醫(yī)院培訓課件：《骨牽引病人的護理》

骨牽引病人的護理

牽引：是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整復和維持復位的治療方法。骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。目的患肢制動保持肢體功能位減輕患肢的疼痛使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位后的位置矯正和預防因肌肉攣縮所致的畸形適應癥：1、骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定。

2、攣縮畸形的矯正治療和預防。

3、防止因骨骼病變所致的病理性骨折。選擇進針的部位：包括尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節(jié)、跟骨、顱骨。股骨下端牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結節(jié)牽引跟骨牽引布托牽引皮牽引顱骨牽引1、適應癥：頸椎骨折和脫位，特別是伴有脊髓損傷者。2、牽引方法：患者仰臥，剃光頭發(fā)，以顱骨正中線與兩側乳突或兩耳尖在頭頂部的交叉點為中心點，其兩側3.5cm處做為鉆孔點，可用尖刀切一約1cm切口切透冒狀腱膜，直達顱骨外板，然后用特制顱骨鉆打透顱骨外板（成人約4mm，兒童2-3mm），千萬不能穿透骨板，以免損傷腦組織。將牽引公鉗尖插入骨孔內(nèi)，把固定螺絲擰緊即可牽引。3、牽引重量：頸椎骨折或脫位：牽引重量最初為10-15kg，維持重量為4-6kg，頸椎病牽引：牽引重量為3-5kg,持續(xù)牽引。股骨下端牽引1、適應癥：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位和陳舊行髖關節(jié)后脫位等。2、牽引方法：在屈髖40度，屈膝140度位置上定位。由髕骨上緣1cm內(nèi)引一橫線，沿腓骨頭前緣于股骨內(nèi)髁起最高點分別向上引一直線，兩線與橫線的交點為進出針點，由內(nèi)向外穿針，以免損傷股內(nèi)側血管神經(jīng)。3、牽引重量：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折開始引重量為10-15kg，維持重量為5kg。脛骨結節(jié)牽引1、適應癥：適用有移位股骨及骨盆骨折、髖關節(jié)中心脫位及陳舊性髖關節(jié)脫位等。2、牽引方法：以腓骨頭于脛骨結節(jié)間中點，即脛骨嵴后2cm處作為進針點，由外向內(nèi)進針，避免損傷腓總神經(jīng)。3、牽引重量：股骨、膝關節(jié)、髖關節(jié)病變一開始牽引重量為8-10kg，維持重量為4-6kg。脛腓骨遠端牽引1、適應癥：開放性脛腓骨骨折或膝部骨折不宜用脛骨結節(jié)牽引著，或用于骨外固定，進行開放性脛腓骨骨折的治療。2、牽引方法：踝關節(jié)中立位，以內(nèi)踝尖向上3cm，內(nèi)側無肌腱處為進針點，由內(nèi)向外于脛骨縱軸垂直穿過踝上經(jīng)腓骨穿出。3、牽引重量：開始牽引重量為4-6kg，維持重量為3-4kg.跟骨牽引1、適應癥：脛腓骨不穩(wěn)定行骨折、某些跟骨骨折及髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。2、牽引方法：踝關節(jié)中立位，以內(nèi)踝尖向下3cm，再向跟后3cm作為進針點，由內(nèi)向外穿針，或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作為進針點。3、牽引重量：脛骨、跟骨、股骨骨折開始牽引重量為4-6kg，維持重量為3-4kg.護理措施凡新作牽引的病人，應列入交接班項目。1、加強病人的生活護理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強患肢功能鍛煉5、預防感染6、避免過度牽引7、預防并發(fā)癥（1）加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協(xié)助病人滿足正常生理需要。（2）保持有效牽引：①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗牽引力量。（顱骨牽引時，應抬高床頭；下肢牽引時，應抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)、踝關節(jié)，中期可指導患者做引體向上運動及膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉（5）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。（7）預防并發(fā)癥：對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。②壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單位清潔、平整和干燥。③墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵病人每日定時利用牽引架上