常見(jiàn)急危重疑難病

演講人：日期：常見(jiàn)急危重疑難病延時(shí)符Contents目錄急危重疑難病概述心血管系統(tǒng)急危重疑難病呼吸系統(tǒng)急危重疑難病消化系統(tǒng)急危重疑難病神經(jīng)系統(tǒng)急危重疑難病延時(shí)符Contents目錄泌尿系統(tǒng)急危重疑難病血液系統(tǒng)急危重疑難病內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)急危重疑難病延時(shí)符01急危重疑難病概述急危重疑難病是指發(fā)病急驟、病情危重、難以診斷和治療的一類疾病。根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)，急危重疑難病可分為多個(gè)類別，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。定義與分類分類定義發(fā)病原因急危重疑難病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可能涉及遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、感染等多個(gè)方面。危險(xiǎn)因素年齡、性別、職業(yè)、地域、生活習(xí)慣等都可能成為急危重疑難病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)急危重疑難病的臨床表現(xiàn)各異，但通常具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，可能伴隨多種癥狀和體征。診斷依據(jù)診斷急危重疑難病需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)方面的信息。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療急危重疑難病需要遵循及時(shí)、有效、安全的原則，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。治療原則預(yù)后評(píng)估是對(duì)急危重疑難病患者治療效果和康復(fù)情況的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，需要考慮多種因素，如病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性和有效性等。預(yù)后評(píng)估治療原則及預(yù)后評(píng)估延時(shí)符02心血管系統(tǒng)急危重疑難病劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。癥狀根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可作出診斷。診斷包括監(jiān)護(hù)和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注治療等，旨在盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍。治療急性心肌梗死癥狀01主要表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后氣急、食欲差、腹痛和咳嗽，病情較重者可有端坐呼吸、肺底部可聞及濕羅音，并出現(xiàn)水腫，尿量明顯減少，心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到心尖區(qū)第一心音減低和奔馬律。診斷02根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查如利鈉肽（BNP）測(cè)定等以及超聲心動(dòng)圖、X線檢查等輔助檢查結(jié)果，結(jié)合心力衰竭的臨床表現(xiàn)，可作出診斷。治療03包括去除或緩解基本病因、改善生活方式、藥物治療如利尿劑、ACEI等以及非藥物治療如心臟再同步化治療等。心力衰竭診斷主要依據(jù)心電圖表現(xiàn)，必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、食管電生理檢查、心內(nèi)電生理檢查等明確心律失常的類型。癥狀輕者可無(wú)癥狀或癥狀輕微，重者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征或猝死。治療包括藥物治療如抗心律失常藥物、非藥物治療如電復(fù)律、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)等，需根據(jù)具體心律失常類型及患者情況選擇合適的治療方法。心律失常癥狀血壓突然和顯著升高，一般超過(guò)180/120mmHg，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼底出血、肺水腫等。診斷根據(jù)病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合血壓急劇升高及靶器官損害的臨床表現(xiàn)，可作出診斷。治療需緊急降壓治療，同時(shí)處理靶器官損害和功能障礙，包括靜脈給予降壓藥物、控制抽搐、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。高血壓危象延時(shí)符03呼吸系統(tǒng)急危重疑難病重癥哮喘嚴(yán)重呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽，常伴有焦慮、煩躁、大汗淋漓等。根據(jù)病史、癥狀、體征及肺功能檢查等綜合判斷。盡快緩解癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥，預(yù)防并發(fā)癥。吸氧、霧化吸入、靜脈輸液等。臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療原則急救措施臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療原則預(yù)防措施急性呼吸窘迫綜合征01020304呼吸急促、窘迫，頑固性低氧血癥，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺滲出性病變。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺尾坑跋駥W(xué)檢查等。機(jī)械通氣治療為主，同時(shí)治療原發(fā)病和并發(fā)癥。積極治療原發(fā)病，避免高危因素。咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。診斷要點(diǎn)采取積極治療，緩解癥狀，防止病情惡化，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。治療原則戒煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入、減少室內(nèi)空氣污染等。預(yù)防措施慢性阻塞性肺疾病急性加重肺栓塞臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐甚至瀕死感、咯血等。診斷要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體及肺動(dòng)脈造影等檢查。治療原則急性期采用溶栓、抗凝、介入或手術(shù)治療，慢性期主要采用抗凝治療。預(yù)防措施對(duì)于存在高危因素的人群，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后等，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，如早期下床活動(dòng)、穿彈力襪等。延時(shí)符04消化系統(tǒng)急危重疑難病ABCD病因膽道疾病、酒精、高脂血癥等是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因，其中膽道疾病最為常見(jiàn)。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可明確診斷。治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑制胰液分泌等綜合治療，必要時(shí)需手術(shù)治療。癥狀急性重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等。急性重癥胰腺炎病因肝硬化失代償期是肝硬化的終末階段，常見(jiàn)病因包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等。診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可明確診斷。癥狀患者可出現(xiàn)肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)，如黃疸、腹水、消化道出血、肝性腦病等。治療主要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如腹水治療、消化道出血治療、肝性腦病治療等，同時(shí)需進(jìn)行保肝、抗病毒等綜合治療。肝硬化失代償期病因癥狀診斷治療消化道大出血消化道大出血的常見(jiàn)病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查可明確診斷?；颊呖沙霈F(xiàn)嘔血、黑便、便血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等危及生命的表現(xiàn)。需迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)進(jìn)行止血治療，如藥物止血、內(nèi)鏡下止血等，必要時(shí)需手術(shù)治療。病因癥狀診斷治療肝性腦病患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。需積極治療原發(fā)病，同時(shí)進(jìn)行降氨、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，必要時(shí)需進(jìn)行人工肝或肝移植等手術(shù)治療。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，常見(jiàn)病因包括肝硬化、重癥肝炎等。延時(shí)符05神經(jīng)系統(tǒng)急危重疑難病腦出血腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療主要是控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等，外科治療主要是清除血腫、降低顱內(nèi)壓等。治療腦出血的主要病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動(dòng)脈炎等。病因腦出血的癥狀因出血部位和出血量而異，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。癥狀

腦梗死病因腦梗死的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，其他病因包括心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等。癥狀腦梗死的癥狀因梗死部位和面積而異，常見(jiàn)癥狀包括偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。治療腦梗死的治療包括溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、降纖治療、神經(jīng)保護(hù)治療等，同時(shí)需要控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因包括癲癇患者不規(guī)范使用抗癲癇藥物、感染、精神因素、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等。病因癲癇持續(xù)狀態(tài)的癥狀包括持續(xù)性抽搐、意識(shí)障礙、高熱、循環(huán)衰竭等。癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要立即控制抽搐，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)給予抗癲癇藥物和抗感染治療等。治療癲癇持續(xù)狀態(tài)病因重癥肌無(wú)力危象是由于重癥肌無(wú)力患者病情加重或治療不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。癥狀重癥肌無(wú)力危象的癥狀包括呼吸肌無(wú)力、咳嗽無(wú)力、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等。治療重癥肌無(wú)力危象的治療需要立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予免疫抑制劑、膽堿酯酶抑制劑等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或免疫球蛋白治療等。010203重癥肌無(wú)力危象延時(shí)符06泌尿系統(tǒng)急危重疑難病123腎小球?yàn)V過(guò)率急劇降低，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)廢物儲(chǔ)留。突發(fā)腎功能下降患者可能出現(xiàn)水腫、高鉀血癥、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性腎衰竭可影響心血管、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多系統(tǒng)受累急性腎功能衰竭尿毒癥患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想等。精神神經(jīng)癥狀發(fā)病機(jī)制不明病情危重目前對(duì)尿毒癥性腦病的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與毒素蓄積、代謝紊亂等有關(guān)。尿毒癥性腦病是尿毒癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情危重，需要及時(shí)干預(yù)。030201尿毒癥性腦病由于尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常，或伴有腎外疾病，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。反復(fù)或持續(xù)發(fā)作長(zhǎng)期反復(fù)的尿路感染可對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。腎功能損害復(fù)雜性尿路感染的治療難度較大，需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。治療困難復(fù)雜性尿路感染結(jié)石嵌頓泌尿系結(jié)石在排出過(guò)程中可能嵌頓于尿路狹窄處，導(dǎo)致尿路梗阻。并發(fā)感染結(jié)石嵌頓后易并發(fā)細(xì)菌感染，加重患者病情。臨床表現(xiàn)多樣患者可能出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等多種癥狀。治療需綜合考慮治療時(shí)需根據(jù)結(jié)石大小、位置及感染情況綜合考慮，選擇合適的治療方法。泌尿系結(jié)石嵌頓伴感染延時(shí)符07血液系統(tǒng)急危重疑難病貧血、出血、感染、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等。臨床表現(xiàn)血象和骨髓象檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)化療為主，支持治療為輔，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。治療原則因病情和個(gè)體差異而異，部分患者可通過(guò)化療和骨髓移植獲得長(zhǎng)期生存。預(yù)后情況急性白血病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、出血和感染，病情進(jìn)展迅速。診斷依據(jù)血象、骨髓象和臨床表現(xiàn)等綜合判斷。治療原則強(qiáng)化免疫治療、造血干細(xì)胞移植等，同時(shí)加強(qiáng)支持治療和護(hù)理。預(yù)后情況病情兇險(xiǎn)，死亡率高，但部分患者經(jīng)積極治療可獲得緩解甚至治愈。重型再生障礙性貧血彌散性血管內(nèi)凝血出血、休克、器官功能障礙等。臨床表現(xiàn)去除病因、抗凝治療、補(bǔ)充凝血因子和血小板等。治療原則因原發(fā)病和病情嚴(yán)重程度而異，部分患者可治愈，但總體預(yù)后較差。預(yù)后情況臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白尿等。診斷依據(jù)治療原則預(yù)后情況01020403病情兇險(xiǎn)，死亡率高，但及時(shí)診斷和治療可提高生存率。血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。血漿置換為主，同時(shí)加強(qiáng)支持治療和護(hù)理。血栓性血小板減少性紫癜延時(shí)符08內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)急危重疑難病患者出現(xiàn)多飲多尿、體力及體重下降、食欲下降、惡心嘔吐、呼吸深快、脫水等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者有糖尿病病史，出現(xiàn)酮癥酸中毒的典型癥狀，以及血糖、血酮、尿酮等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)消除誘因，防治并發(fā)癥。治療原則糖尿病酮癥酸中毒03治療原則積極補(bǔ)液，糾正脫水狀態(tài)，小劑量應(yīng)用胰島素，控制血糖，同時(shí)治療原發(fā)病及誘因。01臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水等癥狀，但無(wú)明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。02診斷依據(jù)根據(jù)患者有高血糖、高血漿滲透壓、脫水等臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫妄、昏迷等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)患者有甲亢病史，出現(xiàn)甲