體位排痰及呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練和體位排痰2021/6/271主要內(nèi)容如何進(jìn)行腹式呼吸合并縮唇訓(xùn)練？如何進(jìn)行體位排痰訓(xùn)練？怎樣做輔助排痰？2021/6/272

醫(yī)院環(huán)境內(nèi)由于存在致病力較強(qiáng)的菌群，加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染臥床病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理工作質(zhì)量直接相關(guān)。2021/6/273一、易感因素

(1)、內(nèi)源性感染因素：內(nèi)源性感染因素是指來(lái)自患者自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌過(guò)度生長(zhǎng)、菌群平衡失調(diào)、持續(xù)吸入上呼吸道的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)。其次，衰竭、昏迷或癱瘓的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或長(zhǎng)期臥床的清醒患者也有經(jīng)上呼吸道吸入感染的危險(xiǎn)，或因呼吸道引流不暢、分泌物在肺內(nèi)淤積引起的墜積性肺炎等。

(2)、侵入性操作的因素(3)、呼吸治療器械的污染：呼吸氣器、霧化器、氧療裝置等治療器械的污染是目前醫(yī)院消毒滅菌工作中的薄弱環(huán)節(jié)。2021/6/274二、易感對(duì)象

肺部感染的易感對(duì)象包括新生兒、老年人、昏迷、衰竭、長(zhǎng)期臥床及大手術(shù)患者；接受抗腫瘤藥和免疫抑制劑治療及放射治療者、氣管插管、氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。

2021/6/275三、臨床護(hù)理方法1、呼吸訓(xùn)練正常人呼吸分胸式、腹式兩種，胸式呼吸一般幅度淺，省力，但潮氣量小，頻率較快，這對(duì)于正常人不會(huì)有影響，但對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者則會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸造成部分肺不張，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸為深呼吸、潮氣量大，但較費(fèi)力，頻率也較慢，但可增強(qiáng)膈肌力量，減少氣道阻力或無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，提高潮氣量，是預(yù)防肺部感染的理想措施之一。

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呼吸訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)控制呼吸,通過(guò)鍛煉,達(dá)到增強(qiáng)胸廓的活動(dòng)，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通過(guò)影響神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況。

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(1)腹式呼吸按自己覺(jué)得舒適的位置坐好，雙手隨意放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同時(shí)盡量擴(kuò)大胸廓；抬高鎖骨，但不要聳肩。2021/6/278

膈肌是用力呼吸時(shí)的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸縮性。此外，膈肌上下活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于氣體交換，提高動(dòng)脈血氧飽和度。同時(shí)可達(dá)到精神放松的目的。2021/6/279(2)腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸可取臥、坐、立位練習(xí)，一手放于胸前,一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起。同時(shí)要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇成吹哨狀慢呼氣，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1倍或2倍，每次5min，漸增加至10min～15min。2021/6/2710

腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸能減少呼吸頻率，增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，改善通氣／血流比值，緩解呼吸困難。2021/6/2711

(3)人工阻力

(1)選合適的氣球,容量800ｍＬ～1000ｍＬ。先深吸氣,然后含住氣球,盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi),直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3min～5min，每天3次或4次?？墒怪夤軆?nèi)壓增加，防止由于呼氣阻力減小使氣道塌陷呼吸功能減少。2021/6/27122、體位排痰(1)概述:體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。2021/6/2713(2)體位引流適應(yīng)證A．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。

B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。

C．長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。2021/6/2714(3）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。年老體弱者慎用。2021/6/2715（4）體位引流注意事項(xiàng)

A．治療時(shí)機(jī)選擇絕對(duì)不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸人結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。因?yàn)榍耙灰狗置谖锒逊e，患者通常清晨咳出相當(dāng)多的痰液。傍晚做體位引流使睡前肺較干凈，有利于患者睡眠。

B．治療次數(shù)需根據(jù)患者的病理情況而定。例如有大量濃稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1~2次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。

C．引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。2021/6/2716

（5）體位引流方法

病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。B．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。D.引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。E.體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。2021/6/2717

G.如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時(shí)間不要超過(guò)45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)姿勢(shì)性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒(méi)有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。2021/6/2718（6）終止體位引流的指征A.胸部X線紋理清楚。B.患者的體溫正常，并維持24~48小時(shí)。C.肺部聽(tīng)診呼吸音正常或基本正常。2021/6/27192021/6/27202021/6/2721(7)不同部位病變引流體位病灶部位應(yīng)持體位右上葉尖段直坐位或斜坡坐位,稍向左側(cè)傾斜前段仰臥位,右背部稍墊高后段左側(cè)臥位,再向左轉(zhuǎn)45°,前面墊枕頭支持體位右中葉仰臥,胸腹左轉(zhuǎn)45°,背后墊枕支撐,右床腳抬高左上葉尖后段直坐或半臥,向右側(cè)傾斜45°,后面墊枕支撐前段和舌段仰臥,胸腹向右轉(zhuǎn)45°,背部墊枕支持體位,左床腳稍抬高下葉(左、右)

背段俯臥、稍側(cè)傾(患側(cè)在上)、頭下垂基底段俯臥、側(cè)傾45°,患側(cè)在上、頭低腳高;或健側(cè)臥位,胸腹前轉(zhuǎn)45°,頭低足高、頭下垂2021/6/27222021/6/27233、輔助排痰振動(dòng)、叩擊翻身時(shí)振動(dòng)、叩擊患者的胸部、背部使肺內(nèi)分泌物流動(dòng)，促進(jìn)細(xì)小氣管的分泌物受震動(dòng)而液化，流入中、大支氣管排出。方法:操作者五指并攏，掌心空虛，由下至上由外向內(nèi)順序叩擊，每次根據(jù)情況叩擊3~5分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽、咳痰，使肺部支氣管內(nèi)積有的分泌物流入氣管而排出體外。2021/6/2724搖法搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時(shí)，治療師的手以大幅度的動(dòng)作造成的一個(gè)間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開(kāi)的手直接置于胸壁，同時(shí)壓迫并搖動(dòng)胸壁。2021/6/27254、體位排痰與輔助排痰相結(jié)合

體位安置妥當(dāng)后,囑患者咳嗽和深呼吸,并幫助輕輕拍擊病變部位,使膿痰受震動(dòng)以促進(jìn)引流。如痰液粘稠者可配合吸入熱蒸氣、或藥物(如α糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦等)霧化吸入,也可口服氯化胺、必嗽平、鮮竹瀝、沐舒坦等藥物,均有利于粘痰稀化,順利引流咳出。每次引流10～15分鐘,每日2～3次。2021/6/27265、排痰機(jī)

振動(dòng)排痰機(jī)綜合叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促