推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展課件

推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展概述頸椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出相似。椎間盤(pán)在退行性改變的基礎(chǔ)上，可在一定的外力作用下纖維環(huán)部分或完成斷裂，髓核及纖維環(huán)突出，其突出物壓迫或刺激鄰近組織而產(chǎn)生了相應(yīng)癥狀或體征，即頸椎間盤(pán)突出癥。因頸椎間盤(pán)突出癥的癥狀、體征與頸椎病的根性痛很難區(qū)別，因而長(zhǎng)期以來(lái)就與頸椎病同時(shí)論述。近年來(lái)由于影像學(xué)的發(fā)展，使突出的椎間盤(pán)在二維或三維影像上清楚顯示，從而展開(kāi)了對(duì)頸椎間盤(pán)突出及突出癥的研究、治療。1992年在第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)（青島），會(huì)議決定將急性頸椎間盤(pán)突出癥與頸椎病區(qū)分開(kāi)，成為獨(dú)立的疾病，從此便開(kāi)始了頸椎間盤(pán)突出癥的研究。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展頸椎間盤(pán)突出癥的臨床分型及特點(diǎn)1．按病程分型：（1）急性頸椎間盤(pán)突出癥：是指急性發(fā)病，并有脊髓或脊神經(jīng)根壓壓之相應(yīng)的主訴與臨床表現(xiàn)。常由不同程度的頸部外傷所引起，可見(jiàn)于各個(gè)年齡組。影像學(xué)檢查證實(shí)存在椎間盤(pán)破裂或突出，并有頸髓或神經(jīng)根壓迫征象。本型最多見(jiàn)，臨床癥狀亦較明顯。（2）慢性頸椎間盤(pán)突出癥：是指緩慢或亞急性起病者，大多在連續(xù)勞累多日后發(fā)生，尤以伏案埋頭書(shū)寫(xiě)者為多見(jiàn)。發(fā)病年齡多在45歲以下。臨床上除出現(xiàn)頸椎椎節(jié)局部癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查證實(shí)致壓物為突出的椎間盤(pán)，而椎體后緣骨贅則不明顯。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展2．按病理分型：（1）中央型：以頸髓受壓癥狀為主要表現(xiàn)。（2）側(cè)方型：以壓迫神經(jīng)根為主。（3）中央旁型：突出的髓核位于脊髓前方偏向一側(cè)，臨床表現(xiàn)既有脊髓壓迫癥狀，又有神經(jīng)根受壓癥狀。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展推拿治療現(xiàn)狀1．旋轉(zhuǎn)類(lèi)推拿手法為主（1）坐位側(cè)扳（2）臥位側(cè)扳2．拔伸類(lèi)推拿手法為主（1）坐位拔伸（2）臥位拔伸推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展3．復(fù)合手法（1）拔伸斜扳法（一拔六扳手法）：患者坐位。醫(yī)者位于其背后，兩前臂尺側(cè)分別放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈，其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，將頸椎間隙緩慢拔伸拉開(kāi)，在持續(xù)拔伸牽引的同時(shí)，兩手不宜松開(kāi)，使頸椎做前屈扳、后伸扳、左側(cè)屈扳、右側(cè)屈扳、左旋轉(zhuǎn)扳、右旋轉(zhuǎn)扳六個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，往返各做2~3遍。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（2）定點(diǎn)旋提復(fù)位：患者取鞍馬式騎坐位，雙手自然下垂，術(shù)者站在其后方。術(shù)者一手放于患者頸部，食指頂住患者枕骨粗隆下，中指指腹按壓患側(cè)橫突壓痛處，其余三指自然扶貼于頸部，起助力穩(wěn)定頸部的作用；另一手夾持患者下頜部，其拇指與中指分別鎖定兩側(cè)下頜咬肌高點(diǎn)即頰車(chē)穴，使患者頭部微微內(nèi)收，同時(shí)向健側(cè)旋牽，至有阻力（約為30~35度），做一個(gè)腕部瞬間快速的小幅度（約5度）寸頸提拉動(dòng)作，此時(shí)?？陕?tīng)到“喀噠”的彈響聲，即完成復(fù)位。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（3）臥位牽引側(cè)扳法：患者取仰臥位，全身放松；醫(yī)者站在床前，右手扶其下凳部，左手托其枕骨粗隆部，持摜用力牽引約30秒，同時(shí)輕度搖動(dòng)頭部。然后，右手托其右側(cè)頰部，使其頸部稍前傾10~15度，并向右側(cè)轉(zhuǎn)至病現(xiàn)限度；左手放在其左耳后部，在保持一定牽引力的情況下，左手施短促壓力，使其超過(guò)病理限度3~5度。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（4）頸椎微調(diào)手法：根據(jù)頸椎X線片和觸診結(jié)果判斷頸椎失穩(wěn)的部位、方向和程度。患者坐于凳上，頸部肌肉放松；醫(yī)者站于其背后，一手拇指伸直，抵住失穩(wěn)椎骨偏凸之棘突；另一手伸展，手掌尺側(cè)緣抵住患者頸根部，五指緊貼于頸部或托住下頜支。醫(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)?cè)推擠，并盡量向上提托片刻，使其側(cè)屈至5~10度，覺(jué)患者頸部肌肉的放松與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側(cè)屈幅度3~5度，同時(shí)拇指向中線推沖棘突，即可整復(fù)失穩(wěn)的頸椎。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（5）短杠桿微調(diào)手法：1）坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法；2）側(cè)臥位上頸椎“十”字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法；3）側(cè)臥位上頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法；4）下頸椎俯臥位下拔伸下按壓微調(diào)手法。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（6）其他手法：美式整脊手法、康復(fù)推拿手法。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展4．手法結(jié)合其他療法：

牽引、中藥、西藥、中藥熏蒸、小針刀、理療（中波、超短波、TDP、激光照射）推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展四、手法治療頸椎間盤(pán)突出癥思路（1）手法是治療頸椎間盤(pán)突出癥的一種很有效的方法，各種手法各有優(yōu)點(diǎn)：仰臥位牽拉手法能在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)頸部進(jìn)行推、拉、揉等運(yùn)動(dòng)，可解除神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊粘連，緩解或消除肩痛或上肢發(fā)麻的體征。旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，應(yīng)用最廣泛，先改變頸椎曲度，矯正小關(guān)節(jié)功能紊亂，其次使椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，改變神經(jīng)根與突出物相互位置的關(guān)節(jié)。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展（2）運(yùn)用手法治療的過(guò)程中，兼用其他中醫(yī)藥、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)配合治療，或多種療法并重，會(huì)對(duì)提高療效有很大的幫助。（3）頸椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)治療應(yīng)是：急性發(fā)作的用脫水消腫、解痙鎮(zhèn)痛藥物等治療，可迅速緩解疼痛。隨后再根據(jù)癥狀的不同，擬定個(gè)性化治療方案。推拿治療頸椎間盤(pán)突出癥新進(jìn)展五、存在問(wèn)題（1）目前研究都集中在手法治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察上，且手法操作各式各樣，帶有很多個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，且缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)各異。（2）手法治療機(jī)理研究幾乎