臨床譫妄疾病定義、病因、診斷、預(yù)防及治療要點

臨床譫妄疾病定義、病因、診斷、預(yù)防及治療要點定義譫妄是一種急性精神錯亂狀態(tài)，其特征是意識改變伴有集中、保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降，從而導(dǎo)致認知或知覺功能的紊亂，并且不能用已存在的、明確的或正在進展的癡呆更好地來解釋。譫妄往往在短時間內(nèi)起?。ㄍǔ?shù)小時到數(shù)日），一天中病情常有波動。

譫妄的臨床表現(xiàn)多變，除了波動性的意識水平和認知功能改變以外，還可出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力障礙等。由于老年患者常合并認知功能損害、抑郁等疾病，所以譫妄的鑒別難度加大。病因高齡是譫妄的高危因素之一，其他病因還包括：圍手術(shù)期、突然入院的環(huán)境改變、制動、侵入性操作（如機械通氣、留置導(dǎo)尿）、睡眠剝奪等。存在認知障礙、抑郁狀態(tài)、腦血管意外史、譫妄史、視聽功能損害等病史的患者較其他患者更易發(fā)生譫妄。譫妄的病因分為三大類，包括：易患因素、疾病因素和促發(fā)因素。診斷目前臨床常用的譫妄診斷通常需要量表的評估，常用的量表有譫妄評定方法（CAM）、精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-V）、譫妄分級量表-9修訂版（DRS-R98）和記憶譫妄評定量表（MDAS）等。CAM最為簡單易行，適用于非神經(jīng)精神科醫(yī)生使用，是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其敏感性為94％，特異性達89％。但CAM無法評估譫妄的嚴重程度。有學者提出可以以MDAS作為CAM的補充來對患者的癥狀嚴重程度進行評估。預(yù)防——防大于治目前，沒有什么預(yù)措施能可靠地預(yù)防譫妄，但提早處理那些危險因素可以減少譫妄的發(fā)生。早期識別和干預(yù)亞臨床譫妄，可降低其進展為臨床譫妄的風險。亞臨床譫妄是介于正常意識與譫妄之間的過渡狀態(tài)。雖然依照診斷標準，其尚不能劃入臨床譫妄的范疇，但其已表現(xiàn)出譫妄的某些征象，應(yīng)引起足夠重視。每日評估有助于早期發(fā)現(xiàn)譫妄。為患者提供時鐘、日歷、可看到戶外的窗戶，用言語幫助患者建立定向，可減輕陌生環(huán)境中定向力障礙導(dǎo)致的精神錯亂。認知刺激：存在認知損害的患者，尤其可能受益于家人和朋友定期探訪等活動。同時應(yīng)避免感覺過度刺激，特別是在夜間。促進生理性睡眠：應(yīng)盡可能避免在睡眠時間內(nèi)進行護理和醫(yī)療操作，包括給予藥物。應(yīng)該減少夜間噪音。讓活動受限患者早期活動和盡量少用物理約束。讓有視覺和聽覺損害的患者佩戴助視器或助聽器。避免和/或監(jiān)測有問題藥物的使用，如：苯二氮?類、阿片類、二氫吡啶類和抗組胺藥物等。避免和治療因醫(yī)療出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：低容量、低氧血癥和感染等。做好疼痛管理：疼痛可能是譫妄的重要危險因素。應(yīng)盡可能使用非阿片類藥物，因其加重譫妄的可能性小。治療譫妄時首選的治療方法仍是非藥物干預(yù)，必要時進行適當?shù)乃幬锔深A(yù)。患者存在激越行為等危及自身或他人安全等嚴重情況時，可使用抗精神藥物，如氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等，但這些藥物是否可以縮短譫妄持續(xù)時間目前仍有爭議。

麻醉藥物鎮(zhèn)痛治療對減少使用機械通氣、ICU住院及圍術(shù)期患者的譫妄有一定益處。我國開展的一項在ICU的非心臟手術(shù)患者（年齡大于65歲）應(yīng)用右旋美托咪啶防治譫妄研究顯示減少了術(shù)后7天內(nèi)譫妄的發(fā)生率。褪黑素受體激動劑雷美替胺是一種治療失眠癥的藥物，臨床試驗發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防譫妄發(fā)生有良好效果。至于膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉丁等在譫妄的臨床研究中結(jié)果尚不確定。譫妄是一種急性精神錯亂狀態(tài)，其特征是意識改變伴有集中、保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降，從而導(dǎo)致認知或知覺功能的紊亂，它的臨床表現(xiàn)多樣，高齡、圍手術(shù)期、突然入院的環(huán)境改變、制動、侵入性操作（如機械通