醫(yī)療人際關(guān)系課件

第五章

醫(yī)療人際關(guān)系的道德11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最重要、最基本的人際關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系的道德調(diào)節(jié)是醫(yī)學倫理學的核心問題。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系（東方網(wǎng)）2007年4月18日消息：去年中國內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過二億多元人民幣。這是國家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長陳嘯宏在全國社會治安綜合治理工作會議的報告稱，近年來一些地方的醫(yī)療機構(gòu)不時地發(fā)生醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系一、

醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)和模式11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系〖案例1〗在名著《三國演義》中，神醫(yī)華佗共出場兩次。一次是關(guān)云長手臂中毒箭，華佗不請自至，視之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝醫(yī)治。接著，一邊是皮開肉綻，血流盈盆，刮骨悉悉有聲，左右皆掩面失色；一邊是關(guān)公雖汗流如注仍飲酒食肉，談笑弈棋，神色如常。結(jié)果手到病除。關(guān)公贈金百兩，華佗堅辭不受，傳為千古美談。另一次是曹操患頭痛風疾，星夜請華佗入診，佗曰：病根在腦袋，需先飲麻肺湯，然后用利斧劈開頭顱，取出風涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名醫(yī)冤死獄中。華佗死后，曹操的病勢愈重，無人能治，遂一命歸西。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系問題：1.為什么華佗與關(guān)云長之間能夠達成和諧的醫(yī)患關(guān)系？2.曹操懷疑華佗，華佗厭惡曹操，其結(jié)果釀成了悲劇，這說明了什么？3.該案例對當今和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有何啟迪意義？11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系1、醫(yī)患關(guān)系的含義及特點醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療情境中的一種特殊人際關(guān)系，有廣義和狹義兩種內(nèi)涵。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系〖案例2〗李某帶著待分娩的妻子王某到醫(yī)院住院，醫(yī)生在為王某檢查完畢并辦理住院手續(xù)后，告訴李某：“請帶患者到病房去吧！”李某聽著有些不舒服，心想：“我妻子根本沒病，只不過需要住院分娩，怎么一下子成了患者”。由于李某不知病房在哪兒，就要求醫(yī)生帶他們?nèi)?，但醫(yī)生正忙于為其他患者診治，這時正巧救護車司機小張走來，醫(yī)生就請小張帶李某到病房去。在去病房的路上，李某問小張：“你也是這個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員嗎？”，小張回答：“也算是吧”。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系問題：1.產(chǎn)婦王某算不算患者？醫(yī)生與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？2.司機小張算不算醫(yī)務(wù)人員？小張與王某之間屬于不屬于醫(yī)患關(guān)系？11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系狹義的醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出間接性、易變性和多元性等特點。診治使用的儀器設(shè)備越來越多；醫(yī)學分科越來越細；患者對醫(yī)院的選擇越來越多。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

2、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)在當代中國，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系，即醫(yī)患之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，其內(nèi)容是對各參與主體的權(quán)利與義務(wù)的相互約定。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)之上，是對該關(guān)系中各種參與主體正當權(quán)益的合理兼顧。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的契約性（1）醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識等方面都比患者要優(yōu)越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（3）最重要的是契約關(guān)系各方均受個人利益驅(qū)動，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護自己免受對方自利行為傷害。（4）契約關(guān)系中違約一方需要承擔賠償責任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系從倫理學角度看，是一種信托關(guān)系。①信托關(guān)系的設(shè)立與存在必須具有特定目的；②受托人從委托人那兒獲得并行使特殊的權(quán)力；③信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對等,包括:知識、權(quán)力、談判能力和影響力。④信托關(guān)系就是委托人對受托人的信任,相應的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達對病人的忠誠。⑤依賴與易受傷害,在醫(yī)患關(guān)系中,病人是處于最無力保護自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。⑥受托人容易誤用或濫用被授予的權(quán)力,以促進自己的利益或暗中損害委托人的利益。⑦期望是信托關(guān)系最后一個特征。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨立的人格，相互間應平等對待，雙方都應尊重對方的人格和權(quán)利。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)利，同時也承擔義務(wù)；醫(yī)患間的任何一方均不得無償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的?quán)益。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)患契約關(guān)系中的自愿必須遵守國家法律、行政法規(guī)、社會公德和社會主義醫(yī)德原則，不得損害社會公共利益。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系與社會上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對醫(yī)學知識的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內(nèi)容不是雙方自由約定的，而是由國家法律加以和醫(yī)學倫理規(guī)范加以約定的。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系同時，醫(yī)患關(guān)系還是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)系?；颊咧凰栽敢獍炎约旱耐纯嗪碗[私告訴醫(yī)生，是基于對醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關(guān)系是以患者對醫(yī)學職業(yè)的信任為背景的。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

醫(yī)患之間以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠信美德，而且需要加強社會誠信機制的建設(shè)，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學的管理和運作方式等。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系2003年2月28日，衛(wèi)生部王隴德副部長在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議上的講話中指出：“醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)上是一種信托關(guān)系，這種信托關(guān)系來自醫(yī)患關(guān)系的特點：醫(yī)生和患者在醫(yī)學知識和能力上存在不對稱，在治療中患者基于對醫(yī)生的信任向醫(yī)生敞開身體、心靈、家庭等私人問題，將健康生死交托給醫(yī)生。醫(yī)生要靠自己的專業(yè)知識和技能，考慮患者的最佳利益，盡可能醫(yī)治患者的疾病、減少患者的痛苦，給患者更多的人文關(guān)懷和幫助。醫(yī)生治病的成功也要得到患者的信任、支持和配合?！?1-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系應當是以誠信為基礎(chǔ)的具有法律強制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的價值追求。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系案例分析：原告：鄭某，女32歲，江蘇省南京市紅十字會醫(yī)院護士。住江蘇省南京市。原告：陳某，男38歲，中國人民解放軍南京軍區(qū)某部軍官，住江蘇省南京市。被告：江蘇省某醫(yī)院。住所地：江蘇省南京市。法定代表人：黃某，該院院長。原告與被告發(fā)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，向當?shù)胤ㄔ浩鹪V。原告訴稱：因結(jié)婚7年未生育到醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院（被告）約定通過“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)（ICSI技術(shù)）實施人工輔助生育，但是醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)（IVF技術(shù)）并導致治療失敗，故請求按照《合同法》和《消費者權(quán)益保護法》以及《民法通則》的規(guī)定，判令醫(yī)院雙倍賠償醫(yī)藥費2.5萬元，誤工費1392.5元。精神撫慰精1萬元并公開賠禮道歉。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系被告辯稱：IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助生殖技術(shù)手段，二者有不同的適應癥。原被告之間并沒有明確約定采取何種技術(shù)。我院根據(jù)原告當時的情況決定采取IVF技術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，因此，在治療過程中不存在任何過錯。原被告之間不存在普通的消費者與經(jīng)營者的關(guān)系，本案不適用消費者權(quán)益保護法。原告以違約為訴由，要求我院承擔精神損害賠償業(yè)沒有法律依據(jù)。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系在雙方證據(jù)優(yōu)勢的較量中，法院認定：雖然原告、被告雙方書面未約定采取何種技術(shù)進行治療，但是綜合分析以上證據(jù)可以認定，原告已知熟悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費的行為應當認為是對治療技術(shù)方案作出的選擇，人民醫(yī)院收費的行為應當認為是對原告選擇的確認，因此，原被告之間已經(jīng)就采取ISCI技術(shù)進行人工輔助生育治療達成合意，人民醫(yī)院有義務(wù)按照ICSI技術(shù)為原告進行治療。最后，法院判原告獲勝。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

3、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)模型根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種技術(shù)模型。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系〖案例3〗小張是甲衛(wèi)生院的一位主治醫(yī)師，2006年6月15日因病到乙醫(yī)院住院，住院后由該院李醫(yī)師負責。6月25日，小張因覺得自己的病情不見好轉(zhuǎn)，就找李醫(yī)師了解病情及治療方案，在了解情況后，建議李醫(yī)師能否調(diào)整一下治療方案。李醫(yī)師聽后十分不悅，認為這是對自己診治水平的懷疑和不信任，沒有考慮小張的建議。26日下午，小張要求出院到別處治療，李醫(yī)師更加生氣，但鑒于患者的要求還是不情愿為小張辦理了出院手續(xù)。試對該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式進行分析，并提出自己的建議。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

A、主動—被動型B、指導—合作型C、共同參與型11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系二、

醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系[案例4]陳小姐是一名小學教師，身上患了濕疹，檢查過后，醫(yī)生讓護士為其上藥。護士帶領(lǐng)陳小姐到換藥室，關(guān)上門，拉上護簾后，陳小姐按照護士的要求脫去了外衣，可剛要上藥時，就聽見門外面有人喊到“周護士，接電話?！庇谑?，護士放下手中的藥盤，拉開了簾子，推開門就走了出去，絲毫沒有估計到上身幾乎裸露的陳小姐。門口來來往往的患者很多，通過換藥室敞開的大門，對坐在里面的陳小姐一覽無余，有的路過的男士還和陳小姐的目光對視在了一起，羞得陳小姐無地自容。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系1、患者的道德權(quán)利患者的權(quán)利一般是指患者在患病期間應享有的權(quán)利和必須保障的利益。這種權(quán)利不同于法律上的權(quán)利，它是一種道義的、有條件的權(quán)利，是以道義的力量來支持的。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系患者應當享有以下權(quán)利：平等的醫(yī)療權(quán)；獲得自己所患疾病的真實情況；（知情同意權(quán)）監(jiān)督醫(yī)療過程；保密和隱私權(quán)；享有拒絕治療和實驗的權(quán)利獲得休息和免除一定社會責任11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系訴訟和要求賠償?shù)臋?quán)利。今后還有可能增加：自主選擇醫(yī)生、了解醫(yī)生的知識和專業(yè)背景、檢查醫(yī)療費用并要求作出解釋、查閱醫(yī)療記錄、出院時復印全部病歷的權(quán)利等。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

2、患者的道德義務(wù)保持和恢復健康權(quán)如實提供病情和有關(guān)信息；積極接受和配合醫(yī)師的診療；（遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）支持醫(yī)學科學研究11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

3、醫(yī)生的義務(wù)為病人診治疾病時醫(yī)務(wù)人員基本的道德義務(wù)A診斷治療的義務(wù)；B解除患者痛苦的義務(wù)；C解釋說明的義務(wù)；此外還應把對病人應盡的義務(wù)和對社會應盡的義務(wù)統(tǒng)一起來11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

4、醫(yī)生的權(quán)利獨立診斷的權(quán)利(自主性)；特殊干涉權(quán)（在一定情況下，用來限制患者的自主權(quán)利）。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)生的權(quán)力自主性體現(xiàn)在：1、有權(quán)對病人的疾病作出判斷，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗采取必要的治療措施2、有權(quán)根據(jù)病情的需要開具診斷證明3、有權(quán)要求病人或家屬配合診治4、根據(jù)治療的需要，有權(quán)對病人的某種合法權(quán)利進行必要的“侵害”11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)生的權(quán)利是一種資格權(quán)，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其他衛(wèi)生行政法規(guī)規(guī)定了醫(yī)生的任職條件，如果達到了此條件，就具有了做醫(yī)生的資格，自然也就有了診斷治療權(quán)、出具診斷證明權(quán)等。這些權(quán)利是法律賦予醫(yī)生這一行業(yè)的職業(yè)特權(quán)，其他任何人則無權(quán)實施，否則將要承擔法律責任。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系同時，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)時所享有的權(quán)利不同于公民以個人資格所享有的權(quán)利。公民個人所享有的權(quán)利是指法律規(guī)定和保護公民具有從事一定行為的能力和資格，但并不意味著法律要求他必須實施這一行為，公民的權(quán)利可以轉(zhuǎn)讓（如將自己的財產(chǎn)贈與他人），有的也可放棄（如放棄繼承權(quán)）。而醫(yī)生所享有的職業(yè)權(quán)利不僅是指法律規(guī)定他有從事一定行為的能力或資格，而且意味著法律要求他必須從事這一行為，既不能轉(zhuǎn)讓，也不能放棄，否則就是失職或違法。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的博弈(一)患方權(quán)利與醫(yī)方義務(wù)的博弈(二)患方權(quán)利與醫(yī)方權(quán)利的博弈(三)患方義務(wù)與醫(yī)方權(quán)利的博弈11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系案例分析：病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系③改進型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務(wù)人員進行了認真的手術(shù)準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。問題：請分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系三、

醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

與道德調(diào)節(jié)11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

1、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢民主化趨勢：主要體現(xiàn)在患者方的自主意識逐漸形成和不斷強化，醫(yī)方尊重、維護患者方權(quán)益的意識不斷增強等。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

法制化趨勢：醫(yī)療實踐的發(fā)展使醫(yī)患關(guān)系由原來的單一道德調(diào)節(jié)發(fā)展為道德和法律兩個層面的雙向調(diào)節(jié)，法律規(guī)范逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的重要制約手段。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

物化趨勢：以物的形態(tài)出現(xiàn)的科學技術(shù)設(shè)備、手段、因素的介入，越來越多，作用也越來越突出，使醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出“人（患者）-機（物）-人（醫(yī)務(wù)人員）的交往模式。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

2、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢對醫(yī)務(wù)人員的道德要求醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢的道德要求：一是以人為本，恪守職業(yè)道德；二是平等待患，一視同仁。11-12-1醫(yī)療人際關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢的道德要求：一是全面、深刻理解現(xiàn)代醫(yī)學法律理念和法律條文；二是嚴格遵守醫(yī)