婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

超聲診斷科

婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)電子凸陣：也稱彎曲線陣，與線陣的區(qū)別在于基元是彎曲的。用于腹部和婦產(chǎn)科電子微凸陣：與電子凸陣探頭工作原理相同.主要用于腔內(nèi)掃查.婦產(chǎn)科檢查常用探頭的種類2D3-4D婦科超聲檢查適應(yīng)癥

子宮、卵巢形態(tài)、大小及位置女性生殖器官發(fā)育異常子宮、附件疾病盆腔包塊的鑒別診斷檢測卵泡發(fā)育及排卵情況確定宮內(nèi)節(jié)育器的存在及位置婦科介入超聲：引導(dǎo)穿刺術(shù)中、術(shù)后超聲監(jiān)測檢查方法儀器條件:

彩色、黑白診斷儀，探頭頻率3-3.5MHz準(zhǔn)備條件:充盈膀胱（經(jīng)陰道檢查除外）部位方法:下腹部至恥骨聯(lián)合上方縱及橫向掃查正常子宮、卵巢測量判定子宮的標(biāo)準(zhǔn):

子宮內(nèi)膜線子宮正常值:

長徑5-7cm寬徑4-6cm厚徑3-4cm

宮頸長2-3cm宮體/宮頸：嬰兒期1:2成年期2:1

青春期、老年期1:1卵巢正常值：長徑-寬徑-厚徑:4-3-2cm子宮、卵巢及輸卵管解剖示意圖子宮壁的組織結(jié)構(gòu)

漿膜層（外層）—臟層腹膜

肌層（中層）—最厚一層(約0.8cm）

粘膜層（內(nèi)層）—子宮內(nèi)膜子宮的部位

子宮體：上方為宮底下方連接宮頸

子宮角：宮底兩側(cè)與輸卵管相通

子宮頸：宮體下部較窄的圓柱狀正常子宮示意圖正常子宮聲像圖先天性生殖器官發(fā)育異常

陰道及處女膜發(fā)育異常

先天性無陰道處女膜閉鎖子宮發(fā)育異?；?/p>

先天性無子宮——兩側(cè)副中腎管中段,尾段不發(fā)育幼稚/始基子宮——在匯合后短時間內(nèi)即停止發(fā)育雙子宮——兩側(cè)副中腎管未匯合單(殘)角子宮——一側(cè)副中腎管發(fā)育良好

此外還有縱隔子宮、雙角子宮等畸形

子宮發(fā)育異常示意圖始基子宮聲像圖雙子宮聲像圖雙子宮聲像圖縱隔子宮聲像圖子宮疾病子宮平滑肌瘤(myomaofuterus):發(fā)病病因：不完全清楚，與長期雌激素刺激有關(guān)病理特點：平滑肌組成，其外周與纖維結(jié)締組織交叉構(gòu)成假包膜，手術(shù)可剝出腫瘤切面灰白色，質(zhì)地較韌，其中心可發(fā)生退行性改變。子宮肌瘤

主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，多為球形的實質(zhì)性腫瘤，腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)。其發(fā)生部位可位于粘膜下、肌層內(nèi)或漿膜下，肌層內(nèi)肌瘤最多見。臨床分類：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為：

1.肌壁間肌瘤：最多見，60%-70%

2.漿膜下肌瘤：20%，蒂較長易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥

3.黏膜下肌瘤：10%，可突出于宮腔

臨床表現(xiàn)：

1.陰道流血

a.子宮內(nèi)膜血液循環(huán)機械性阻礙

發(fā)生充血及出血

b.肌瘤增大使內(nèi)膜面積增加

c.肌壁間肌瘤妨礙子宮收縮,子宮

內(nèi)膜增生過長則導(dǎo)致月經(jīng)紊亂

2.壓迫癥狀3.疼痛4.腹部包塊

超聲表現(xiàn)：

1.子宮增大、形態(tài)失常

2.子宮回聲不均、結(jié)節(jié)感

3.子宮內(nèi)膜線移位與變形

4.膀胱壓跡與變形

鑒別診斷：

1.子宮肥大2.子宮肌腺病子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌腺病adenomyosis

病理特點：子宮內(nèi)膜侵入肌層屬內(nèi)在性異位

結(jié)構(gòu)組成：粗厚的肌纖維帶、微型囊腔

臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕

超聲表現(xiàn)及鑒別診斷a.子宮增大，飽滿

b.子宮切面回聲不均勻-后壁多見

c.子宮內(nèi)膜線可居中

d.子宮肌腺瘤（與肌瘤同時存在）

e.子宮大小和內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期變化

子宮肌瘤、子宮肥大癥、子宮內(nèi)膜癌最佳臨床預(yù)測指標(biāo)

(圣地亞哥)*子宮肌層回聲不均*子宮肌層呈條紋狀回聲*子宮囊腫*病變區(qū)域血管分布增加

子宮肌腺病內(nèi)膜增生內(nèi)膜癌內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜疾病其它：粘膜下肌瘤、內(nèi)膜炎等子宮內(nèi)膜息肉

（endometrialpolyps）

*一般無癥狀，可單或多發(fā)*多發(fā)、彌漫型者常月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血*巨大或?qū)m頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死引起*陰道不規(guī)則出血伴有惡臭的血性分泌物*可有不孕*可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血*蒂長者宮頸口可見到或觸及腫塊

聲像圖表現(xiàn)：

*子宮形態(tài)大小正常，或輕度增大

*子宮內(nèi)膜線消失、變形，宮內(nèi)不規(guī)則團狀回聲與內(nèi)膜有較清楚的界限

*息肉組織大小通常小于1.0cm。子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜癌（子宮體腺癌）（carcinomaofuterinebody）（endometrialcarcinoma）病變特點：

主要發(fā)生在宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主：

a.彌漫型b.局限型c.息肉型臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后出血,陰道排液,疼痛超聲圖像：早期局限宮腔--內(nèi)膜不規(guī)則增厚回聲不均；晚期可侵犯肌層鑒別診斷：粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、功血、老年子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜癌聲像圖子宮內(nèi)膜增生單純增生(無非典型性增生)：

與增殖期腺體大小形態(tài)相似無非典型性增生：腺體數(shù)量明顯增生，形態(tài)不規(guī)則，分輕、中、重度增生腺瘤樣增生（非典型性）：腺體高度增生，擴張呈蜂窩狀，與內(nèi)膜癌不易鑒別

臨床表現(xiàn)：

月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血超聲表現(xiàn)：

*內(nèi)膜均勻增厚或不規(guī)則囊腔

*增厚的內(nèi)膜回聲不均，腺瘤樣增生時可呈蜂窩狀改變

*內(nèi)膜厚可達(dá)2.0－3.0cm子宮內(nèi)膜增生卵巢病變非贅生性囊腫卵泡囊腫:

未破裂卵泡,可自行消退超聲：單純無回聲，邊界清晰黃體囊腫:

絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠早期超聲：同前，中期可消退黃素囊腫:

多伴發(fā)于葡萄胎和絨癌超聲：較大的無回聲，邊界清晰內(nèi)有分隔，可見雙側(cè)巧克力囊腫:

子宮內(nèi)膜異位于卵巢及周圍超聲表現(xiàn)：附件區(qū)囊性包塊，壁毛糙，腔內(nèi)細(xì)點狀回聲，可隨月經(jīng)周期變化多囊卵巢:

由內(nèi)分泌紊亂，多發(fā)雙側(cè)超聲表現(xiàn)：卵巢增大，其內(nèi)見多個卵泡大于10個/切面卵巢囊腫卵巢贅生性囊腫囊腺瘤（癌）：漿液性、粘液性超聲表現(xiàn)：單純囊腫型及混合型

a.

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊

b.

內(nèi)部回聲強弱不一，單或多房

c.

常伴有黏連性腹水征

d.CDFI顯示豐富血流，頻譜呈高速低阻特征粘液性囊腺瘤-1鑒別診斷：巧克力囊腫

術(shù)后復(fù)發(fā)卵巢癌術(shù)前良性囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）年輕女性多見來源：

主要為外胚層組織—皮膚、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)細(xì)胞。其次為中胚層組織（脂肪、軟骨）較少見內(nèi)胚層組織

超聲表現(xiàn)：

1.脂液分層征：

瘤內(nèi)有強回聲水平分界線,上方為脂質(zhì)成分，

呈均致密集細(xì)光點，下為液性無回聲.

2.面團征：瘤內(nèi)有光團回聲.

3.瀑布征或垂柳征

4.星花征

5.雜亂結(jié)構(gòu)征

畸胎瘤聲像圖宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán))節(jié)育器是簡便有效而持久的避孕方法確定節(jié)育環(huán)的位置、大小的形狀及判斷節(jié)育器有無異常，從而保證節(jié)育效果超聲表現(xiàn)子宮腔內(nèi)強回聲伴彗星尾征測量：自環(huán)上緣測量至宮底漿膜層，距離<1.7cm產(chǎn)科超聲檢查受精過程示意圖觀察妊娠囊注意事項輪廓—

完整形態(tài)—

圓或長圓形數(shù)目—

單個或多個位置—

多于宮體部大小—

與孕齡相符？內(nèi)部回聲—

胚胎、卵黃囊

生理產(chǎn)科

檢查時間及主要內(nèi)容早期（孕12周以前）估計孕周、明確宮內(nèi)或?qū)m外妊娠、排除葡萄胎、孕前子宮附件及盆腔腫塊早孕的超聲檢查檢查前準(zhǔn)備及方法：

適度充盈膀胱；經(jīng)腹、經(jīng)陰道等圖像所見：

妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔與胚外體腔胎心搏動（5-7周）

胎動（7周后）測頭臀徑(CRL)7-14周胚胎圖像

妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔胎心搏動、胎動、頭臀徑早孕超聲檢查內(nèi)容中晚期妊娠的超聲檢查胎兒顱腦結(jié)構(gòu)腦鐮,丘腦,脈絡(luò)叢,側(cè)腦室及小腦(延髓池)等目前應(yīng)用胎兒側(cè)腦室后腳測量法:<1.0cm胎兒側(cè)腦室后腳測量（脈絡(luò)叢）雙頂徑（BPD）

胎頭：卵圓形強回聲，表面光滑，輪廓清晰BPD測量條件：

a.胎頭為卵圓形，腦中線居中，中線距兩側(cè)顱骨相等，誤差<1.0mmb.可見丘腦、第3腦室及前方的透明隔腔

c.測量顱骨近端外緣及遠(yuǎn)端內(nèi)緣的距離雙頂徑測量胎兒雙頂徑與頭型關(guān)系CorrectedBPD=BPD

OFD/1.265

脊柱

胎頭頸背部至骶尾部的兩行排列整齊的帶狀強回聲，曾“串珠樣”排列，其間可顯示條狀低回聲間隙為椎管，直徑約0.8cm。肢體

股骨長徑（FL）對預(yù)測胎齡有價值方法：取股骨兩端之間的距離胸腔

(積液,心臟的位置,四腔結(jié)構(gòu)及心胸比值)胎心搏動是胎兒胸部的重要標(biāo)志腹部

(胃泡,肝脾和腸道,腎臟膀胱結(jié)構(gòu)等)羊水胎盤測量胎兒染色體異常超聲檢查

（遺傳標(biāo)記軟指標(biāo)）

頸項皮膚及皮下組織厚度(NT)：

10W---13+6W：正常值≤3mm

小腦橫徑

眼眶內(nèi)距鼻骨長度

髂骨翼角度

異常妊娠流產(chǎn)：

凡妊娠不足20周，胎兒體重不足

500克而終止妊娠

妊娠28周前終止妊娠或胎兒自母體

排除(包括外界干預(yù)-人工/藥物)

12周前為—早期流產(chǎn)

病因:

胚胎本身染色體異常最常見母體疾病,子宮發(fā)育異常胎盤血供不良,外傷等

先兆流產(chǎn)：宮腔內(nèi)有完整胎囊，其內(nèi)可見胎

心搏動，如見到卵黃囊提示預(yù)后

良好，宮腔內(nèi)可見到低回聲暗區(qū)難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不

可能，多量陰道出血，胎囊變形

皺縮，邊緣缺損，胎心搏動消失

胎囊位置下移向子宮口方向超聲表現(xiàn)完全流產(chǎn):

胚胎及胎盤組織完全排出,

腹痛消失,出血逐漸停止超聲表現(xiàn):

子宮形態(tài),大小正常/稍飽滿宮腔線顯示清晰,無異常回聲

過期流產(chǎn)、（稽留流產(chǎn)）

胚胎死亡近2個月以上尚未排出子宮小于孕周，胎囊枯萎，無胎

心搏動胎動，胎盤內(nèi)散在液性暗區(qū)異位妊娠定義：凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育者發(fā)生率：0.5—1%

部位：95%于輸卵管（壺腹多見）5%于卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸等臨床表現(xiàn)@停經(jīng)史@破裂：腹痛陰道流血

早期無破裂無明顯癥狀晚期：暈厥與休克病理：輸卵管妊娠：缺乏完整蛻膜孕卵植入

蛋白分解酶的破壞

管壁肌層破壞微血管

出血發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)：輸卵管妊娠流產(chǎn)

腹腔:(1)破裂大出血

(2)繼發(fā)腹腔妊娠☆較少見在卵巢及宮頸管內(nèi)發(fā)生

引起出血

感染超聲表現(xiàn)

a.子宮輕度增大宮腔內(nèi)無妊娠囊

b.附件區(qū)包塊

c.盆腔，子宮直腸陷窩液性暗區(qū)

d.宮外孕破裂合并出血

e.宮角妊娠時見一側(cè)宮角有規(guī)則完整的包塊

f.宮頸妊娠（少見，0.1%）

g.腹腔妊娠

異位妊娠--鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂附件腫塊扭轉(zhuǎn)

☆無閉經(jīng)史急性闌尾炎

盆腔膿腫異位妊娠（宮外孕）異位妊娠（宮外孕）

胎兒神經(jīng)管畸形無腦畸形：

1.胎頭圓形光環(huán)缺失，無顱

腦結(jié)構(gòu)胎頭形狀似蛙頭

2.羊水過多，大于8~10cm

3.常合并脊柱裂

無腦兒無腦兒腦積水側(cè)腦室無回聲擴大，大于或等于同側(cè)顱骨至中線距離的1/2，BPD較同孕周增大；頭腹比例失常腦積水Dandy-Walker綜合征

小腦發(fā)育不良第四腦室囊性變并發(fā)腦積水Dandy-Walker綜合征脊柱裂a.脊柱縱斷掃查，見兩個強回聲間距

離變寬、排列不規(guī)則

嚴(yán)重者呈駝峰樣隆起,橫切失去正

常椎體三足鼎立光團

c.

有脊膜彭出時可于皮下見一囊泡內(nèi)

為腦脊液無回聲d.

常合并羊水過多、消化道畸形、

漿膜腔積液、內(nèi)臟膨出等脊柱裂脊柱裂消化道畸形食道閉鎖----無胃泡十二指腸閉鎖----雙泡征巨結(jié)腸----結(jié)腸擴張肛門閉鎖----雙葉征胎兒胃泡12指腸閉鎖—雙泡征12指腸閉鎖—雙泡征泌尿系異常:

多囊腎----腎內(nèi)多發(fā)無回聲

腎積水----腎盂擴張

尿道閉鎖----特大膀胱多囊腎腹壁缺損內(nèi)臟外翻B-腸管C-臍帶連體畸形葡萄胎（水泡狀胎塊）特點：

滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫

變性，形成無數(shù)大小不等的葡萄

樣小囊泡組織塊，并伴有出血

臨床表現(xiàn)

1）停經(jīng)后陰道出血：持續(xù)大量，有時可見水泡排出

2）腹痛：增長迅速，子宮膨大

3）子宮異常增大，變軟

4）卵巢黃素囊腫

5）妊高癥：高血壓/水腫蛋/白尿

6）甲亢征象：清除后消失

子宮增大宮內(nèi)無正常胎兒子宮內(nèi)充滿點狀和小囊