常見手外傷圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

常見手外傷圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)

(-)常見手外傷的基礎(chǔ)知識(shí)

手部開放性損傷的原因有哪些？

手部的開放性損傷，大部分是由于刀具、電鋸、電刨、

鋼草機(jī)、軋花機(jī)、壓鑄機(jī)、水壓機(jī)、油壓機(jī)、沖床以及各類

工業(yè)輾軸或汽車車輪等碾壓所致。與設(shè)備條件不完善、違反

操作規(guī)程、技術(shù)不熟練、注意力不集中、互相配合不好等因

素有關(guān)。

手部開放性損傷有哪些類型？

手部開放性損傷根據(jù)其受傷的原因可分為五類：①皮膚

切割傷、刺傷、擠壓傷；②皮膚撕脫傷；③壓砸性損傷；④

碾壓撕裂性損傷；⑤高速貫穿性損傷、炸傷。

如何對(duì)手外傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理？處理原則是什

么？對(duì)手外傷患者進(jìn)行急救處理主要包括簡(jiǎn)單、有效地處理

手部傷口，正確、迅速、及時(shí)地轉(zhuǎn)運(yùn)患者，使患者得到有效

的治療。主要處理原則：搶救生命，抗休克治療。

1)現(xiàn)場(chǎng)急救處理

(1)迅速地判斷有無威脅患者生命的體征與合并傷。

監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫。重

點(diǎn)觀察患者的全身情況及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)

處理。同時(shí)充分暴露患者受傷的肢體，脫去或剪開受傷肢體

的衣袖；觀察受傷肢體有無活動(dòng)性出血及有無畸形、缺損等，

觀察受傷肢體的手指感覺及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)

動(dòng)情況，了解有無骨折或關(guān)節(jié)脫位。

（2）創(chuàng)面處理，制止出血和防止再污染。一般應(yīng)爭(zhēng)取

在傷后6?8h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

（3）臨時(shí)固定，就地取材。對(duì)懷疑骨折的患者在急救

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)選用樹枝、木棍、竹棒等進(jìn)行臨時(shí)、管便的固定，緊

急情況下，可直接借助患者的軀干或健側(cè)肢體進(jìn)行臨時(shí)固定;

骨折固定時(shí)，不要盲目復(fù)位，避免骨折移位，損傷軟組織、

血管、神經(jīng)或內(nèi)臟，防止加重?fù)p傷程度。為患者固定時(shí)應(yīng)動(dòng)

作輕巧，快速穩(wěn)妥，松緊適度；肢體骨折固定時(shí)，將指（趾）

端露出，便于密切觀察患者患肢末梢血運(yùn)情況。

（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可就地表材，也可借

助一定的工具，不要因?yàn)閷ふ野徇\(yùn)工具而貽誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)

運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)工作人員應(yīng)密切觀察患者

生命體征及患肢傷口敷料滲血情況、患肢末梢血運(yùn)情況。注

意患者安全，保持各種管道有效固定、通暢。

2）處理原則早期正確急救，首先處理危及生命的嚴(yán)重

并發(fā)癥和合并傷，其次處理局部的并發(fā)癥與合并傷。

創(chuàng)傷導(dǎo)致窒息的患者有哪些臨床表現(xiàn)？

創(chuàng)傷導(dǎo)致窒息的患者表現(xiàn)為面唇發(fā)結(jié)，面部、頸部、胸

部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫色斑點(diǎn)和淤斑；脈搏細(xì)速、血壓下

降、鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)可出現(xiàn)三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩

和肋骨間隙深陷），嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、暫時(shí)性或永久

性視力障礙、煩躁不安、頭痛、譴妄、瞳孔散大，最終昏迷、

呼吸停止而死亡。

創(chuàng)傷性休克患者有哪些臨床表現(xiàn)？創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急

處理及觀察要點(diǎn)有哪些？

1）創(chuàng)傷性休克患者的臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體因

各種創(chuàng)傷而導(dǎo)致低血容量，組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微

循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的臨床綜合征。

（1）休克早期機(jī)體腦組織輕度缺氧，患者意識(shí)清楚,

但是精神緊張，伴有煩躁不安；面色蒼白、口唇輕度發(fā)細(xì)、

口渴、手足濕冷；呼吸深而快；脈搏尚有力，脈率加快；血

壓正?；蛏缘?，尿量輕度減少。

（2）休克中期隨著病情的發(fā)展，機(jī)體腦組織缺氧加重,

患者表情淡漠、感覺遲鈍，口渴，皮膚發(fā)給，呼吸淺促，脈

搏細(xì)速，血壓下降，少尿或無尿。

（3）休克晚期意識(shí)模糊，至晚期則昏迷；患者全身皮

膚黏膜紫給，出現(xiàn)花斑；四肢厥冷，冷汗淋漓；體溫不升；

呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明

顯；無尿。

2）創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)急處理

（1）評(píng)估傷情，嚴(yán)密觀察生命體征變化，維持生命體

征的穩(wěn)定。

（2）根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)呐P位，使患者舒適，便于休

息。將患者去枕，頭部偏向一側(cè)，開放氣道，清理呼吸道異

物，保持有效呼吸。保持氣道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩

給氧6?8L/min。

（3）建立有效的靜脈通路，保證靜脈通道通暢。遵醫(yī)

囑行補(bǔ)液、止血治療，迅速補(bǔ)充機(jī)體血容量，改善微循環(huán)。

（4）改善并維持機(jī)體心泵功能，密切觀察患者病情變

化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、中心靜脈壓（CVP）、

血氧飽和度、出血情況、尿量等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行

針對(duì)性處理。

（5）對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡

紊亂。

（6）心理護(hù)理及時(shí)巡視、關(guān)心患者，主動(dòng)做好患者及

家屬的解釋安慰工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信

任、家屬的配合和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從

而主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（7）保持病房干凈、整潔、安靜，溫濕度適宜，定時(shí)

給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖，注意患者安全，避免過

多搬動(dòng)患者。

3）創(chuàng)傷性休克患者的觀察要點(diǎn)

(1)觀察患者意識(shí)情況及面部表情、刺激反應(yīng)等。

(2)生命體征的觀察包括體溫、脈搏、血壓、呼吸。

其中注意評(píng)估呼吸節(jié)律、頻率以及呼吸音，氣道有無堵塞。

(3)記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。

(4)藥物治療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。

(5)機(jī)體主要出血情況、出血部位。

(6)心理狀態(tài)。

擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？

擠壓綜合征是指四肢或軀干的肌肉豐富部位受到長(zhǎng)時(shí)

間的擠壓后，出現(xiàn)以肢體腫脹、壞死，肌紅蛋白尿，高血鉀

以及急性腎損傷

為特點(diǎn)的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為損傷的局部組織廣

泛挫傷、肢體腫脹、皮膚張力增加，有水皰形成；出血、皮

膚淤斑、局部疼痛和感覺障礙；全身表現(xiàn)有休克、酸中毒、

高鉀血癥及急性腎功能衰竭的相關(guān)癥狀和體征。

擠壓綜合征的治療原則是什么？

1)解除壓力早期解除重物的壓力，降低其發(fā)生率。

2)抗休克治療密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命

體征及血氧飽和度情況，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容

量，預(yù)防和糾正低血容量性休克和中毒性休克，恢復(fù)正常的

血液循環(huán)和機(jī)體組織灌注，從而保護(hù)重要臟器功能，減輕重

要臟器的損害程度。

3）保護(hù)腎臟，堿化尿液嚴(yán)密觀察尿量情況，每小時(shí)監(jiān)

測(cè)尿量及性狀，堿化尿液及強(qiáng)化利尿，促進(jìn)有害物質(zhì)排泄,

使肌紅蛋白、尿素氮等毒性物質(zhì)盡快從腎臟排泄，防止其在

腎小管內(nèi)形成管型，進(jìn)一步加重腎損害。

4）患肢的護(hù)理

（1）患肢制動(dòng)減少患肢的活動(dòng)，以免損傷加重，同時(shí)

減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛。

（2）患肢降溫患肢暴露在空氣中，使組織代謝減慢。

禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

（3）患肢放低不得抬高，否則加重肢體缺血缺氧。有

出血時(shí)應(yīng)緊急止血，避免加壓包扎。

（4）嚴(yán)密觀察肢體腫脹情況、皮膚顏色、溫度及末梢

血運(yùn)情況。測(cè)量患肢周徑，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。如患肢

受壓時(shí)間過長(zhǎng)，肌肉壞死，應(yīng)及時(shí)截肢以減少毒素的吸收,

以利于控制感染。

（5）對(duì)截肢的患者要嚴(yán)密觀察病情變化，床邊備止血

帶、止血鉗，防止大出血的發(fā)生。

5）保持水、電解質(zhì)平衡患者飲用堿性飲料或靜脈滴注

堿性液體；糾正貧血及全身營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及修

復(fù)能力。

6)安全護(hù)理積極處理合并傷，確保搶救用物、藥品和

器械均處于備用狀態(tài)。

現(xiàn)場(chǎng)無專業(yè)固定物時(shí)，如何對(duì)患肢進(jìn)行固定？

現(xiàn)場(chǎng)無專業(yè)固定物時(shí)，可以就地取材，使用木板、樹枝、

竹竿等作為臨時(shí)固定材料，進(jìn)行臨時(shí)、簡(jiǎn)便的固定；如現(xiàn)場(chǎng)

無任何物品，可將衣服、褲子疊成條形作為臨時(shí)固定物，或

將患肢固定于健肢上。

止血的方法有哪些？應(yīng)用止血帶止血法的注意事項(xiàng)有

哪些？

1)止血的方法

(1)加壓包扎止血法一般用于小動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血

管的出血。首先在患肢出血部位的上方覆蓋無菌敷料，然后

用繃帶加壓包扎。

(2)指壓止血法一般用于動(dòng)脈止血，即用手指將患肢

出血?jiǎng)用}的近心端用力壓向其相對(duì)的骨面端，以阻斷血液來

源從而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。

(3)止血帶止血法一般用于四肢大動(dòng)脈的止血。在患

肢出血的部位覆蓋無菌紗布，將止血帶扎于患肢出血部位的

近心端，避免其接觸皮膚，止血帶的松緊度以壓住患肢動(dòng)脈

血流為原則，嚴(yán)密觀察患肢的末梢血運(yùn)，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄止

血帶的部位與時(shí)間。如扎于上肢，應(yīng)每隔20?30min放松

一次，如扎于下肢應(yīng)每隔40?60min放松一次，

(4)屈肢加墊止血法一般用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動(dòng)

脈出血的臨時(shí)止血。當(dāng)患肢前臂或小腿出血時(shí)，在其肘窩或

胭窩內(nèi)放置紗布、棉花、毛巾等物品用作襯墊，并用繃帶將

肢體固定于屈曲體位。

(5)填塞止血法一般用于機(jī)體腹股溝、腋窩、鼻腔、

宮腔出血以及盲管傷、組織缺損等。將無菌紗布填塞于傷口，

填滿填緊后再選用加壓包扎法。

2)應(yīng)用止血帶止血法的注意事項(xiàng)

(1)使用止血帶時(shí)，扎止血帶的部位要準(zhǔn)確無誤，一

般應(yīng)扎在傷口的近心端，靠近傷口的部位，使用止血帶扎上

臂時(shí)，不可扎在上臂下三分之一處，以免損傷槎神經(jīng)。

(2)使用止血帶時(shí)壓力要適當(dāng)。

(3)使用止血帶時(shí)，止血帶下面要加襯墊，嚴(yán)禁用繩

索或鐵絲直接加壓。

(4)使用止血帶時(shí)，應(yīng)有明確標(biāo)記，及時(shí)、準(zhǔn)確地記

錄使用止血帶時(shí)間。

(5)使用止血帶時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，止血帶的使用時(shí)間

不可超過3h,每0.5?lh應(yīng)松解止血帶一次。

(6)使用止血帶的過程中，要密切觀察患者的生命體

征變化及患肢傷口敷料出血情況，松解止血帶前要及時(shí)補(bǔ)充

血容量，糾正休克，止血物品處于備用狀態(tài)。

傷口使用敷料的目的有哪些?

傷口敷料的使用目的是創(chuàng)造一個(gè)與皮膚相近的自然環(huán)

境，讓傷口快速自然地愈合，營(yíng)造傷口愈合的良好環(huán)境。①

吸收過多的滲液，保持傷口及周圍皮膚的干燥清潔。②控制

和預(yù)防傷口出血。③加速傷口滲液中的酶分解壞死組織，及

裝填死腔，以避免滲液或碎屑堆積而引起感染，或形成潰瘍。

④清除壞死的組織及滲液。⑤持續(xù)引流，控制和預(yù)防感染。

⑥減輕傷口的疼痛。⑦提高患肢的舒適性，制動(dòng)，控制和預(yù)

防傷口的異味。⑧維持傷口敷料種類的演變，將外用的藥物

傳導(dǎo)到傷口內(nèi)。⑨為傷口提供保護(hù)的環(huán)境，避免細(xì)菌侵入，

提供有效的pH值，從而促進(jìn)血紅蛋白與氧的結(jié)合與釋放。

⑩為傷口提供類似人伍正常體溫（37T）的恒定環(huán)境，達(dá)到

清創(chuàng)的目的。

目前常用的傷口敷料的種類有哪些？

（1）傳統(tǒng)敷料無菌紗布、塑料膜性不粘紗布、合成纖

維紗布、濕潤(rùn)性不粘紗布（凡士林紗布）。

（2）新型的封閉和半封閉敷料薄膜類敷料、親水纖維

敷料、海綿類敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料、水凝膠類敷

料、藻酸鈣鈉鹽敷料。

（3）生物活性敷料膠原敷料、生長(zhǎng)因子類創(chuàng)傷修復(fù)敷

料、FGF生物蛋白海綿、多糖敷料、殼聚糖敷料。

（4）其他敷料美鹽敷料、銀離子敷料。

嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主要的護(hù)理措施有哪些？

(1)根據(jù)病情給予適當(dāng)臥位患肢擺放正確，昏迷、煩

躁的患者應(yīng)使用約束帶，防止墜床。

(2)保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻腔、氣道分泌物,

避免誤吸，防止舌后墜。休克、呼吸困難者給予吸氧。

(3)嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)、瞳孔、

出血情況、末梢循環(huán)、疼痛、?？瓢Y狀及體征情況，記錄24h

出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(4)安全護(hù)理確保搶救用物、藥品和器械，均處于備

用狀態(tài)。進(jìn)行必要的搶救護(hù)理，使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中得到連續(xù)

性的治療。

(5)止血帶的護(hù)理對(duì)使用止血帶的患者，加強(qiáng)巡視,

密切觀察，及時(shí)監(jiān)測(cè)扎止血帶的效果，每lh松開一次，并

及時(shí)記錄。

(6)患肢的護(hù)理嚴(yán)密觀察患肢傷口敷料滲血情況及末

梢血運(yùn)情況，注意觀察傷口敷料是否包扎合適，松緊度是否

適宜。

(7)管道的護(hù)理保持各種管道的妥善固定及通暢，防

止脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無菌技術(shù)，防止逆行感染。

(8)準(zhǔn)確、及時(shí)地做好護(hù)理記錄。

(-)手外科常見麻醉方式介紹

手外科麻醉的方法有哪些？

包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、臂叢神經(jīng)麻醉、局部麻醉。

麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？

(1)全麻的并發(fā)癥呼吸梗阻、通氣量不足、反流與誤

吸、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、惡心、嘔吐、

高熱。

(2)椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥呼吸抑制、頭痛、血壓下降、

尿潴留。

(3)臂叢神經(jīng)麻醉并發(fā)癥中毒反應(yīng)、霍納綜合征。

(4)局部麻醉并發(fā)癥術(shù)后偶可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

如何選擇麻醉方式？

以手術(shù)的部位和患者的具體情況為選擇的重要依據(jù)，同

時(shí)要根據(jù)麻醉師的習(xí)慣、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)方式、醫(yī)院

的條件綜合而決定。麻醉的根本目的是使患者在無痛條件下

順利地完成手術(shù)，各種麻醉均有優(yōu)缺點(diǎn)。

(1)全麻選用全麻可使患者保持術(shù)野部位不活動(dòng)。小

兒不易配合手術(shù)，一般首選全麻。

(2)椎管內(nèi)麻醉選用椎管內(nèi)麻醉可使患者在手術(shù)時(shí)無

痛，但牽拉神經(jīng)根時(shí)即有部分疼痛的表現(xiàn)。

(3)臂叢神經(jīng)麻醉選用臂叢神經(jīng)麻醉可使臂叢神經(jīng)干

周圍所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，從而使該神經(jīng)所支配

的區(qū)域麻醉。

(4)局麻選用局麻主要是麻醉于黏膜的淺表神經(jīng)末梢,

從而阻滯該區(qū)域神經(jīng)末梢傳導(dǎo)。在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，若

牽拉神經(jīng)根時(shí)患者即感覺疼痛。

麻醉恢復(fù)期的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、

動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心電圖和尿量，及時(shí)了解循環(huán)功能

和補(bǔ)充血容量。

(2)保持呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳潴留。

(3)維持有效循環(huán)血量，保持水、電解質(zhì)平衡。

(三)常見手外傷術(shù)前健康指導(dǎo)

手外傷患者的心理需求是什么？

手外傷患者因意外傷殘，患肢劇烈疼痛，易導(dǎo)致患者產(chǎn)

生情緒危機(jī)，使其產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁等心理變化。

因此，患者的心理需求大多為改善及美化患肢的外觀，重建

及恢復(fù)手部功能，緩解疼痛，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

手外傷患者要做哪些檢查？

(1)一般檢查包括手部皮膚的外觀檢查、手的姿勢(shì)及

體位的改變、是否有體積的變化及有無畸形等。

(2)感覺功能檢查包括手部的觸覺、痛覺、兩點(diǎn)分辨

覺、神經(jīng)修復(fù)后的功能評(píng)定。

(3)運(yùn)動(dòng)功能檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、肌肉的檢查、肌

腱的檢查、握力和捏力的檢查、手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量。

(4)手部特殊的檢查斜角肌擠壓試驗(yàn)、上臂缺血試驗(yàn)、

屈肘試驗(yàn)、腕背屈試驗(yàn)、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)等。

手外傷患者要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？

(1)完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。

(2)藥物準(zhǔn)備術(shù)前使用抗生素治療。

(3)飲食準(zhǔn)備術(shù)前禁食8h、禁水6h。

(4)術(shù)前體位訓(xùn)練必要時(shí)進(jìn)行床上排便、排尿練習(xí)。

(5)皮膚準(zhǔn)備剃除手術(shù)部位汗毛。

(6)其他準(zhǔn)備如交叉配血。

(四)常見手外傷術(shù)后健康指導(dǎo)

手外傷患者護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

1)一般護(hù)理病房保持安靜、整潔、溫濕度適宜。定時(shí)

通風(fēng)換氣。室溫在20?30℃,濕度50%?60吼

2)生命體征及意識(shí)的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸

和體溫、血氧飽和度，密切觀察患者的全身情況及生命體征

變化。

3)患肢的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察傷口敷料是否有滲血滲

液、異味；石膏或外固定支架是否包扎過緊，松緊適宜；密

切觀察患肢末梢血液循環(huán)及手指末端皮膚的顏色、溫度、張

力等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或紫為、皮溫降低、腫脹或指腹

癟陷等，立即通知醫(yī)生處理。

4）體位護(hù)理根據(jù)不同的手術(shù)方式為患者安置不同的體

位，患者臥位時(shí)患肢抬高30°,略高于心臟水平，患者坐位

或站位時(shí)，指導(dǎo)患者患肢用繃帶懸吊于胸前，每天做患肢的

上舉運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每天3次，每次15?30min,或100?

200次/天，以不感覺疲憊為宜。

5）疼痛護(hù)理全面評(píng)估患者疼痛性質(zhì)及其誘發(fā)因素，及

時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)使用止痛藥物；保持病房環(huán)境安靜，避

免不必要的刺激；治療及護(hù)理過程中，動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢，

減少患者疼痛；穩(wěn)定患者情緒，有效溝通，指導(dǎo)患者放松,

保持心情愉快。

6）留置尿管的護(hù)理保持尿管通暢，勿折疊、扭曲。密

切觀察尿量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確及時(shí)記錄。

7）飲食護(hù)理改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。進(jìn)食高

熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、

水果，多飲水。

8）藥物的治療與護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生

素及止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等藥物，嚴(yán)密觀察藥物有無不

良反應(yīng)，如有異常，及時(shí)處理。

9）心理護(hù)理關(guān)心患者，向其講解成功病例，使患者保

持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

10)功能鍛煉根據(jù)患者病情，為患者制訂個(gè)性化的鍛

煉方法，并向患者及其家屬說明功能鍛煉的重要性，使患者

主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，自覺完成鍛煉計(jì)劃。

(1)清創(chuàng)縫合術(shù)后術(shù)后疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)握拳、

屈伸手指、腕部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。傷口拆線后，練習(xí)用力握

拳和手的伸屈、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。石膏固定期應(yīng)積極進(jìn)行

未制動(dòng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，去除固定后，早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)

功能鍛煉。

(2)皮膚缺損帶蒂皮瓣移植術(shù)后皮瓣斷蒂前，活動(dòng)健

指為主，術(shù)后2天用健肢幫助患肢健指做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后

做健指最大限度的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)避免皮瓣?duì)坷?；?/p>

腫消退后，進(jìn)行患指屈伸活動(dòng)；皮瓣斷蒂后，健指可做最大

幅度的屈伸運(yùn)動(dòng)，患指做被動(dòng)和主動(dòng)屈伸活動(dòng)；皮瓣拆線后,

可加大活動(dòng)幅度，可做握拳、伸指、用手握橡皮圈等活動(dòng)。

(3)手部肌腱損傷肌腱粘連松解術(shù)后24h,患指進(jìn)行

主動(dòng)伸指、屈掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3?5次/天，每次15min；肌

腱修復(fù)術(shù)后，在石膏固定的3?4周內(nèi)，可活動(dòng)未固定的關(guān)

節(jié)，3?4周后拆除外固定，患指進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，直至

患指伸屈活動(dòng)正常。

(4)手部骨折和關(guān)節(jié)脫位外固定期間，健指積極屈伸

活動(dòng)，患指可在健手的協(xié)助下被動(dòng)屈伸活動(dòng)，疼痛消失后轉(zhuǎn)

為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患肢腕部的屈曲和背伸練習(xí)；外固定

去除后，手部各關(guān)節(jié)可行緩慢的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，特別是掌指

關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，每次屈伸都要達(dá)到最大范圍。

（5）作業(yè)訓(xùn)練包括縫紉、編織、裝配器件、打字、操

作電腦，以及雕刻、汜塑、制陶、工藝編織等。

（6）家務(wù)勞動(dòng)清洗、烹飪、熨燙衣物、清掃、使用家

用電器等。

手外傷患者的患肢觀察重點(diǎn)是什么？

（1）患肢傷口敷料包扎是否過緊。

（2）患肢傷口敷料滲血情況。

（3）患肢腫脹情況。

（4）患肢末梢血運(yùn)情況。

手外傷患者末梢血運(yùn)應(yīng)該怎樣觀察？

（1）遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色與指腹張力正常情況下皮膚顏

色紅潤(rùn)，輕度腫脹，彈性好，皮紋正常，皮膚張力正常。

（2）肢體溫度皮膚溫度測(cè)定是術(shù)后血循環(huán)觀察最為敏

感的指標(biāo)，患肢24h內(nèi)溫度波動(dòng)在0.5?1。。，皮溫的觀測(cè)要

與健側(cè)肢體相比較。

（3）毛細(xì)血管回流充盈試驗(yàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反映

組織成活狀況的最實(shí)際的指標(biāo)，毛細(xì)血管正常充盈時(shí)間1~2

so正常情況下供血的指（趾）甲床皮膚顏色紅潤(rùn)，輕壓甲

床皮膚呈蒼白色，去除壓迫后，受壓區(qū)域皮膚恢復(fù)紅潤(rùn)，此

過程所需的時(shí)間稱為毛細(xì)血管充盈時(shí)間。

（4）針刺與切開放血小切口放血是觀察切口出血情況,

它是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又明確地反映末梢血運(yùn)最可靠的指標(biāo)，也是

鑒別動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙的一種直接有效的方法。術(shù)后48h內(nèi)，

尤其是24h內(nèi)，每0.5?lh放血一次，必要時(shí)使小切口呈持

續(xù)的出血狀態(tài)，以后酌情逐漸延長(zhǎng)間隔放血的時(shí)間。一般放

血5天左右，最多不超過7天。

手外傷患者術(shù)后的飲食要注意什么？

手外傷患者早期以清淡飲食為主，等胃腸功能恢復(fù)后，

可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以維持正氮平衡，

保證良好的營(yíng)養(yǎng)效果。同時(shí)要鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，

多飲水，保持大便通暢。

手外傷患者為什么禁煙？

因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】梢砸鹧艿寞d攣，它對(duì)顯微血

管刺激較大，嚴(yán)重者可致手指壞死。因此手外傷的患者要嚴(yán)

禁吸煙，遠(yuǎn)離吸煙人群及吸煙區(qū)。

如何正確評(píng)估疼痛？疼痛程度如何判斷？

（1）評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)及其誘發(fā)因素，正確評(píng)估疼

痛。疼痛的評(píng)估方法有：視覺模擬評(píng)估法、面部表情疼痛量

表、數(shù)字評(píng)估分量表、文字描述評(píng)估分量表。

（2）疼痛根據(jù)程度分為：無痛，傷口無疼痛、不適；

輕微痛，傷口有痛感，但不影響睡眠；中度疼痛，不同程度

影響睡眠，需要處理；重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需立即進(jìn)

行處理。

手外傷常用的疼痛護(hù)理措施有哪些？如何正確使用止

痛藥物？

1）疼痛護(hù)理措施

（1）保持病房干凈、整潔、安靜，為患者創(chuàng)造舒適并

有利于休息的環(huán)境。

（2）在治療及護(hù)理操作過程中動(dòng)作輕柔，保護(hù)患肢，

減少患肢疼痛，避免不必要的刺激。

（3）根據(jù)患者疼痛的程度及性質(zhì)，正確評(píng)估患者的疼

痛分級(jí)，及時(shí)給予藥物治療。

（4）心理護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，給予心理及生活上的

幫助、支持。

2）手外傷患者使用止痛藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）不要盲目、隨意地自行服用止痛藥物，以免掩蓋

病情及引起肝腎功能損害。

（2）針對(duì)疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、疼痛的強(qiáng)度正確

選用止痛藥物。

（3）同一種止痛藥物長(zhǎng)期反復(fù)使用、使用時(shí)間過長(zhǎng)，

易產(chǎn)生耐藥性。

（4）不宜同時(shí)使用2種或2種以上止痛藥物。

（5）嚴(yán)禁服用止痛藥物后飲酒。

(6)嚴(yán)禁空腹服用止痛藥。

(7)嚴(yán)格遵照說明書或醫(yī)囑服藥。

(8)服用止痛藥物的過程中如有不適應(yīng)立即停藥。

(五)常見手外傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

手部康復(fù)訓(xùn)練方法有哪些？

1)物理治療

2)康復(fù)體療的運(yùn)用

(1)健肢輔助訓(xùn)練法及其他訓(xùn)練法。

(2)呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)法。

(3)意念訓(xùn)練與心理康復(fù)。

(4)感覺重建康復(fù)訓(xùn)練。

石膏拆除的時(shí)間是多長(zhǎng)？

骨折患者當(dāng)骨折明顯移位時(shí)給予復(fù)位、石膏托固定4周,

指間關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)；再植術(shù)后患者石膏固定的時(shí)間一般為

4?6周，血管縫合術(shù)后、神經(jīng)修復(fù)術(shù)后一般需要固定3?4

周。

克氏針拔出的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？

腕關(guān)節(jié)處的離斷再植及手掌的離斷再植術(shù)后，克氏針常

規(guī)固定4?6周，指體離斷再植術(shù)后克氏針常規(guī)固定4周，

小兒克氏針固定時(shí)間為3周，不超過4周。

手外科上肢康復(fù)的目標(biāo)是什么？

上肢主要的功能是手的靈活應(yīng)用。當(dāng)上肢各關(guān)節(jié)的功能

不能完全恢復(fù)時(shí)，則必須保證其具有最有效的、最基本的活

動(dòng)范圍，即以各關(guān)節(jié)的功能位為中心而擴(kuò)大的活動(dòng)范圍。故

上肢康復(fù)的目標(biāo)是根據(jù)患者不同的疾病情況和治療階段而

采取相對(duì)應(yīng)的康復(fù)、物理治療等一系列有效措施，恢復(fù)患者

的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。

(1)肩關(guān)節(jié)的功能位包括肩外展50°,前屈20。，內(nèi)

旋25°o

(2)肘關(guān)節(jié)的功能位包括肘關(guān)節(jié)屈曲90。，其最有用

的活動(dòng)范圍在60°~120°o

(3)前臂的功能位包括前臂旋前、旋后的中立位，其

最有用的活動(dòng)范圍是旋前、旋后各45。。

(4)腕關(guān)節(jié)的功能位包括腕關(guān)節(jié)背伸20。。

預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的方法有哪些？

預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的方法有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、消腫熱療、手法治療、

外展、關(guān)節(jié)間斷的屈伸。

預(yù)防患肢腫脹的方法有哪些？

(1)患肢抬高制動(dòng)將患肢置于心臟平面以上20°?

30。，使其重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性因素，減輕腫脹，減少出血、

疼痛，防止損傷加重。

(2)冰敷可有效地降低患肢腫脹的程度，將多個(gè)冰袋

交替使用，使用時(shí)盡量保持冰袋溫度在0℃左右，防止凍傷，

冰敷時(shí)間為每次15?30min,反復(fù)交替使用，至局部疼痛消

失為止。

（3）加壓包扎患肢加壓包扎后，可使損傷的組織內(nèi)部

壓力增加，促進(jìn)小血管的閉合，減少出血，另一方面可減少

傷口敷料滲血滲液，減輕肢體腫脹。

（4）遵醫(yī)囑使用消腫的藥物，注意觀察藥物的不良反

應(yīng)。

四肢骨折術(shù)后功能鍛煉方法有哪些？

（1）早期康復(fù)可做肌肉的自主收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，以鍛

煉肢體末端的關(guān)節(jié)連續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)。

（2）中期康復(fù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉、肢體的活動(dòng)能力，

逐漸進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練，增加全身各部位的活動(dòng)范圍及活

動(dòng)量。

（3）后期康復(fù)克服肌肉的攣縮和全身關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

肌力訓(xùn)練法的基本原則是什么？

阻力原則（施加適當(dāng)阻力）、超強(qiáng)負(fù)荷原則（不能改善

肌力）、反復(fù)訓(xùn)練的原則（多次進(jìn)行訓(xùn)練）、適度疲勞原則

（訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞的原則）。

何謂增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練？何謂增強(qiáng)肌肉耐力的訓(xùn)練？

（1）增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練就是通常所指的肌力訓(xùn)練。它是

指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力，也可

將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。

（2）增強(qiáng)肌肉耐力的訓(xùn)練即專門針對(duì)提高肌肉耐力的

訓(xùn)練。它是指肌肉持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行某一項(xiàng)指定的活動(dòng)的

能力，也可視為肌力所維持的時(shí)間及肌肉重復(fù)收縮時(shí)的耐疲

勞能力。

抗阻力訓(xùn)練有哪些？它的適應(yīng)證和禁忌證是什么？

抗阻力訓(xùn)練是一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，它的主要目的是訓(xùn)

練人體的肌肉，使肌肉體積增大，肌力增強(qiáng)。傳統(tǒng)的抗阻力

訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目。

1）抗阻力訓(xùn)練方法包括徒手抗阻訓(xùn)練、器械抗阻訓(xùn)練、

等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練。

2）抗阻力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證促進(jìn)脂肪的代謝及增加機(jī)體的抗氧化能力,

如關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨密度減少的人群，高血壓、高血脂、

高膽固醇類人群，糖尿病、肥胖癥人群等。

（2）禁忌證因脂肪代謝紊亂及過氧化物侵害所致的慢

性疾病。

如何進(jìn)行徒手抗阻訓(xùn)練？如何進(jìn)行器械抗阻訓(xùn)練？

1）徒手抗阻訓(xùn)練

（1）訓(xùn)練前先評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，明確其

功能受限的情況，以確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量；其

次使患者置于適合訓(xùn)練的舒適體位；以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式向患

者演示所需的運(yùn)動(dòng)；最后指導(dǎo)患者完成最大限度但無痛的訓(xùn)

練，此過程中不能憋氣。

（2）訓(xùn)練中首先將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，并確立阻力

的方向，一般為所需運(yùn)動(dòng)的相反方向，并為其提供較好的穩(wěn)

定，避免替代運(yùn)動(dòng)；其次應(yīng)選用合適的阻力力量（最開始為

次最大的阻力，以后慢慢地增大阻力），患者最好的反應(yīng)即

最大努力的無痛，當(dāng)動(dòng)力性收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，無顫動(dòng)。阻

力與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌肉能力相配，慢慢地應(yīng)用和解除阻

力后，避免了發(fā)生無法控制的運(yùn)動(dòng)；最后當(dāng)患者不能獨(dú)立地

完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)時(shí)，施加阻力的部位會(huì)產(chǎn)生疼痛、

肌肉震顫，此時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。當(dāng)發(fā)生替代運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)改變施

加阻力的部位或減少阻力的力量，提供簡(jiǎn)單、方便、同步的

語言指示。如某一種運(yùn)動(dòng)的重復(fù)次數(shù)為8?10次，并在休息

以后增加了次數(shù)。那么訓(xùn)練中就應(yīng)該具有3?4min的休息

恢復(fù)期。

2）機(jī)械抗阻訓(xùn)練

（1）訓(xùn)練的強(qiáng)度以訓(xùn)練為目的，恢復(fù)患者受損的功能。

它要視患者的身體狀況而決定，一般分為亞極量運(yùn)動(dòng)和極量

運(yùn)動(dòng)。亞極量運(yùn)動(dòng)使用時(shí)間為增加耐力時(shí)或軟組織愈合早期,

極量運(yùn)動(dòng)使用時(shí)間為康復(fù)后期。

（2）訓(xùn)練的負(fù)荷量一般剛開始以最大的負(fù)荷量進(jìn)行。

(3)訓(xùn)練重復(fù)的次數(shù)根據(jù)不同的情況選擇不同的重復(fù)

次數(shù)。

(4)訓(xùn)練的組數(shù)為每一個(gè)訓(xùn)練過程中由一定的重復(fù)次

數(shù)所組成，之間有休息的訓(xùn)練單位。

(5)訓(xùn)練的療程、頻度、速度、模式及運(yùn)動(dòng)范圍等。

何謂肌肉的等長(zhǎng)收縮？

等長(zhǎng)收縮是指在肌肉收縮中肌肉長(zhǎng)度保持不變的一類

訓(xùn)練方法，也是肌力與阻力相等時(shí)的一種收縮形式，不產(chǎn)生

關(guān)節(jié)活動(dòng)，故也稱為靜力收縮。

等長(zhǎng)訓(xùn)練有哪些操作程序及注意事項(xiàng)？

1)等長(zhǎng)訓(xùn)練的操作程序

(1)短促等長(zhǎng)訓(xùn)練①訓(xùn)練方法：訓(xùn)練肌群在機(jī)體能夠

承受的最大的負(fù)荷下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，每天訓(xùn)練一次，每次持

續(xù)6s,反復(fù)訓(xùn)練20次,每次間歇休息20So②"tens"法則：

訓(xùn)練肌群在機(jī)體能夠承受的最大負(fù)荷下等長(zhǎng)收縮，每周訓(xùn)練

3?