醫(yī)療機構、非

醫(yī)囑離院、死亡及其他人數。不含家庭病床撤床人數。

【指標意義】

拔罐、推拿等中醫(yī)醫(yī)療技術，中醫(yī)醫(yī)療技術參閱《中醫(yī)醫(yī)療技術手冊（2013普及版）》（國中醫(yī)

藥醫(yī)政醫(yī)管便函（2013）81號）和《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》（發(fā)改價格（2012）

1170號）中的中醫(yī)醫(yī)療技術。

24中醫(yī)治療費用是指中醫(yī)住院病案首頁中住院費用項目5中醫(yī)類（中醫(yī)，含少數民族醫(yī)醫(yī)療服務）

（13）中醫(yī)治療（中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī)肛腸治療、中醫(yī)特殊治

療），（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調配加工、辨證施膳）。參閱《中醫(yī)住院病案首頁數據填寫質

量管理規(guī)范（暫行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）1號）。

25參閱《2021國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計調查制度》。

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《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令第59

號）明確“開展中醫(yī)藥服務，應當以中醫(yī)藥理論為指導，運用中醫(yī)

藥技術方法《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的

意見》（中發(fā)辦（2019）43號）提出“加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心建

設，用3年左右時間，篩選50個中醫(yī)治療優(yōu)勢病種和100項適宜

技術、100個療效獨特的中藥品種，及時向社會發(fā)布"、“制定中醫(yī)

藥典籍、技術和方藥名錄”、“加強中醫(yī)醫(yī)院康復科建設，在其他醫(yī)

院推廣中醫(yī)康復技術《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥

發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)（2022）5號）提出“大力發(fā)展中醫(yī)非

藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作

用”。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（國發(fā)（2016）

15號）中提出“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、

多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用“。國家中醫(yī)藥管理局《關于中

醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)綜合治療的通知》（國中醫(yī)藥政發(fā)（2013）37號）

明確：中醫(yī)非藥物療法是在中醫(yī)理論指導下，根據患者的具體情況、

疾病不同階段，合理地選擇多樣化的中醫(yī)治療技術、手段和方法,

融藥物和非藥物于一體的綜合治療手段，以及注重從整體觀出發(fā),

采取個性化辨證論治的治療方式，可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治

療優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，縮短病程，提高生存質量。門診和住

院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院應用中醫(yī)醫(yī)療技術的能

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力，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)優(yōu)勢?？圃u價中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的核

心指標之一。

【指標導向】監(jiān)測比較

【數據來源】中醫(yī)病案首頁；國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核

管理平臺。

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四、結構優(yōu)化相關指標

結構優(yōu)化指標部分，共有二級指標8個，均為定量指標。

12.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比

【指標屬性】定量指標

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量占全院同期

醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的比例。

【計算方法】

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比=x100%

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總人數

延伸指標

西學中人數

西學中人員占比=x100%

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總人數

【指標說明】

（1）分子：考核年度醫(yī)院注冊的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)

師26的數量，即國家醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)方（簡

26中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)、民族醫(yī)專

業(yè)）和中醫(yī)（專長）醫(yī)師。

27參閱《關于印發(fā)醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊管理規(guī)范（試行）等文件的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)

發(fā)（2017）18號）。

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稱電子化注冊系統(tǒng)）顯示已激活狀態(tài)并在冊的中