危重患者的搶救配合課件

急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理急救護(hù)理的專業(yè)特點是強(qiáng)調(diào)急救時間的有限性。尤其對以有明確“時間窗”概念的病人，更是把時間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時間內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。急診科危重患者的搶救特點如何組織高效的搶救醫(yī)護(hù)合作實施要點急救中的組織管理4123急診危重癥患者搶救特點.“快”“急”“救”“搶”“準(zhǔn)”黃金1h和白金10min的急救理念一擁而上，沒有重點手忙腳亂、不知所措沒有分工、重復(fù)勞動搶救現(xiàn)狀分析CompanyLogo

先做什么？后做什么？

CompanyLogo如何組織高效的搶救評估：危及病人生命是什么？

—就先做什么！什么事不馬上做，病人立即會死亡

—就先做什么！

搶救的配合？組建高效搶救系統(tǒng)—MET搶救時的站位？如何組織高效的搶救ABCDE急救原則心臟急救ABCD---BLSA（Airway）保持氣道通暢B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）胸外按壓D（Defibrililation）除顫創(chuàng)傷急救ABCDEA（Airway）氣道管理B（Breathing）呼吸道管理C（Circulation）循環(huán)管理，止血D（Disability）神經(jīng)損傷評估急救ABCDE---ACLSA（Airway）通暢氣道B（Breathing）建立有效呼吸C（Circulation）維持有效循環(huán)D（Drugs）藥物治療E（Evalution）評價一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道、維持呼吸清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動／中心）吸引，壓力成0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

給氧方式的選擇

鼻導(dǎo)管：低流量，缺點是供氧濃度不精確，不恒定(約24％為1L／min，40％為5～6L／min)簡易面罩：氧流量為5～10L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5L／min，以避免患者再次吸入Co2。連接儲存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～90％。文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設(shè)定值遞增。正是因為有這種設(shè)定方式，我們不用通過提高氧濃度來調(diào)節(jié)(對呼吸頻率增快的患者很有效)。三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈靜脈通路的方式：中心靜脈置管；氣管內(nèi)給藥；骨髓穿刺；

搶救時液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)六安市人民醫(yī)院急診部急危重癥救護(hù)配合進(jìn)行搶救配合CompanyLogo護(hù)士與護(hù)士配合定位分工搶救配合法

3人分工法

2人分工法

1人搶救法

醫(yī)生甲護(hù)士乙護(hù)士二人定位搶救法l主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長l負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機(jī)l密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮l必要的壓迫止血包扎l物品補(bǔ)充及連絡(luò)工作

l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個大的靜脈通路、抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l搶救臨時記錄六安市人民醫(yī)院急診部CompanyLogo搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀丙護(hù)士CompanyLogo1人搶救配合立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生先進(jìn)行初步處理開放呼吸道、胸外心臟按壓、監(jiān)測生命體征等按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會診科室，現(xiàn)場指揮外勤，記錄及轉(zhuǎn)運交接班。整體預(yù)見性觀察①區(qū)分輕重緩急②區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者③關(guān)注老年人與兒童急診護(hù)士不僅要預(yù)知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對癥狀體征預(yù)見性正確分析判斷的能力短期預(yù)測中期預(yù)測長期預(yù)測.預(yù)見性思維定性預(yù)測定量預(yù)測定時預(yù)測一位老年患者，主訴凌晨4點方便完準(zhǔn)備上床的時候扭到腰部,后背疼痛難忍.凌晨6點由患者兒子陪同入院，患者微微出汗，步行緩慢。你是分診護(hù)士,你會怎么辦?一個故事在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭取時間盡快給高危患者以有效救治。降階梯思維急診護(hù)理思維：降階梯思維●追蹤治療護(hù)理效果●調(diào)整計劃●動態(tài)觀察病情變化追蹤觀察.評估●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”評估●癥狀體征和異常生理指標(biāo)；●了解醫(yī)生的處理措施；思考ａ該病人主要危險在哪兒？ｂ最需要的急救措施是什么？ｃ潛在的危險是什么？ｄ可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ｅ重點觀察那些方面？.再評估●病情再評估●觀察病情變化，●實驗室、醫(yī)技檢查結(jié)果影響急危重患者搶救成功的因素?fù)尵瘸蓴』颊邠尵仍O(shè)備物品因素醫(yī)護(hù)因素

具備機(jī)敏、沉著、穩(wěn)定等良好的心理素質(zhì)

一定的組織協(xié)調(diào)能力

高度的注意力和領(lǐng)悟力在瞬間的搶救中充分發(fā)揮嫻熟的搶救技能

思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)

護(hù)士的自身素質(zhì)

患者，陳君，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２016年3月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90