流行病學第一章 緒論課件

流行病學（epidemiology)

流行病學第一章緒論

流行病學的簡史流行病學的定義流行病學的原理和應用流行病學的研究方法流行病學的特征流行病學與其他學科的關系及其展望第一章緒論

（IntroductionofEpidemiology)流行病學第一章緒論第一節(jié)流行病學的簡史一、流行病學的發(fā)展史學科形成前期(~18世紀)科形成期（成長期）(18世紀末~20世紀初)現代發(fā)展期(20世紀40、50年代~)

（現代流行病學時期）流行病學第一章緒論（一）學科形成前期時間：18世紀以前特點：科學的學科尚未形成，但對疾病的認識從無知到認識到由外界物質引起；意識到疾病可以傳播并可以預防；有了防并要求，采取了一定法規(guī)和個別措施。事件：

迷信階段：疾病是妖魔、鬼神、瘴氣引起樸素唯物主義：陰陽五行學說

Hippocrates“Airs，watersandplace”

《內經素問》

“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染也”流行病學第一章緒論

●1736年云南師道南《鼠死行》詩：

東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數，日色慘淡愁云護，三人行，未幾步，忽死兩人橫截路。●隋朝“疬人坊”隔離麻風病人●11世紀宋朝天花流行，娥眉山人創(chuàng)造人痘接種預防之●15世紀中葉，意大利威尼斯規(guī)定外來船只必須在港外留驗40天，guarantine（檢疫）流行病學第一章緒論

學科形成前期

Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻：流行病學觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用流行病學第一章緒論學科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院流行病學第一章緒論學科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數據進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經歷提出設立比較組的思想將統(tǒng)計學引入流行病學領域流行病學第一章緒論（二）學科形成期（成長期）時間：18世紀末至20世紀初特點：以防制傳染病為主要任務，以獨特的調查分析方法為特點，結合實行具體措施，成長為一門獨立學科—傳統(tǒng)流行病學。事件：

1796年英國Jenner發(fā)明接種牛痘預防天花

1848年至1854年英國JohnSnow倫敦霍亂調查

1850年在倫敦首次成立流行病學會流行病學第一章緒論

學科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)流行病學第一章緒論EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預防天花學科形成期流行病學第一章緒論

學科形成期WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率＝發(fā)病率×病程流行病學第一章緒論JohnSnow(1813-1858)

學科形成期倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標點地圖法霍亂是介水傳播流行病學現場調查、分析與控制的經典實例流行病學第一章緒論

學科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成

流行病學第一章緒論（三）現代發(fā)展期時間：20世紀40年代至今（現代流行病學）特點：任務擴大為人群的一切疾病和健康狀態(tài)；方法擴展為利用多種資料來源進行整套定型的統(tǒng)計分析研究。事件：

20年代開始應用病例對照研究

50年代開始應用隊列研究（Doll&Hill

關于吸煙與肺癌關系的研究）

51年Cornfield提出RR、OR等指標

59年Mentel-Haenszel分層分析法

60年布拉格國際流行病學會議流行病學第一章緒論現代發(fā)展期第一階段(1946~20世紀60年代中期)第二階段(20世紀60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀80年代中期~至今)第二次流行病學革命(現代流行病學)

－非傳染性疾病流行病學第一章緒論現代發(fā)展期特點傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑流行病學第一章緒論RichardDoll

&AustinBradfordHill吸煙-肺癌的研究流行病學第一章緒論NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.流行病學第一章緒論MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesand

Methods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986流行病學第一章緒論流行病學第一章緒論

二、我國流行病學的成就伍連德（1877-1960）我國流行病學先驅者和奠基人；對鼠疫、霍亂的防制做出巨大貢獻，確定旱獺為鼠疫的傳染源之一。1911年任國際鼠疫會議主席；1937年任中華醫(yī)學會公共衛(wèi)生學會首任會長。蘇德?。?906－1985）我國流行病學先驅者和奠基人之一

1、血吸蟲及霍亂的研究

2、1972年上海桑毛蟲皮炎研究

3、原發(fā)性肝癌病因研究流行病學第一章緒論何觀清（1911－1995）我國流行病學先驅者和奠基人之一

1、早年發(fā)現中華白蛉為我國黑熱病的傳播媒介

2、否認痢疾噬菌體對痢疾的預防作用

3、證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴重不良方應

4、70年代建立以急性傳染病為主的全國疾病監(jiān)測網1949年后我國傳染病控制取得偉大成就，控制了人鼠疫、霍亂、性?。?4年）、血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾等。1960年消滅天花（77年全球消滅天花）流行病學第一章緒論

50年代初建立衛(wèi)生防疫站、流行病學教學科研系統(tǒng)58年出版了前蘇聯學者主編的教科書60年出版衛(wèi)生專業(yè)用《流行病學》教材70年代起開始非傳染病流行病學研究74年出版衛(wèi)生專業(yè)用《流行病學》教材80年成立全國流行病學會并出版《中華流行病學》雜志89年首次舉辦國際流行病學會議89年頒布《中華人民共和國傳染病防治法》90年代開始傷害流行病學研究00年代開始突發(fā)事件流行病學研究03年公布實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》流行病學第一章緒論第二節(jié)流行病學定義流行病及流行病學

傳染病

非感染性慢病

生活習慣病

健康相關現象Epidemiology

Upon

people

science

流行病學第一章緒論(一)定義的演變(1)Stallybrass(1931)

流行病學是關于傳染病的傳染源、傳播途徑及預防的科學蘇聯流行病學家(1936)

流行病學是關于流行的科學，它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。Maxcy(1951)

流行病學是醫(yī)學的一個分支，它研究那些決定人群中傳染過程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。流行病學第一章緒論

定義的演變(2)

MacMahon(1970)

流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。全蘇醫(yī)學院校教材(1971)

流行病學是研究人類社會中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學。Lilienfeld(1978)

流行病學是一門通過觀察人群中疾病現象而對病因進行生物學推理的方法。流行病學第一章緒論定義的演變(3)錢宇平主編《流行病學》(1979)

流行病學是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預防控制和消滅這些疾病的對策和措施的科學。WHO流行病學教育專題會議定義(1980)

流行病學是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計劃衛(wèi)生服務，有效地進行疾病監(jiān)測，并使預防和控制規(guī)劃得以實現。Last主編《流行病學詞典》定義(1983)

流行病學研究在人群中健康有關狀況和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題。流行病學第一章緒論定義的演變(總結)研究對象：即人群。EPIDEMIOLOGY，希臘詞EPI（在……之中）；DEMO（人群）；OLOGY（學科）。即“研究在人群中發(fā)生（事件）的學科?！毖芯糠椒ǎ貉芯糠秶簜魅静〖膊〖膊。】敌l(wèi)生相關事件流行病學第一章緒論現代定義

流行病學(Epidemiology)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

—連志浩主編《流行病學》(1994)

—李立明主編《流行病學》(1999；2004）流行病學第一章緒論描述流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法二、流行病學定義的詮釋找出原因提供措施揭示現象流行分布原因影響因素策略措施疾病傷害健康流行病學第一章緒論第三節(jié)流行病學原理與應用一、基本原理1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過程：感染過程與流行過程3、生態(tài)學：人與環(huán)境4、病因論：多病因學說5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級預防7、數學模型：理論流行病學流行病學第一章緒論二、實際應用一、疾病預防與健康促進★兩次全國結核病調查（79；84-85年）：84年發(fā)現活動性TB、菌陽和涂陽病例的登記率為23、11、10/10萬★全國惡性腫瘤死亡回顧性調查（75-85年）：食道癌高發(fā)于河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建★12地區(qū)精神病調查（82年）：總患病率12.67‰，全國＞千萬★三次全國吸煙與健康調查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特點調查（94年）：20-7-歲組II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍★兩次全國病毒性肝炎調查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%流行病學第一章緒論二、疾病監(jiān)測

長期連續(xù)動態(tài)地過程

三、疾病病因與危險因素的研究★40年代Gregg提出孕婦早期患風疹與兒童先天性白內障關系★50年代Doll&Hill關于吸煙與肺癌關系的研究★“未明原因”：

58年新疆“察布查爾病”——肉毒桿菌毒素中毒

59年“燒熱病”——長期進食生棉籽油

72年上海皮炎流行——桑毛蟲四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評價流行病學第一章緒論第四節(jié)流行病學研究方法

觀察法observationmethod實驗法experimentmethod理論與方法研究描述流行病學Descriptiveepi.分析流行病學Analyticalepi.現況研究(P