擴張器并發(fā)癥外露的防治

擴張器并發(fā)癥外露的防治

擴張器外露多見于切口處外露和擴張頂端表面皮膚破潰時，有擴張囊外露及注射壺外露兩種情況：擴張器外露原因１）切口選擇不當。如位于不穩(wěn)定瘢痕表面，擴張器離切口太近或擴張器移位到切口下，可造成切口愈合不良。２）剝離層次過淺或損傷表面主要血管引起皮膚壞死。３）擴張器未展開，折疊成角。４）注水過程中一次注水注水過多，阻斷皮膚表面血循環(huán)。這是導致擴張器外露的最常見的原因。５）注射壺太厚或早期包裹過緊，壓迫表面皮膚使之壞死。６）感染和血腫，影響切口愈合或繼發(fā)表面皮膚壞死。預防及處理辦法１）切口應距擴張器邊緣最少1CM，切開時務必垂直切入并達到埋植的層次后再剝離，剝離過程中避免用銳利的器械對切口邊緣的組織反復牽拉。２）關閉切口時應分層縫合，并且在距切口1CM左右處將皮瓣與深部組織縫合固定幾針，以防止擴張器移位到切口下。３）剝離層次要清楚，結(jié)扎或電凝止血時離表面皮膚有一定距離。４）分享的腔隙周邊要比擴張器大1CM，擴張器要展開，如果注液過程中發(fā)現(xiàn)擴張器有折疊成角現(xiàn)象，應輕輕按摩使其盡快展開。護理措施1．切口的護理術后認真觀察和記錄切口敷料包扎的松緊度，有無脫落和滲出，如包扎過緊、滲出較多時及時報告醫(yī)生更換敷料。如切口愈合能力差，應推遲拆線及注射時間，必要時可先少量注液，待切口愈合完好后再拆除縫線，且切口愈合好之前，每次注射量不宜過多，以防切口處張力過大影響愈合，甚至裂開。2．注液過程中的護理１）注液時間：注液開始的時間以不影響切口愈合為度，一般在拆線后２～３d

開始，注液時應持續(xù)緩慢注射為最佳，一般每周注射１次，少量多次注射可避免一次大量注液時，因張力過大影響皮膚血運。每次注液量：一次注液量理論上不超過擴張器容量的15%，實際工作中，由于局部組織張力，患者耐受情況等，一般一次注液量以充分擴張表面皮膚，使其有一定張力又不影響擴張皮膚的血運為度。注液時邊注射邊觀察擴張器表面皮膚的顏色和充血反應，如表面皮膚顏色蒼白，充血反應變慢或消失應停止注液，觀察15min，如顏色和充血反應恢復正常，可不予處理。否則應回抽一定量的液體，直至表面皮膚血運恢復正常。２）擴張器打折的處理：術后早期如發(fā)現(xiàn)擴張器打折成角，應足量注射，邊注射邊按摩，使擴張器充分展平。３）擴張后期由于重力作用擴張器移位下墜時，應用三角巾托起或囑患者采取不宜下垂的體位，如平臥位來預防。４）嚴格無菌技術，防止感染。由于擴張器對人體是一種異物，如有細菌侵入極易感染，且感染不易局限和控制，因此術區(qū)備皮和注液過程中，嚴格的無菌操作十分重要。發(fā)現(xiàn)擴張器從切口外露，應盡快處理，或進一步剝離后將擴張器向深部埋植，或回抽部分液體在最大張力下重新縫合切口。如果注射壺外露，可采用體外注射法若由于擴張部位皮膚破潰，擴張囊外露，應盡快行二期手術。出血量的測量及記錄隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，整形外科也迎來了新的里程碑。近些年開展了許多新的手術，如開顱手術，顱骨缺損修復，經(jīng)口入路下頜骨升支矢狀劈開等手術。手術風險大，出血較多，患者的年齡越來越小，術中及時準確的測量出血量就顯得尤為重要。術中測出血量是一項確保病人安全，預防手術中發(fā)生低血容量型休克的重要措施。

手術中出血量的測定方法有：

1)測定血漿容量和紅細胞壓積比

2)測定血紅蛋白的數(shù)值

3)根據(jù)臨床征象來估計出血量。如：脈搏，血壓，每小時的尿量，靜脈毛細血管充盈情況，皮膚黏膜顏色，肢端顏色變化等。

而我院近些年臨床最常用是稱血紗布重量的方法來計算出血量。方法如下：

1．用物

無菌魚紗，無菌紗墊或紗條（手術室統(tǒng)一制定規(guī)格），電子秤一臺，持物鉗一把，出血記錄單一張，避污單兩張，中心吸引器一套，污物桶一個。

2．操作方法

1)根據(jù)主刀醫(yī)生的個人習慣以及具體手術的要求，選擇使用干紗布或濕紗布。如果使用的是濕紗布，器械護士采用定量無菌生理鹽水浸濕紗布。

2)手術中使用的無菌生理鹽水以及沖洗的液體要詳細記錄使用量。

3)手術開始前應由固定的電子秤將手術中要使用的紗布稱重并記錄于出血記錄單上。

4)外科醫(yī)生和器械護士將被血浸透的血紗布直接丟到避污單上，巡回護士及時將血紗布用持物鉗夾到電子秤上稱重，并記錄所稱重量的結(jié)果。計算后的累積量即為病人術中紗布蘸血的出血量。

5)換算標準：1g（血重量）=1ml（血體積）

6)計算方法：分為干紗布計算法和濕紗布計算法

干紗布計算法：總出血量=血紗布重量的總量——干紗布的總量+吸引器瓶中血量。

濕紗布計算法：總出血量=濕血紗布的總量——濕紗布的總量+吸引器瓶中血量。

其中吸引器瓶內(nèi)容量計算方法：吸引器瓶中的液體總量減去術中使用生理鹽水和沖洗液體的總量。

3．注意事項

1）手術開始時吸引器瓶應為空瓶。

2）手術室使用的電子秤必須定期檢修以確保其準確性。手術過程中固定使用同一個電子秤避免出現(xiàn)誤差。

3）手術中要準確記錄使用的液體量。

4）手術結(jié)束時，吸入50——100ml的生理鹽水沖洗吸引器管，并使吸引管內(nèi)液體全部流入吸引瓶內(nèi)，以求準確。

5）巡回護士要及時稱量手術中丟下的血紗布重量，避免血紗布的水分蒸發(fā)。

6）血液的比重在1.050---1.060之間，按1g血等于1ml血換算。在100g重量血中會多出5——6ml血量。但是在實際手術中，除紗布及吸引器瓶中有血外，手術單和手術衣上均會吸附一定的血液，故計算的出血量可以均衡。

7）在短時間手術或長時間手術早期，由于機體的代償作用，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，血液被稀釋，此時所計算的數(shù)值會高于機體血容量減少的數(shù)值。相反較長而復雜的手術后期，體液向手術部位組織間隙滲出，加之血液內(nèi)水分被蒸發(fā)消