氣管插管全麻恢復(fù)期病人躁動的相關(guān)因素及護理

氣管插管全麻恢復(fù)期病人躁動的相關(guān)因素及護理圍手術(shù)期護理是指病人從手術(shù)開始到術(shù)后康復(fù)全過程的護理，而麻醉恢復(fù)期是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)，氣管插管全麻恢復(fù)期病人情況多變，應(yīng)嚴(yán)密觀察，。躁動是麻醉恢復(fù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對躁動病人應(yīng)綜合分析，對癥處理，以確保病人安全度過麻醉恢復(fù)期。1躁動相關(guān)因素分析及處理1）傷口疼痛：術(shù)后切口疼痛是引起術(shù)后躁動的重要因素，病人常表現(xiàn)為要坐起來，大喊大叫，身體不停扭動，手伸向疼痛部位，有些病人掙脫監(jiān)測生命體征的導(dǎo)線，麻醉醫(yī)生分析麻醉中用藥，再結(jié)合病人及術(shù)后表現(xiàn)，排除其他原因后，給予止痛藥物，大多數(shù)病人止痛效果良好。2）低氧血癥：均發(fā)生在氣管插管拔管后，表現(xiàn)為血氧下降低于90%，最低者為65%，病人呈迷蒙狀躁動，心率、呼吸增快，另一方面為全麻恢復(fù)期麻醉劑殘留，加之拔除氣管插管過早而發(fā)生低氧血癥。此時應(yīng)立即采取手法開放氣道吸痰（最有效的處理方法是頭后仰托下頜法），同時協(xié)助麻醉師用呼吸氣囊加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。經(jīng)上述處理，病人的SPO2上升至95%～100%。3）尿潴留、膀胱膨脹：因術(shù)前未留置導(dǎo)尿管，手術(shù)時間稍長、輸液稍快，術(shù)后病人表現(xiàn)為躁動不安，膀胱區(qū)隆起，輕輕按摩膀胱區(qū)無尿液流出，即應(yīng)給予一次性導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后病人轉(zhuǎn)為安靜，不再躁動。4）尿管刺激：大部分發(fā)生在男性病人，病人術(shù)前無留置尿管，實施麻醉后在病人無意識的情況下安置了尿管，病人在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，意識尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行為，表現(xiàn)為躁動不安，大部分病人表現(xiàn)為要下床小便或大聲叫喊憋尿，隨時想拔除尿管。此時應(yīng)檢查尿管是否通暢，有無扭曲、受壓、堵塞等情況，在排除其他原因所致后，給予病人合理解釋得以理解或遵醫(yī)囑給藥后病人不再躁動，轉(zhuǎn)為安靜。5）麻醉藥物：靜脈鎮(zhèn)痛藥用量小且手術(shù)結(jié)束前未給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，病人麻醉恢復(fù)期表現(xiàn)為躁動不配合，遵醫(yī)囑給予20～30mg丙泊酚靜脈注射，用藥后病人即安靜入睡，未再出現(xiàn)躁動。分析可能是由于吸入麻醉藥止痛作用時間短，病人麻醉恢復(fù)期意識尚未完全恢復(fù)，而疼痛感覺已恢復(fù)，病人不能有意識地控制自己的行為，則表現(xiàn)為躁動。2護理對策及預(yù)防措施1)密切觀察病人，確保病人安全：氣管插管全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期護士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、呼吸的節(jié)律和頻率、缺氧狀況、血氧飽和度、注意觀察意識狀態(tài)和瞳孔、尿量，大多數(shù)病人能在安靜平穩(wěn)的狀態(tài)下蘇醒過來。為防止病人突然躁動而發(fā)生墜床、擦傷和碰傷，因掙扎而使靜脈穿刺針脫出、氣管導(dǎo)管拔出等意外情況，可用約束帶進行協(xié)調(diào)約束，固定好病人的四肢，并密切觀察病人四肢血運、皮膚溫度，靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。若病人出現(xiàn)手足躁動或掙扎動作，應(yīng)避免訓(xùn)斥或強行制止，可以利用中間清醒階段喚醒病人，并進行說服引導(dǎo)，使病人安靜。2)及時、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后傷口疼痛不僅使病人難受，且可使血壓升高、心率增快而增加心臟做功。同時可影響病人的呼吸交換量和咳痰，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。如病人躁動確是疼痛引起，則應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予止痛劑，給藥后要嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)舌后墜，影響呼吸時應(yīng)及時放置口咽通氣管，給予面罩加壓吸氧。3)減少刺激、消除引起躁動的因素：包括減少或及時拔除有創(chuàng)性的各種導(dǎo)管和引流管刺激。多數(shù)病人對經(jīng)口插管的刺激難以忍受，病人躁動時又容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，因此，當(dāng)病人循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，在指令下能睜眼、有吞咽咳嗽反射動作后，即可協(xié)助麻醉師吸凈氣管內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，輕柔的拔除氣管導(dǎo)管，給予面罩吸氧，密切觀察病人拔管后的情況。4)防止因躁動引起的病人自身的傷害：如遇異常躁動或癥狀異常的病人，應(yīng)及時進行動脈血氣分析，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳潴留。血氧飽和度低于90%時，應(yīng)給予氧療，可避免因缺氧導(dǎo)致的煩躁不安，有利于傷口的愈合。如是酸中毒、低血壓等病情所致，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理?？傊?，插管全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期是病人情況多變的高危時期，必須嚴(yán)密觀察，