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PAGEPAGE2亞健康中醫(yī)臨床指南由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布前言本《指南》由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布。本《指南》由中華中醫(yī)藥學會亞健康分會提出、起草并歸口。本《指南》主要起草人:孫濤、王天芳、何麗云、王斌、王超、王魯民、孫軍輝、張明、龐軍、羅仁、候東芬、郝瑞福、徐文波、徐軍、常海滄、焦揚、薛曉琳。本《指南》附有附錄A及附錄B。附錄A為規(guī)范性附錄,附錄B為資料性附錄。引言《亞健康中醫(yī)臨床指南》是我國第一部指導和規(guī)范亞健康研究及干預的文件。該指南的編寫和頒布旨在為中醫(yī)、中西醫(yī)結合與相關學科研究及干預亞健康狀態(tài)提供參考,使亞健康的診斷和干預科學化、規(guī)范化、為尋求切實可行的健康管理方案及亞健康干預措施提供依據,以促進我國亞健康事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康。亞健康的概念對應于世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康及疾病概念的界定,對此概念的提出源于高節(jié)奏生活帶來的機體與心理的反應及人們對生活質量的重視。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的有關健康的概念為:“健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱,而且是身體上、心理上和社會適應能力上三方面的完美狀態(tài)?!迸R床上存在有一組以疲乏無力、精力不夠、肌肉關節(jié)酸痛、心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力下降、學習困難、睡眠異常、情緒低落、煩躁不安、人際關系緊張、社會交往困難等種種軀體或心理不適為主訴就診的人群,通過現代的儀器或方法檢測卻未發(fā)現陽性指標,或者雖有部分指標的改變.但尚未達到西醫(yī)學疾病的診斷標準。這種處于健康和疾病之間的狀態(tài),自20世紀80年代被蘇聯(lián)學者稱為“第三狀態(tài)”這個新概念以來,得到國內越來越多學者的認同和重視,并將其稱之為“亞健康狀態(tài)”。隨著社會競爭的日趨激烈,生活節(jié)奏的逐步加快及居住環(huán)境的污染等,人們承受的壓力越來越大,處于亞健康狀態(tài)的人越來越多,嚴重影響了人們的生活質量。由于導致上述不適的確切原因未明,臨床上缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預措施與手段,這常常使得醫(yī)生在面對病人時感到尷尬,病人就診后感到不滿。因此,人們普遍感到應加強對亞健康狀態(tài)的研究,建立防治亞健康的有效方案。西醫(yī)學認為,亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài),如不及時加以干預,它有可能進一步發(fā)展為疾病,當然也可通過積極的治療使機體恢復到健康狀態(tài),這種認識恰好與中醫(yī)學治未病的思想不謀而合。因此,以“整體觀念”、“辨證論治”及“因人、因時、因地制宜”等為特色,且已有兩千多年積淀的中醫(yī)學在亞健康狀態(tài)的干預方面具有很大優(yōu)勢。根據中醫(yī)學理論,健康是指機體內部的陰陽平衡,以及機體與外界環(huán)境(包括自然環(huán)境和社會環(huán)境)的陰陽平衡。健康意味著形體、精神心理與環(huán)境適應的完好狀態(tài)。陰陽雙方交感相錯,對立制約,互根互用,相互轉化-消長平衡,處在永恒的運動之中。因此,健康是一個動態(tài)的概念。疾病的發(fā)生,是在某種致病因素的影響下,機體的“陰平陽秘”正常生理平衡被破壞,從而發(fā)生“陰陽失調”所致。中醫(yī)學在《黃帝內經》時代提出了“治未病”的預防思想。如《素聞·四氣調神大論篇》指出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!虿∫殉啥笏幹?,亂已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?!币虼?,亞健康雖屬當代新概念,但其理念早在《黃帝內經》時代就有體現。由于中醫(yī)關于“病”的概念,涵蓋了現代醫(yī)學的疾病和亞健康狀態(tài),所以中醫(yī)“治未病”中的“病”不僅僅是±見代醫(yī)學所言“病”的概念。中醫(yī)關于“治未病”的含義可以概括為以下幾個方面:④未病養(yǎng)生、防病于先;②欲病救萌、防微杜漸;③已病早治、防其傳變;④瘥后調攝、防其復發(fā)。雖然中醫(yī)學的“未病”不等同于西醫(yī)學的亞健康,但我們可以應用中醫(yī)學“治未病”的理論指導亞健康的中醫(yī)藥干預。盡管人們越來越關注亞健康,但是由于對亞健康理論缺乏系統(tǒng)深入的研究,從而導致人們對亞健康的概念認識不統(tǒng)一、干預不規(guī)范,干預亞健康的產品市場存在混亂。同時,盡管中醫(yī)在干預亞健康方面具有優(yōu)勢,但應用中醫(yī)藥干預亞健康的研究還有待進一步系統(tǒng)和深化。為便于開展亞健康相關的臨床與科研工作,2004年,國家中醫(yī)藥管理局人事與政策法規(guī)司正式對“中醫(yī)學亞健康標準研究”課題立項,并委托中華中醫(yī)藥學會負責承擔該項目。中華中醫(yī)藥學會亞健康分會成立了專門的課題組織和《亞健康中醫(yī)臨床指南》起草小組,在全國,系統(tǒng)地回顧國內外相關亞健康研究文獻的基礎上,組織全國從事亞健康研究的專家、學者及國內外著名中醫(yī)專家百余人對該項目進行論證,形成了“中醫(yī)學亞健康評價標準與分類”的征求意見稿。在此基礎上,以書面形式征求了國內近20位知名專家的意見,在綜合專家意見的基礎上,經進一步討論、修訂,又征求了國家標準化管理委員會專家的意見。最后由《亞健康中醫(yī)臨床指南》審定組驗收通過。審定組組長王永炎,成員(按姓氏筆畫排序):王琦、王慶國、鄧鐵濤、田金洲、劉保延、孫塑倫、朱文鋒、張伯禮、張學文、李連達、陳可冀、陳紹宏、季紹良、武留信、姜良鐸、晁恩祥、翁維良、葛洪、謝雁鳴?!秮喗】抵嗅t(yī)臨床指南》的編寫和發(fā)布,對于規(guī)范亞健康的概念及相關診斷方法與手段、規(guī)范亞健康的干預及其市場有熏要意義,適用與于中醫(yī)、中西醫(yī)結合與相關學科研究及干預亞健康狀態(tài)的研究者及相關人士使用。l范圍本指南規(guī)范了亞健康的術語及定義、亞健康的范疇、亞健康的常見臨床表現、亞健康的分類與中醫(yī)辨證、亞健康的判定及亞健康的中醫(yī)干預原則。本指南實用與亞健康狀態(tài)的評定和干預。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。亞健康Sub—health亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者,不能達到健康的標準,表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀,但不符合現代醫(yī)學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。3亞健康的范疇西醫(yī)學描述亞健康狀態(tài)涉及的范圍主要有以下幾方面:①身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀,如疲勞、虛弱、情緒改變等,其狀況在相當時期內難以明確;②與年齡不相適應的組織結構或生理功能減退所致的各種虛弱表現;③微生物失衡狀態(tài);④某些疾病的病前生理病理學改變。4亞健康的常見臨床表現、分類與中醫(yī)辨證4.1亞健康的常見臨床表現及分類亞健康狀態(tài)的表現是多種多樣,軀體方面可表現有疲乏無力、肌肉及關節(jié)酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、腕腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等;心理方面可表現有情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、或恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等;社會交往方面可表現有不能較好地承擔相應的社會角色,工作,學習困難,不能正常地處理好人際關系、家庭關系,難以進行正常的社會交往等。根據亞健康狀態(tài)的臨床表現,可將其分為以下幾類:①以疲勞,或睡眠紊亂,或疼痛等軀體癥狀表現為主;②以抑郁寡歡,或焦躁不安、急躁易怒,或恐慌膽怯,或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現為主;③以人際交往頻率減退,或人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上,并且經系統(tǒng)檢查排除可能導致上述表現的疾病者,目前可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。I臨床上,上述三種亞健康表現常常相兼出現。4.2中醫(yī)對亞健康的認識根據中醫(yī)學理論,亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素,引起機體陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能夫和所致。中醫(yī)學的“未病”不等同于西醫(yī)學的亞健康,但是,可以應用中醫(yī)學“治未病”的理論指導亞健康的中醫(yī)藥干預。4.3亞健康的中醫(yī)常見癥候4.3.1肝氣郁結證胸脅滿悶,喜太息,周身竄痛不適,時發(fā)時止,情緒低落和(或)急躁易怒,咽部異物感,月經不調,痛經,舌苔薄白,脈弦。4.3.2肝郁脾虛證胸脅滿悶,喜太息,周身竄痛不適,時發(fā)時止,情緒低落和(或)急躁易怒,咽部異物感,周身倦??;神疲乏力,食欲不振,脘腹脹滿,便溏不爽,或大便秘結,舌淡紅或黯,苔白或膩,脈弦細或弦緩。4.3.3心脾兩虛證心悸胸悶,氣短乏力,自汗,頭暈頭昏,失眠多夢,食欲不振,脘腹脹滿,便溏,舌淡苔白,脈細或弱。4.3.4肝腎陰虛證腰膝酸軟,疲乏無力,眩暈耳鳴,失眠多夢,烘熱汗出,潮熱盜汗,月經不調,遺精早泄,舌紅少苔,或有裂紋,脈細數。4.3.5肝脾氣虛證胸悶氣短,疲乏無力,自汗畏風,易于感冒,食欲不振,腹脹便溏、舌淡,苔白,脈細或弱。4.3.6脾虛濕阻證神疲乏力,四肢困重,困倦多寐,食欲不振,腹脹便溏,面色萎黃或咣白,舌淡苔白膩,脈沉細或緩。4.3.7肝郁化火證頭脹頭痛,眩暈耳鳴,胸脅脹滿,口苦咽干,失眠多夢,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數。4.3.8痰熱內擾證心悸心煩,焦慮不安,失眠多夢,便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數。5亞健康的判定在亞健康的判定過程中,可利用現有的醫(yī)學診斷方法,如病史采集、神經精神狀況和整體功能的評定,影像與實驗室檢查等,為是否存在亞健康及亞健康的分類判定奠定基礎。有關綜合評定亞健康的流程參見附錄A。在亞健康的判定時,要特別注意對慢性疲勞綜合征及精神心理性疾病的鑒別。慢性疲勞綜合征的診斷標準參見附錄B。6亞健康的中醫(yī)干預原則6.1積極開展健康教育,提高全民健康意識。6.2改變不良生活方式,筑牢五大健康基石。掌握健康技能,努

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