中風病的中醫(yī)辨證

中風病的中醫(yī)辨證2021/6/271目的要求

1.掌握中風的中醫(yī)辨證。2.熟悉中風的定義、病因病機。3.了解中風及相應的現(xiàn)代醫(yī)學病名。2021/6/272【概述】

中風是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為主癥的疾病。又稱“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。

2021/6/273腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞ＴＩＡ

動脈血管性梗塞西醫(yī)相關病證

2021/6/2742021/6/275目前現(xiàn)狀每12秒就會有一個中國人患上中風，每21秒就會有一個中國人因中風死亡。中風已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病。2021/6/276

【病因病機】

病因包括情志失調、精氣虧虛、飲食不潔，導致內臟功能的失調，而形成了風火痰瘀等內在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。

風 陰陽失調 中經絡

火＋誘因―――――卒中

痰 氣血逆亂中臟腑

瘀

2021/6/277五志過極心火暴盛

內風動越

迫血上涌

2021/6/278嗜食肥甘厚膩脾失健運聚濕成痰，痰郁化熱

引動肝風，夾痰上擾2021/6/279勞累過度氣虛血瘀氣虛生痰陰血暗耗虛陽化風擾動氣血錯亂2021/6/2710肝腎陰虛陽亢風動2021/6/2711

【臨床表現(xiàn)】

突然意識障礙或無意識障礙、半身不遂為主癥。特點：1.本虛標實。本--肝腎不足，氣血衰少標--風火相煽，痰濕壅盛，氣血錯亂2.病位有深淺、輕重、緩急之別。3.臨床分兩大類：中經絡、中臟腑2021/6/27121.中經絡無神志改變，僅口角歪斜，言語不利，半身不遂（病位淺、病情輕）2.中臟腑神志不清，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）鑒別2021/6/2713中經絡1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。5.陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。2021/6/2714中臟腑1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。2.痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。2021/6/2715【治療方法】1.基本治療（1）中經絡治則：調神通絡、行氣活血。處方：水溝或百會、內關—

極泉、尺澤委中、足三里三陰交—

醒腦開竅，調神導氣滋補肝腎疏通經絡，宣導氣血2021/6/2716內關2021/6/27172021/6/2718

肝陽暴亢：太沖、太溪

風痰阻絡：豐隆、合谷

痰熱腑實：曲池、內庭、豐隆

氣虛血瘀：足三里、氣海、血海

陰虛風動：太溪、風池加減：

2021/6/27192021/6/2720上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市口角渦斜：地倉、頰車頭暈：風池、完骨、天柱足內翻：丘墟透照海便秘：水道、歸來、豐隆、支溝復視：風池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關元2021/6/27212021/6/2722操作：百會、內關：捻轉瀉法；水溝：雀啄法三陰交、足三里：提插補法極泉：提插瀉法，上肢麻脹或抽動尺澤、委中：提插瀉法余穴用補虛瀉實法2021/6/2723（2）中臟腑治則：閉證-開竅啟閉，脫證-回陽固脫處方：以督脈穴為主。

水溝素髎醒腦開竅，調神導氣百會內關——調理心氣，促進氣血運行

2021/6/2724閉證：十宣、合谷、太沖—開竅啟閉～只針不灸

脫證：關元、氣海、神闕—回陽固脫～重用灸法呼衰：氣舍—益宗氣調呼氣操作：內關-捻轉瀉法關元、氣海-用大艾柱灸之。神闕-隔鹽灸十宣-三棱針點刺放血合谷、太沖-瀉法加減：

2021/6/27252.其它療法

1.頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線（運動區(qū)、言語區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、）顳三針、”ＣＴ”定位圍針。2.水針：選取四肢穴位2—4穴，采用燈盞花注射液或復方當歸注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次為一療程,療程結束，停7—10天，繼續(xù)第二療程。本法適用于半身不遂證。

2021/6/27263.梅花針：叩打三陽經、夾脊穴。4.耳針：選腦、皮質下、肝、三焦5.推拿、按摩及功能鍛煉。

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1.急性期的治療對中經絡者，應早期應用針灸治療，尤其時對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風患者，若沒有腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對于腦出血患者，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病2～3周后針刺治療。小結

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2.恢復期的治療越早使用針灸治療療效越好，病程達到半年以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功能的鍛煉，以恢復大腦的功能。

3.積極治療次要癥狀如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、舌強、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對于及時預防、及時個體化治療具有深遠的意義。2021/6/2729

4.腦中風的危險因素包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。應注意預防。

2021/6/27305.局部治療與整體治療配合在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。6.針灸癱側與健側問題一般治療患側，在全身癥狀重或病程較久時配合健側一起使用。有人主張在偏癱早期采用補健側，瀉患側的方法。7.多取陽經穴以陽經的穴位為主治療。2021/6/27318.適當配合陰經穴對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內收