呼吸系統(tǒng)疾病用藥課件

呼吸系統(tǒng)疾病用藥1可編輯課件咳、痰、喘三者往往同時存在，互為因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。咳嗽對呼吸道是機械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀2可編輯課件教學目的1.掌握選擇性β2受體激動劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應用和主要不良反應。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點和應用。3.了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應用。3可編輯課件第一節(jié)平喘藥4可編輯課件5可編輯課件

目前認為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙6可編輯課件哮喘正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)7可編輯課件正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面正常細支氣管阻塞細支氣管8可編輯課件迷走神經(jīng)興奮AchM受體cGMP支氣管收縮抗過敏過敏介質(zhì)原反應–（組胺、5-HT）血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

＋β受體AD、NA↑–ACPDEβ受體興奮藥茶堿類糖皮質(zhì)激素抗過敏藥抗膽堿藥哮喘－＋哮喘發(fā)生機制及平喘藥作用機制示意圖9可編輯課件過敏反應過敏介質(zhì)支氣管收縮毛細血管擴張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶

受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.皮質(zhì)激素2.茶堿類喘1.受體激動藥5.抗過敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮10可編輯課件一、腎上腺素受體激動藥

平喘作用機制：1、激動β2受體---腺苷酸環(huán)化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛2、抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)---抑制毛細血管通透性增高11可編輯課件支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制nervousfactor(神經(jīng)因素):1.交感N興奮2.迷走N興奮

刺激

刺激肥大C膜上的?-R肥大C膜上的M-R

(一)(+)環(huán)磷腺苷致敏物質(zhì)釋放環(huán)磷鳥苷

（cAMP)(cGMP)

支氣管平滑肌

松弛收縮12可編輯課件（一）非選擇性β受體激動藥

腎上腺素

平喘作用機制：激動β2受體----舒張支氣管平滑肌減少過敏介質(zhì)釋放激動α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應用：控制哮喘急性發(fā)作缺點：動β1受體，易發(fā)生心血管的不良反應13可編輯課件

（二）選擇性β受體激動藥作用特點：選擇性激動β2受體－－擴張支氣管平滑肌對β1受體基本無作用心臟反應較少見臨床應用控制哮喘癥狀（氣霧劑）預防發(fā)作（口服）14可編輯課件支氣管哮喘：炎癥介質(zhì)及細胞因子參與所致

腎上腺素受體激動藥1、激動

1—心血管不良反應（不利）2—cAMP

，支氣管擴張；但致手指震顫（不利）

—支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫；但收縮支氣管（不利）2、抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)，無抗炎3、常用藥物作用比較15可編輯課件激動受體應用及特點腎上腺素、支氣管哮喘急性發(fā)作麻黃堿、輕癥和預防哮喘(溫和持久)異丙腎上腺素

1、2一般不用（不良反應多）沙丁胺醇

2>1哮喘發(fā)作（可口服）克倫特羅

2>>1支氣管哮喘（口服，不良反應少）特布他林

2>1哮喘發(fā)作（口服，持久易蓄積）福莫特羅沙美特羅

2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）16可編輯課件β2-R興奮藥與異丙腎作用比較

drugs(藥物)興奮β2-R興奮β1-R用藥特點Salbutamol沙丁胺醇(舒喘靈)10倍1/10除p.o.氣霧外,還用緩釋片.一次8mg,b.i.d.Terbutaline特布他林(博利康尼）10倍1/100p.o.i.h.氣霧Clenbuterol克侖特羅（氨哮素）1000倍1/1000p.o.氣霧，栓劑直腸給藥17可編輯課件某患者經(jīng)過一個花園時，突然哮喘病發(fā)作，呼吸困難，情況危急，需用什么藥物？

鹽酸克侖特羅氣霧劑

吸入

18可編輯課件藥理作用：1.擴張支氣管平滑?。?）PDE↓—cAMP↑(2)促進AD、NA釋放—間接激動β受體—cAMP↑（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細胞功能3.強心、利尿二、茶堿類——氨茶堿

19可編輯課件臨床應用：急、慢性支氣管哮喘；喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘；膽絞痛。注意：靜脈注射過快，可發(fā)生心律失常、血壓驟降、驚厥嚴格掌握用藥量及給藥速度20可編輯課件

異丙托溴銨作用機制：1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓－支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經(jīng)張力應用：喘息型慢性支氣管炎三、M膽堿受體阻斷藥

21可編輯課件四、過敏介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉藥理作用

抑制抗原引起的肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)應用：哮喘預防藥物22可編輯課件五、糖皮質(zhì)激素藥理作用1.抗炎2.抑制細胞因子及過敏介質(zhì)的產(chǎn)生3.增強支氣管平滑肌β2受體的敏感性4.抑制氣道高反應性臨床應用其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松23可編輯課件

平喘藥的臨床使用

1.中、重度急癥發(fā)作：吸入β2受體激動藥，可合用異丙基阿托品（協(xié)同）無效改用口服或注射劑；再無效激素全身給藥。2.慢性：預防為主減少發(fā)作次數(shù)。輕癥：間歇吸入β2受體激動藥。中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原），又有癥狀加用β2激動藥；效果不好加大

激素吸用量，或用氨茶堿。重度：吸入高劑量激素+口服長效擴支氣管藥+長效β2激動藥。24可編輯課件第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥25可編輯課件感受器(化學、牽張）受刺激效應器(咳嗽)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖26可編輯課件27可編輯課件

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥28可編輯課件

可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較29可編輯課件二、外周性鎮(zhèn)咳藥30可編輯課件外周性鎮(zhèn)咳藥作用機制1.局部麻醉（苯佐那酯）

對呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣

支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護咽部黏膜

覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激31可編輯課件

苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經(jīng)反射抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋臨床應用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比較32可編輯課件鎮(zhèn)咳藥應用及特點可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；有成癮及鎮(zhèn)痛）右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；無成癮及鎮(zhèn)痛）噴托維林（咳必清）中樞性鎮(zhèn)咳藥（上呼吸道感染引起的咳嗽；無成癮及鎮(zhèn)痛；青光眼禁用）苯丙哌林中樞性及外周性鎮(zhèn)咳藥（刺激性干咳；無成癮及鎮(zhèn)痛）苯佐那酯外周性鎮(zhèn)咳藥（干咳、陣咳及支氣管鏡檢）33可編輯課件可待因與咳必清比較Codeine可待因Toclase咳必清作用鎮(zhèn)咳,為嗎啡1/4;2.鎮(zhèn)痛,為嗎啡1/10.1.鎮(zhèn)咳,為可待因1/3;2.擴支氣管;3.抑制呼吸感受器.用途1.劇烈的刺激性干咳;2.中等強度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(無痰).不良反應

久用可成癮阿托品樣副作用用藥注意屬麻醉藥品,應控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。34可編輯課件黃某，女，18歲，因感冒導致劇烈咳嗽，無痰，請問用什么藥治療？右美沙芬片劑

10mg×9用法

10mg/次，3次/日

35可編輯課件第三節(jié)祛痰藥36可編輯課件祛痰藥Expectorants37可編輯課件一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨作用與用途：1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺