醫(yī)療保險(xiǎn)賠償合同（2024年版）

醫(yī)療保險(xiǎn)賠償合同（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，就乙方因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方對(duì)乙方因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償?shù)臋?quán)利義務(wù)，保障乙方合法權(quán)益，減輕乙方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)雙方友好合作。

二、簽訂背景

乙方因疾病或意外傷害，需接受治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用。為解決乙方醫(yī)療費(fèi)用問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽訂本合同，明確甲方對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)南嚓P(guān)事宜。

三、合同內(nèi)容

1.甲方同意對(duì)乙方因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償。

2.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)證明材料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等。

3.甲方在收到乙方提供的證明材料后，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤，應(yīng)及時(shí)支付乙方相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用賠償。

4.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

四、合同生效

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方應(yīng)按照本合同約定，對(duì)乙方因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償。

1.2甲方賠償范圍包括但不限于：住院醫(yī)療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用賠償服務(wù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。

2.2甲方應(yīng)確保賠償金額與乙方實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用相符。

2.3甲方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，確保賠償服務(wù)符合行業(yè)規(guī)范。

三、價(jià)格支付

3.1甲方對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，根據(jù)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料確定。

3.2甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料之日起十個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用的賠償。

3.3甲方賠償方式為直接支付至乙方指定賬戶。

四、保密條款

4.1雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及乙方個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)。

4.2除法律法規(guī)要求外，未經(jīng)對(duì)方同意，雙方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容。

五、違約責(zé)任

5.1甲方未按照本合同約定支付乙方醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)模瑧?yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。

5.2乙方未按照本合同約定提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用證明材料的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。

5.3雙方因違反本合同約定而產(chǎn)生的其他違約責(zé)任，應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和合同約定承擔(dān)。

六、爭(zhēng)議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、合同解除

7.1甲方有正當(dāng)理由認(rèn)為乙方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用證明材料的，有權(quán)解除本合同，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

7.2乙方有正當(dāng)理由認(rèn)為甲方未按照本合同約定履行賠償義務(wù)的，有權(quán)解除本合同，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

八、合同變更與終止

8.1本合同簽訂后，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或終止本合同。

8.2經(jīng)雙方協(xié)商一致，本合同可以變更或終止。

九、其他

9.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

9.2本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

9.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用證明材料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等。

1.2甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料進(jìn)行審核，確保其真實(shí)性、合法性和完整性。

1.3甲方有權(quán)根據(jù)乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料，確定賠償金額。

1.4甲方有義務(wù)在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料之日起十個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用的賠償。

1.5甲方有義務(wù)按照本合同約定，及時(shí)、足額地將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶。

1.6甲方有義務(wù)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，確保賠償服務(wù)符合行業(yè)規(guī)范。

1.7甲方有義務(wù)對(duì)乙方個(gè)人信息保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1乙方有權(quán)要求甲方按照本合同約定，對(duì)因疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償。

2.2乙方有義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用證明材料，確保其真實(shí)性、合法性和完整性。

2.3乙方有義務(wù)在甲方要求提供醫(yī)療費(fèi)用證明材料時(shí)，及時(shí)提供，不得拖延或拒絕。

2.4乙方有義務(wù)配合甲方對(duì)提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料進(jìn)行審核。

2.5乙方有義務(wù)按照本合同約定，接受甲方的賠償款項(xiàng)。

2.6乙方有義務(wù)對(duì)甲方提供的信息保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2.7乙方有義務(wù)在合同履行過程中，按照甲方的要求提供必要的信息和證明。

三、合作方式

3.1雙方應(yīng)本著誠(chéng)信、合作的原則，共同履行本合同。

3.2雙方應(yīng)保持溝通暢通，及時(shí)解決合同履行過程中出現(xiàn)的問題。

3.3雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

3.4雙方應(yīng)在本合同約定的期限內(nèi)完成各自的權(quán)利和義務(wù)，確保合同目的的實(shí)現(xiàn)。

3.5雙方在合同履行過程中，如遇特殊情況，應(yīng)友好協(xié)商解決，不得損害對(duì)方的合法權(quán)益。

3.6雙方應(yīng)在本合同約定的期限內(nèi)，完成所有合作事項(xiàng)，確保合同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

1.2合同期滿后，如雙方未提出終止或變更合同的書面通知，本合同自動(dòng)續(xù)期，續(xù)期期限與原合同期限相同。

二、合同的變更

2.1本合同在有效期內(nèi)，如需變更，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2.2補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力，雙方均應(yīng)遵守。

三、合同的解除

3.1合同在有效期內(nèi)，如出現(xiàn)以下情形之一，任何一方均有權(quán)解除合同：

（1）一方嚴(yán)重違反本合同約定，經(jīng)另一方書面通知后仍未改正；

（2）一方因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行；

（3）一方經(jīng)對(duì)方同意，自愿解除合同。

3.2解除合同應(yīng)提前____天以書面形式通知對(duì)方，并說明解除合同的理由。

四、合同終止條件

4.1本合同有效期滿或解除后，視為終止。

4.2合同終止后，雙方應(yīng)按照本合同約定，處理剩余事宜。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

六、法律適用和管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

6.2本合同的解釋、履行、變更、終止及爭(zhēng)議解決，均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。

6.3因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)由甲方所在地人民法院管轄。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

7.2如任何一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

7.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用證明材料：

1.1醫(yī)療診斷證明書；

1.2醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；

1.3病歷記錄；

1.4手術(shù)記錄；

1.5藥品使用記錄；

1.6檢查報(bào)告；

1.7治療記錄；

1.8任何其他與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的證明文件。

2.乙方身份證明材料：

2.1有效的身份證件復(fù)印件；

2.2如乙方為未成年人，需提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明材料。

3.乙方銀行賬戶信息：

3.1銀行開戶許可證復(fù)印件；

3.2銀行賬戶對(duì)賬單；

3.3銀行賬戶信息確認(rèn)書。

4.甲方要求的其他文件：

4.1甲方可能根據(jù)具體情況要求的其他相關(guān)文件或證明。

5.雙方協(xié)商一致認(rèn)為需要提供的其他附件：

5.1雙方在合同履行過程中，根據(jù)實(shí)際情況可能需要提供的其他文件或附件。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：

-甲方法定代表人（或授權(quán)代表）簽字處：____________________

-甲方蓋章處：____________________

-日期：____________________

2.乙方簽字、蓋章位置：

-乙方法定代表人（或授權(quán)代表）簽字處：____________________

-乙方蓋章處：____________________

-日期：_________________