FOCUS-PDCA改善案例-優(yōu)護團隊提高人工氣道患者吸痰護士操作合格率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

匯報人：XXX日期：20xx.7.27提高人工氣道患者

吸痰操作合格率一、“F”階段

發(fā)現(xiàn)問題二、“O”階段

成立CQI小組三、“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范四、“U”階段

問題的根本原因分析五、“S”階段

選擇流程改進的方案六、“P”階段

計劃階段七、“D”階段

實施階段八、“C”階段

檢查階段九、“A”階段

處理階段一、“F”階段

發(fā)現(xiàn)問題

主題評價序號備選主題高風(fēng)險高頻率易出錯需達成總分順序選定1提高人工氣道患者吸痰操作合格率262826301101√2提高護士交接班合格率222018268633降低患者非計劃拔管發(fā)生率24262220922評價說明分數(shù)高風(fēng)險高頻率易出錯需達成1不符合不符合不符合員工重視2符合符合符合主管重視3非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1.本次活動主題以評價法進行選定，共6人參與選題過程；2.采用5，3，1打分標準，總分第一順位為本次主題。提高人工氣道患者吸痰操作合格率262826301101√制表人：XX

制表時間：6月2日

主題定義人工氣道患者吸痰操作合格——

指嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，物品準備齊全、放置規(guī)范，吸痰前給予純氧吸入2min（機械通氣患者）或給予高流量氧氣吸入（人工氣道接氧氣吸入患者），吸痰時吸痰管和手套不被污染，吸痰手法正確，吸痰時間符合要求，吸痰后給予純氧吸入2min（機械通氣患者）或給予高流量氧氣吸入（人工氣道接氧氣吸入患者）衡量指標：人工氣道患者吸痰操作合格率＝檢查吸痰操作合格項目數(shù)/檢查吸痰操作總項目數(shù)×100%二、“O”階段

成立CQI小組

人員組成人員組成姓名科室職稱人員職責(zé)組長重癥醫(yī)學(xué)科副主任護師組織、策劃、管理副組長護理部副主任護師原因分析、實施秘書神經(jīng)外科主管護師數(shù)據(jù)收集整理組員呼吸科副主任護師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施組員急診科主管護師原因分析、實施組員神經(jīng)內(nèi)科主管護師原因分析、實施制表人：XX

制表時間：6月8日三、“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

流程圖--吸痰操作制圖人：XX制圖時間：6月10日

查檢表制表人：XX制表時間：6月10日

現(xiàn)狀把握查檢時間：2022年6月13日-7月3日查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科查檢人：XX查檢結(jié)果：人工氣道患者吸痰操作合格項目數(shù)333次，總

項目數(shù)528次。調(diào)查結(jié)果：

人工氣道患者吸痰操作合格率＝吸痰操作合格項目數(shù)/吸

痰操作總項目數(shù)×100%＝333/528×100%

＝63.07%

查檢數(shù)據(jù)匯總項目合格次數(shù)總次數(shù)合格率物品放置規(guī)范106621.21%吸痰時吸痰管和手套不被污染166627.27%操作前手衛(wèi)生216630.30%吸痰前純氧吸入或高流量氧氣吸入466669.70%操作后手衛(wèi)生526668.18%吸痰后純氧吸入或高流量氧氣吸入566666.67%吸痰手法正確6666100%吸痰時間符合要求6666100%合計33352863.07%制表人：XX制表時間：7月4日

查檢數(shù)據(jù)匯總制表人：XX制表時間：7月4日項目不合格次數(shù)平均每天不合格次數(shù)百分比累計百分比物品放置不規(guī)范562.6723.85%28.72%吸痰時吸痰管和手套污染502.3822.94%54.36%操作前未進行手衛(wèi)生452.1420.64%77.44%吸痰前未純氧吸入或高流量氧氣吸入200.959.17%87.69%操作后未進行手衛(wèi)生140.676.42%94.87%吸痰后未純氧吸入或高流量氧氣吸入100.484.59%100%合計1959.29

現(xiàn)狀把握制圖人：張

制圖時間：7月4日

小組能力小組能力改善評價表評分標準工作年資（a）學(xué)歷改善能力（b）合計權(quán)重60%40%100%評價標準參考工作年資能力值職稱能力值0-40-20中專405-821-40大專609-1241-60本科8013-1661-80碩士10017-2081-100備注：工作年資每年5分，＞20年均為100分計算公式：改善能力值=A×a+B×b+品管圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加10分，依次類推制表人：XX制表時間：7月4日

小組能力序號姓名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值組長張20100本科8010102副組長王25100本科80092秘書安20100本科80092組員解22100本科80092組員楊20100本科80092組員侯20100本科80092平均21.2100801.793.70%制表人：XX制表時間：7月4日

目標設(shè)定現(xiàn)狀值：63.07%。依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及80/20法則，將本次活動的改善重點選定為77.44%。小組能力：93.70%。

目標設(shè)定

目標值＝現(xiàn)況值+（1－現(xiàn)況值）×改善重點×組能力＝63.07%+（1－63.07%）×77.44%×93.70%≈89.87%

從2022年6月至2022年10月人

工氣道患者吸痰操作合格率由63.07%升至89.87%。制圖人：XX制圖時間：7月4日升幅29.82%四、“U”階段

問題的根本原因分析制圖人：XX制圖時間：7月6日編號末端原因張王安解楊侯合計1患者家屬不知曉吸痰物品的作用212311102患者家屬不知曉吸痰物品嚴格要求無菌12211193患者家屬把私人物品和吸痰物品放在一起312121104護士意識較差232321135護士不知曉物品如何擺放323313156護士把吸痰物品隨意放置221312117護士對家屬宣教不到位123123128無放置吸痰物品的配套設(shè)備332233169地方不寬敞3231231410床旁桌窄小3223121311無吸痰物品放置規(guī)范3333231712監(jiān)督檢查不到位23121311備注：采用1-3分評分，原因和問題愈相關(guān)，分數(shù)越大制表人：XX制表時間：7月6日

要因評價制圖人：XX制圖時間：7月6日編號末端原因張王安解楊侯合計1質(zhì)控工作未落到實處223222132監(jiān)督檢查不到位323223153有操作標準，但未掌握

231231124護士不知曉此要求12131195護士未掌握操作標準233233166護士無菌意識較差333333187護士工作繁忙21121188護士操作習(xí)慣不正確223122129護士自律性差122121910吸痰管內(nèi)不含無菌手套1122131011培訓(xùn)次數(shù)少2322311312參加培訓(xùn)人數(shù)少1221321113操作標準培訓(xùn)不到位22323214備注：采用1-3分評分，原因和問題愈相關(guān)，分數(shù)越大制表人：XX制表時間：7月6日

要因評價制圖人：XX制圖時間：7月6日編號末端原因張王安解楊侯合計1質(zhì)控工作未落到實處223222132監(jiān)督檢查不到位323223153有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，但未掌握

231231124護士不知曉此要求12131195護士認為無必要213111106護士院感防控意識較差332333177護士工作繁忙21121188護士操作習(xí)慣不正確223122129護士自律性差122121910速干手消毒劑未放在病房，手衛(wèi)生不方便3333331811培訓(xùn)次數(shù)少2322311312參加培訓(xùn)人數(shù)少1221321113操作標準培訓(xùn)不到位22323214備注：采用1-3分評分，原因和問題愈相關(guān)，分數(shù)越大制表人：XX制表時間：7月6日

要因評價五、“S”階段

選擇流程改進的方案制表人：XX制表時間：7月12日

選擇流程改進的方案關(guān)鍵問題要因改進方案篩選標準總分是否實施提案人實施計劃負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性7.18-7.217.25-7.287.29-8.6物品放置不規(guī)范無吸痰物品放置規(guī)范對策一：制定相關(guān)規(guī)范30303090√對策二：將規(guī)范進行培訓(xùn)30303090√無放置吸痰物品的配套設(shè)備購買放置吸痰物品的設(shè)備30203080√護士不知曉物品如何擺放培訓(xùn)護士吸痰物品擺放方法，達到統(tǒng)一30201868全體成員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性等項目進行對策選定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，成員共6人，總分30+30+30=90分，依80/20法則72分以上為采行的對策。制表人：XX制表時間：7月12日

選擇流程改進的方案關(guān)鍵問題要因改進方案篩選標準總分是否實施提案人實施計劃負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性7.25-7.287.29-8.6吸痰時吸痰管和手套污染護士無菌意識較差對策一：護士長告知護士吸痰操作中嚴格執(zhí)行無菌操作的重要性20301060對策二：護士長檢查每個護士此步驟5次，均操作正確為合格26202066護士未掌握操作標準培訓(xùn)并考核人工氣道患者吸痰操作

30303090√監(jiān)督檢查不到位對策一：隨機檢查護士吸痰操作20302070對策二：檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握30263086√制表人：XX制表時間：7月12日

選擇流程改進的方案關(guān)鍵問題要因改進方案篩選標準總分是否實施提案人實施計劃負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性7.207.29-8.6操作前未進行手衛(wèi)生速干手消毒劑未放在病房，手衛(wèi)生不方便床旁或床尾放置速干手消毒劑

30303090√院感防控意識較差培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻30203080√監(jiān)督檢查不到位檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握30203080√六、“P”階段

計劃階段制表人：XX制表時間：7月15日

制定行動計劃和資料收集計劃（行動方案整合）

WHY提高人工氣道患者吸痰操作合格率項目最適方案要因（What）人（Who）時/時機（When）地/場所（Where）

如何/方法（How）實施計劃對策一制定相關(guān)規(guī)范，并培訓(xùn)無吸痰物品放置規(guī)范7.18-7.28呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科小組制定《床旁吸痰物品放置規(guī)范》，小組培訓(xùn)科室護士長，護士長培訓(xùn)科室護士，達到統(tǒng)一（1）7.18由會議討論制定《床旁吸痰物品放置規(guī)范》（2）7.19向護理部提交，由護理部審核通過后，培訓(xùn)科室護士長（3）7.20-7.28科室進行培訓(xùn)對策二購買放置吸痰物品的設(shè)備無放置吸痰物品的配套設(shè)備7.29-8.6呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科召開會議討論，所需購買的放置吸痰物品的設(shè)備樣式，統(tǒng)一后集中購買（1）7.29會議討論所需購買的設(shè)備樣式（2）7.30提交購買申請8.7-8.27做對策一數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：安；預(yù)計樣本量：66個8.7-8.27做對策二數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：安；預(yù)計樣本量：66個制表人：XX制表時間：7月15日

制定行動計劃和資料收集計劃（行動方案整合）

WHY提高人工氣道患者吸痰操作合格率項目最適方案要因（What）人

（Who）時/時機（When）地/場所（Where）

如何/方法（How）實施計劃對策三床旁或床尾放置速干手消毒劑

速干手消毒劑未放在病房，手衛(wèi)生不方便7.20呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科科室依據(jù)制定的《床旁吸痰物品放置規(guī)范》中要求，在吸痰患者床旁或床尾放置速干手消毒劑（1）7.20依據(jù)《床旁吸痰物品放置規(guī)范》中要求，需吸痰患者的床旁或床尾放置速干手消毒劑對策四培訓(xùn)并考核人工氣道患者吸痰操作

護士未掌握操作標準7.25-7.28呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科由科室?guī)Ы汤蠋熞罁?jù)操作評價標準培訓(xùn)護士人工氣道患者吸痰操作，培訓(xùn)完成后考核（1）7.25由科室?guī)Ы汤蠋熍嘤?xùn)護士此項操作（2）7.26-7.28各科室組織考核，直至考核合格（滿分為合格）7.21-8.10做對策三數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：王；預(yù)計樣本量：66個7.29-8.18做對策四數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：解；預(yù)計樣本量：66個制表人：XX制表時間：7月15日

制定行動計劃和資料收集計劃（行動方案整合）

WHY提高人工氣道患者吸痰操作合格率項目最適方案要因（What）人

（Who）時/時機（When）地/場所（Where）

如何/方法（How）實施計劃對策五培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻院感防控意識較差7.29-8.6呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科科室護士長培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻，以及手衛(wèi)生的意義并提問，直至掌握（1）7.29由科室護士長培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻以及手衛(wèi)生的意義（2）7.30-8.6進行提問，直至掌握對策六檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握監(jiān)督檢查不到位7.29-8.6呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科在工作中人工氣道患者需要吸痰時，由科室護士長或帶教老師實境檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握（1）7.29-8.6期間實境檢查護士人工氣道患者吸痰操作，每個護士檢查3次，均操作正確為掌握8.7-8.27做對策五數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：侯；預(yù)計樣本量：66個8.7-8.27做對策六數(shù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查方式：抽查；查檢人：楊；預(yù)計樣本量：66個七、“D”階段

實施階段制表人：XX制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱制定相關(guān)規(guī)范，并培訓(xùn)主要因無吸痰物品放置規(guī)范問題點物品放置不規(guī)范改善前（What）：患者所用的吸痰物品直接放置在床旁桌上，包括吸痰管、生理鹽水、無菌薄膜手套等，有時床旁桌上還有監(jiān)護儀、家屬的用品等，放置不規(guī)范，床旁無手消和醫(yī)療垃圾桶。對策內(nèi)容（How):小組組織會議，討論制定《床旁吸痰物品放置規(guī)范》，由護理部審核通過后，培訓(xùn)科室護士長，護士長培訓(xùn)科室護士，使之掌握，達到物品放置統(tǒng)一。對策實施：實施時間（When）：7.18-7.28負責(zé)人（Hho）：XX實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.小組討論制定《床旁吸痰物品放置規(guī)范》。2.向護理部提交此規(guī)范，審核通過后培訓(xùn)科室護士長。3.護士長培訓(xùn)科室護士，使之掌握。PD規(guī)范培訓(xùn)培訓(xùn)審核制表人：XX制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱制定相關(guān)規(guī)范，并培訓(xùn)主要因無吸痰物品放置規(guī)范問題點物品放置不規(guī)范對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施，并將《床旁吸痰物品放置規(guī)范》納入作業(yè)規(guī)范中，形成一項標準化。在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XX

查檢時間：8.7-8.27

共查檢66個人工氣道吸痰患者的吸痰物品放置情況，

放置不規(guī)范發(fā)生率下降至15.2%。AC制表人：X制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱購買放置吸痰物品的設(shè)備主要因無放置吸痰物品的配套設(shè)備問題點物品放置不規(guī)范改善前（What）：患者所用的吸痰物品放置較亂，無放置吸痰物品的裝置，未做到規(guī)范統(tǒng)一。對策內(nèi)容（How):召開會議討論，所需購買的放置吸痰物品的設(shè)備樣式，購買白色透明儲物盒，意見統(tǒng)一后提交申請集中購買。對策實施：實施時間（When）：7.29-8.6負責(zé)人（Hho）：XX實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.召開會議討論，所需購買的放置吸痰物品的設(shè)備樣式。2.意見統(tǒng)一后提交申請，集中購買白色透明儲物盒。PD吸痰物品放置盒手消和醫(yī)療垃圾桶位置制表人：XX制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱購買放置吸痰物品的設(shè)備主要因無放置吸痰物品的配套設(shè)備問題點物品放置不規(guī)范對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施。并在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XX

查檢時間：8.7-8.27

共查檢66個人工氣道吸痰患者的吸痰物品放置情況，

放置不規(guī)范發(fā)生率下降至15.2%。CA培訓(xùn)實習(xí)護士制表人：XX制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱床旁或床尾放置速干手消毒劑主要因速干手消毒劑未放在病房，手衛(wèi)生不方便問題點操作前未進行手衛(wèi)生改善前（What）：病房內(nèi)無速干手消毒劑，護士在為患者吸痰時，手衛(wèi)生不方便，需到病房外放置手消處，造成手衛(wèi)生依從性較差。對策內(nèi)容（How):科室依據(jù)制定的《床旁吸痰物品放置規(guī)范》中要求，在吸痰患者床旁或床尾放置速干手消毒劑。對策實施：實施時間（When）：7.20負責(zé)人（Hho）：X實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.在科室需吸痰患者的床旁或床尾放置速干手消毒劑，以提高護士手衛(wèi)生依從性。PD床尾放速干手消毒劑

吸痰前手衛(wèi)生制表人：XX制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱床旁或床尾放置速干手消毒劑主要因速干手消毒劑未放在病房，手衛(wèi)生不方便問題點操作前未進行手衛(wèi)生對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施。并在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XX

查檢時間：7.21-8.10

共查檢66個吸痰患者的速干手消毒劑放置情況，均放

置規(guī)范，操作前未進行手衛(wèi)生發(fā)生率下降至12.1%。CA培訓(xùn)實習(xí)護士手消位置培訓(xùn)實習(xí)護士吸痰前手衛(wèi)生視頻制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱培訓(xùn)并考核人工氣道患者吸痰操作主要因護士未掌握操作標準問題點吸痰時吸痰管和手套污染改善前（What）：護士在吸痰時，所戴手套觸摸了其他地方，再拿吸痰管；或者戴PVC手套拿取吸痰管。對策內(nèi)容（How):1.由科室?guī)Ы汤蠋熞罁?jù)操作評價標準培訓(xùn)護士人工氣道患者吸痰操作，并對關(guān)鍵點重點講解。2.培訓(xùn)完成后，對護士進行考核。對策實施：實施時間（When）：7.25-7.28負責(zé)人（Hho）：XX實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.由科室?guī)Ы汤蠋熍嘤?xùn)人工氣道患者吸痰操作。2.培訓(xùn)完成后進行考核，直至考核合格。PD制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱培訓(xùn)并考核人工氣道患者吸痰操作主要因護士未掌握操作標準問題點吸痰時吸痰管和手套污染對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施。并在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，95分以上為合格，且關(guān)鍵點（吸痰物品放置、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、吸痰前后純氧吸入或高流量氧氣吸入、吸痰管操作過程中保持無菌、吸痰手法）必須正確。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XXX

查檢時間：7.29-8.18

共查檢66次人工氣道患者的吸痰操作，吸痰管和手套

污染發(fā)生率下降至22.7%。CA制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻主要因院感防控意識較差問題點操作前未進行手衛(wèi)生改善前（What）：護士院感防控意識較差，認為操作前手衛(wèi)生意義不大，不知曉手衛(wèi)生五個時刻。對策內(nèi)容（How):科室護士長培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻以及手衛(wèi)生對院感防控的重要意義，并對護士進行提問，直至掌握。對策實施：實施時間（When）：7.29-8.6負責(zé)人（Hho）：XX實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.在科室由護士長培訓(xùn)手衛(wèi)生五個時刻以及手衛(wèi)生的重要意義，并提問，直至掌握。PD制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱培訓(xùn)護士手衛(wèi)生五個時刻主要因院感防控意識較差問題點操作前未進行手衛(wèi)生對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施。并在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后利用一周時間提問，直至掌握。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XX

查檢時間：8.7-8.27

共查檢66個吸痰患者的操作前手衛(wèi)生執(zhí)行情況，操作

前未進行手衛(wèi)生發(fā)生率下降至19.7%。CA制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握主要因監(jiān)督檢查不到位問題點吸痰時吸痰管和手套污染，操作前未進行手衛(wèi)生改善前（What）：護士在吸痰時，所戴手套觸摸了其他地方，再拿吸痰管，或者戴PVC手套拿取吸痰管；吸痰前未進行手衛(wèi)生。對策內(nèi)容（How):在工作中人工氣道患者需要吸痰時，由科室護士長或帶教老師實境檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握。對策實施：實施時間（When）：7.29-8.6負責(zé)人（Hho）：XX實施地點（Where):呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科1.由科室護士長或帶教老師實境檢查每個護士吸痰3次。2.操作過程均正確為掌握。PD實境考核

實境考核實境考核制表人：張

制表時間：8月23日

D階段--實施階段對策（Why）對策名稱檢查每個護士吸痰操作3次，均操作正確為掌握主要因監(jiān)督檢查不到位問題點吸痰時吸痰管和手套污染，操作前未進行手衛(wèi)生對策處置：此對策效果確認有效，繼續(xù)實施。并在有轉(zhuǎn)科護士、新入職護士、實習(xí)護士時進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，考核合格后由科室護士長或帶教老師實境檢查護士操作3次，操作過程均正確為掌握。并和其他對策一起形成一項標準化。

對策效果確認：

查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科

查檢人：XX

查檢時間：8.7-8.27

共查檢66次人工氣道患者吸痰操作，吸痰時吸痰管和

手套污染發(fā)生率下降至15.2%，操作前未進行手衛(wèi)生發(fā)

生率下降至13.7%。CA八、“C”階段

檢查階段

效果確認查檢時間：2022年8月29日-9月18日查檢地點：呼吸科、神外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科查檢人：張、安、解查檢結(jié)果：人工氣道患者吸痰操作合格項目數(shù)491次，總

項目數(shù)528次。調(diào)查結(jié)果：

人工氣道患者吸痰操作合格率＝吸痰操作合格項目數(shù)/吸

痰操作總項目數(shù)×100%＝491/528×100%

＝92.99%

調(diào)查數(shù)據(jù)匯總制表人：XX制表時間：9月20日項目合格次數(shù)總次數(shù)合格率吸痰前純氧吸入或高流量氧氣吸入476671.21%吸痰后純氧吸入或高流量氧氣吸入596689.39%操作前手衛(wèi)生616692.42%吸痰時吸痰管和手套不被污染626693.94%物品放置規(guī)范646696.97%操作后手衛(wèi)生6666100%吸痰手法正確6666100%吸痰時間符合要求6666100%合計49152892.99%

查檢數(shù)據(jù)匯總制表人：XX制表時間：9月20日項目不合格次數(shù)平均每天不合格次數(shù)百分比累計百分比吸痰前未純氧吸入或高流量氧氣吸入190.9038.89%51.35%吸痰后未純氧吸入或高流量氧氣吸入70.3325.00%70.27%操作前未進行手衛(wèi)生50.2419.44%83.78%吸痰時吸痰管和手套污染40.1911.11%94.59%物品放置不規(guī)范20.105.56%100%合計371.76

效果確認制圖人：XX制圖時間：9月20日

效果確認--改善前后柏拉圖對比制圖人：XX制圖時間：9月20日

有形成果

目標達成率＝〔（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/（目標設(shè)定值

－改善前數(shù)據(jù)）〕×100%

＝〔（92.99%－63.07%）/（89.87%－63.07%）〕×100%

＝111.64%

進步率＝（改善前－改善后）/改善前×100%

＝（9.29－1.76）/9.29×100%

＝81.05%

無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正負向1解決問題能力2.84.82.0↑2責(zé)任心3.05.02.0↑3溝通協(xié)調(diào)能力3.54.81.3↑4自信心2.84.82.0↑5積極性3.05.02.0↑6和諧度3.04.61.6↑制表人：XX制表時間：9月20日九、“A”階段

處理階段標準化一類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：床旁吸痰物品放置規(guī)范編號：FOCUSPDCA-01主管部門：護理部一、目的患者需要吸痰時，床旁吸痰物品放置整齊、統(tǒng)一，使之管理規(guī)范。二、適用范圍：臨床科室。三、說明規(guī)范中包含吸痰所需物品、速干手消毒劑