醫(yī)學(xué)教程 彈力纖維瘤超聲診斷及案例

彈力纖維瘤的超聲診斷彈力纖維瘤1961年,Jarvi和Saxen首先報(bào)道并命名了彈力纖維瘤(elastorfibroma)增生性瘤樣病變本病女性多見(jiàn),大部分患者的年齡在50歲以上多為單發(fā)病變，偶有多發(fā)好發(fā)病部位是背部肩胛下角區(qū)下肢、腹股溝及坐骨結(jié)節(jié)附近發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，很多學(xué)者認(rèn)為彈力纖維瘤是一種假性腫瘤,屬于機(jī)體的一種反應(yīng)性改變據(jù)此有學(xué)者提出肩胛骨與胸壁的反復(fù)摩擦、應(yīng)力增加、局部的反復(fù)性外傷及膠原變性等是彈力纖維瘤產(chǎn)生的原因臨床表現(xiàn)：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肩胛下角及其他部位無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地韌病理改變巨檢:腫物扁平、扁圓、條梭狀,邊界不清無(wú)包膜,常附著筋膜及少許肌肉組織。切面灰白,其間夾雜有灰黃色灶狀不規(guī)則顆粒,切面質(zhì)韌鏡下：膠原纖維、彈力纖維、纖維細(xì)胞、脂肪島、粘液樣變本病特征的是在膠原纖維背景上,可見(jiàn)退變程度不等紅染粗大的彈力纖維直徑10-20微米,長(zhǎng)短不一,分布不均,排列方向多同膠原纖維走向一致,可呈波浪狀彎曲,粗大彈力纖維可呈串珠或鋸齒樣,有些彈力纖維呈圓球形,且大小不等即彈力球US診斷沒(méi)有真正的包膜,常與肋骨表面的深筋膜粘連

————超聲表現(xiàn)為界限不清晰的腫物,與肋骨分界不清，深方肌層病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜———其超聲特點(diǎn)為內(nèi)部回聲不均勻彈力纖維瘤屬于機(jī)體的慢性、反應(yīng)性假腫瘤樣病變,纖維成分多———彩色多普勒檢查多無(wú)血流信號(hào)背部左側(cè)肩胛下角區(qū)肌層與肋骨之間可見(jiàn)混合回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部可見(jiàn)條索樣強(qiáng)回聲，CDI：其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。雙側(cè)肩胛下區(qū)深方肌層可見(jiàn)增厚，回聲不均勻增強(qiáng)，邊界模糊不清，右側(cè)范圍約5.0*2.0cm，左側(cè)范圍約3.5*1.2cm，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。左肩部皮下軟組織深方可見(jiàn)5.0*1.8cm的等回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，內(nèi)可見(jiàn)少量血流。

右側(cè)肩胛下方皮下可見(jiàn)一低回聲包塊，大小約9.2x2.9cm，邊界清，CDI：內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。檢查結(jié)論右側(cè)肩胛下方包塊--彈力纖維瘤可能隨訪記錄（背部）脂肪瘤，腫瘤大小約10.0*5.5*3cm。右側(cè)肩胛下軟組織內(nèi)可見(jiàn)一大小約2.7*0.8*2.3cm橢圓形中低回聲，邊界較清，其內(nèi)可見(jiàn)漩渦狀條索狀回聲，未探及明顯血流信號(hào)。

左側(cè)肩胛旁軟組織內(nèi)可見(jiàn)一大小約4.1*0.9*2.7cm橢圓形中低回聲，邊界較清，其內(nèi)可見(jiàn)漩渦狀條索狀回聲，未探及明顯血流信號(hào)。檢查結(jié)論雙側(cè)背部皮下軟組織實(shí)性腫物---彈力纖維瘤可能隨訪記錄:脂肪瘤雙背部脂肪瘤后頸部筋膜下方可見(jiàn)梭形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)見(jiàn)條索樣高回聲，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。后頸部筋膜下方實(shí)性結(jié)節(jié)－－彈力纖維瘤可能隨訪記錄（頸部）脂肪瘤

右胸背部肩胛骨下外側(cè)肌間隙可見(jiàn)5.1*cm3.2的等回聲包塊，邊界清，呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，CDI：邊緣可見(jiàn)少量血流信號(hào)。檢查結(jié)論右胸背部肌間隙實(shí)性腫物－－彈力纖維瘤可能隨訪記錄（背部）脂肪瘤右肩胛骨旁肌肉層內(nèi)可探及一中等偏低回聲結(jié)節(jié)，大小約5x4.4x1.9cm，內(nèi)可見(jiàn)較密集條索樣強(qiáng)回聲，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。檢查結(jié)論右肩胛骨旁肌肉層內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)－－彈力纖維瘤可能隨訪記錄（背部）脂肪瘤，5.5x5x1.4cm肌肉腫瘤——粘液瘤生長(zhǎng)緩慢良性內(nèi)含大量粘液和成纖維細(xì)胞40-70歲女性多見(jiàn)主要累及四肢較大肌肉如大腿和上臂聲像圖特征肌肉內(nèi)邊界清楚的低回聲腫物后方回聲增強(qiáng)內(nèi)見(jiàn)裂隙樣或囊狀無(wú)回聲代表瘤體內(nèi)粘液成分“脂肪帽”15創(chuàng)傷性-血腫MRIT1高信號(hào)，T2低信號(hào)血細(xì)胞降解產(chǎn)物病變?yōu)槟倚?，但可能有?shí)性血凝塊周邊可有增強(qiáng)。超聲：急性血腫：低回聲，可不均勻慢性血腫：液化，邊界清晰的低回聲或無(wú)回聲，有或無(wú)分隔大腿血腫低回聲肌間病變

創(chuàng)傷性-血腫血腫內(nèi)部無(wú)回聲，但周邊可有血流信號(hào)增加大腿血腫，內(nèi)部回聲不均，周邊可及血流信號(hào)滑囊積液左背部可見(jiàn)積液，最大液深1.2cm，考慮來(lái)源于肩胛骨下方滑囊。診斷意見(jiàn)：左肩胛骨下無(wú)回聲區(qū)－－考慮滑囊積液纖維瘤病纖維瘤?。ㄓ怖w維瘤/韌帶樣瘤）,可發(fā)生于筋膜肌腱膜、肌肉內(nèi)的纖維組織過(guò)度增生,常向周圍肌肉組織內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。顯微鏡下：由形態(tài)一致的梭形纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞組成,細(xì)胞異形性不明顯,細(xì)胞外為大量膠原纖維。臨床上纖維瘤病可分為腹部外、腹壁、盆腔或腹內(nèi)3種類型多發(fā)生于腹壁、30歲左右女性多見(jiàn)US：診斷不均質(zhì)低回聲、后方回聲衰減、多無(wú)囊性變、無(wú)包膜右側(cè)胸壁肌肉深方可見(jiàn)一低回聲包塊，邊界清，大小約4.7x5.4x2.7cm，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信韌帶樣瘤

左側(cè)胸壁肌肉層內(nèi)可見(jiàn)一4.3x1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰，CDI:可見(jiàn)少量血流信號(hào)。檢查結(jié)論左側(cè)胸壁實(shí)性結(jié)節(jié)－－性質(zhì)待定，可行超聲