人民醫(yī)院護理部-護理基本操作流程匯編

護理基本操作流程

（試行稿）

XX市人民醫(yī)院護理部

20XX年12月修訂

20XX年9月1日制訂

一、無菌技術(shù)操作六項..................................................3

（-）取無菌溶液......................................................3

（二）打開無菌包、無菌持物鎰的使用...................................4

（三）鋪無菌盤、取用無菌物品.........................................5

（四）戴、脫無菌手套.................................................6

二、穿脫隔離衣........................................................7

三、鋪備用床..........................................................8

四、臥有病人更換床單..................................................10

五、口腔護理..........................................................12

六、會陰護理........................................................14

七、床上擦浴..........................................................15

八、床上洗頭..........................................................17

九、鼻飼..............................................................19

十、吸氧法（氧氣筒吸氧）.............................................22

十一、吸氧法（中心供氧）.............................................24

十二、霧化吸入........................................................26

十三、生命體征測量...................................................28

十四、軸線翻身........................................................30

十五、口服給藥........................................................32

「六、注射法..........................................................33

（一）皮內(nèi)注射法......................................................33

（二）皮下注射法......................................................34

（三）肌肉注射法......................................................35

十七、靜脈輸液........................................................36

十八、靜脈留置針輸液.................................................38

十九、大量不保留灌腸.................................................40

一十、輪椅搬運........................................................42

二十一、平車搬運......................................................43

二十二、女病人導(dǎo)尿...................................................45

二十三、吸痰..........................................................47

二十四、洗胃..........................................................49

二十五、尸體料理......................................................51

二十六、約束帶使用...................................................53

二十七、輸液泵使用...................................................54

二十八、心電監(jiān)護......................................................56

二十九、心肺復(fù)蘇（15版）...........................................58

三十、電除顫使用......................................................62

三十一、微量注射泵使用...............................................63

三十二、末梢血糖監(jiān)測.................................................65

三十三、簡易呼吸囊的使用.............................................67

20XX年修訂記錄

2月26日增訂

三十四、靜脈輸液藥物配置.............................................69

7月1日增訂

三十五、床上使用便器.................................................70

三十六、密閉式靜脈輸血.............................................71

8月1日增訂

三十七、更換引流袋/瓶...............................................74

三十八、負壓引流球液體傾倒.........................................75

三十九、負壓引流袋更換.............................................76

四十、氣管切開套管內(nèi)套管更換清洗.....................................77

四十一、氣管切開傷口換藥...........................................78

四卜二、吞咽障礙病人喂食...........................................79

四十三、三種痰標本留取...............................................80

（一）自然咳痰患者痰標本采集.......................................80

（二）難于自然咳痰、不配合、人工氣道患者痰標本采集................81

四十四、叩背排痰......................................................82

四十五、長期臥床/術(shù)后患者首次下床活動...............................83

四十六、負壓球造負壓.................................................84

四十七、負壓吸引器造負壓.............................................85

四十八、測足背動脈搏動...............................................86

8月10日增訂

四十九、經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理...................................87

五十、脈氧儀的使用.................................................89

五十一、靜脈輸液更換藥物...........................................90

五十二、靜脈采血標準操作流程.........................................91

一、無菌技術(shù)標準操作流程

（一）取無菌溶液

審核者：JOL批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

無菌溶液、開瓶器、彎盤

治療盤、無菌治療巾、盛無菌溶液的無菌容器

棉簽、消毒溶液、紗布、紙、筆、表

將無菌治療碗放入無菌盤內(nèi)

□

左手大拇指、食指和中指夾住瓶塞邊緣拔出

“右手持溶液瓶

瓶口不可觸及手及其他物品，防止污染。<瓶般向手心

旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口處

由沖洗處倒出適量溶液至無菌碗中

口

塞緊瓶塞

a

蓋無菌盤，注明鋪盤日期和時間、無菌盤內(nèi)物品、鋪盤者姓名

方法同上，嚴格執(zhí)行無菌操作工_=_再次消a毒瓶塞

____________________________________口

要求：瓶簽未潮濕，液體未沾濕桌面。聲注明開瓶日期和時間

口

終末處理

a

洗手，取下口罩

（二）打開無菌包、無菌持物鐐的使用

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

無菌包（治療巾1~2塊）、無菌持物鉗、治療盤、彎盤、無菌容器（內(nèi)有無菌物品）

紙、筆

，治療室清潔寬敞，每晚紫外線消毒，前

環(huán)境準備Z3（）分鐘無清掃工作，臺面清潔干燥，

洗手，戴口罩無菌包在有效期內(nèi)、無潮濕，無菌巾與

n治療盤大小合適，治療盤清潔干燥

\7

檢查無菌包名稱、有效期、是否完好、有無潮濕或破損

將反扣的治療盤放正

\z\z

打開一次性使用完的無菌打開一次性未使用完的無

包（治療巾1塊）菌包（治療巾2塊）

左手放平，右手不可跨越

無菌區(qū)域。VV

左手托住無菌包，在包布外抓住包內(nèi)物品打開無菌包，持物鉗取一塊治療巾

右手逐層打開無菌包，并抓住布包四角置于治療盤或無菌區(qū)內(nèi)（不可跨越

無菌區(qū)）

V

將治療巾拋至無菌區(qū)按原痕折好無菌巾包，

或治療盤內(nèi)注明開包時間，24小時有效

V

洗手，取下口罩

（三）鋪無菌盤、取用無菌物品

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療盤、無菌巾包、無菌持物鉗、無菌物品、紙、筆

拉平上層無菌巾，上、下層邊緣對齊

開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折

鋪盤時間的標記置于治療盤右下

注明鋪盤時間角治療巾外；無菌盤4小時有效。

洗手，取下口罩

（四）戴、脫無菌手套

審核者：XX批準者:護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

無菌手套，彎盤

治療室清潔寬敞，每晚紫外線消

毒，前分鐘無清掃工作，無菌

XZ30

環(huán)境準備V手套包干燥，無失效，手套大小適

洗/消毒手，戴I」罩合。

檢查無菌手套有效期及尺碼

打開手套袋

―XZ-

分次提取法

\Z\z

兩只手套同時取出一手拎起手套袋開口處，另一只手取出手套

時準五指戴上一只手套對準五指戴上一只手套

\z

戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面掀開另一只手套袋口，戴好手套的手指插入

戴上另一只手套另一只手套的反折面，取出手套

洗手，取下口罩

二、穿、脫隔離衣標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

掛衣架、隔離衣、刷手或泡手設(shè)各、操作物品

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，內(nèi)面向自己

一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)穿好衣袖

解袖扣，塞好衣袖，消毒手，浸泡，待干

手捏衣領(lǐng)帶子，避免衣領(lǐng)帶子污染。L__解標扣

U

一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)口，拉衣袖過手

衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面、內(nèi)下方，將衣袖拉過手

解開活結(jié)

q

清潔面朝外：掛于半污染區(qū)、清潔區(qū)雙臂退出衣袖

污染面朝外：掛于污染區(qū)持衣領(lǐng)對齊衣邊

如有污染、潮濕立即更換，若無，每\口

日更換一次。4掛好備用

□

消毒手，取下口罩

三、鋪備用床標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

床、床墊、床褥

護理車上：枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單、手消毒液

評估病室環(huán)境的空間、光線、濕度/溫

度、衛(wèi)生；病室的安全保障設(shè)施；

病床完好度。

口

按取用順序放置用物（由下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單）

以免床移動、方便操作；使爭腳輪的床，先固定，調(diào)整床的高度

高度適宜7n

移開床旁桌距床20厘米，移床旁椅至床尾正中，距床架15厘米

-----------------------------將物品放于床尾椅上

避免床墊局部經(jīng)常受壓而凹［口

陷，造成患者體位不適"翻轉(zhuǎn)床墊,鋪床褥于床墊上

對好上下中線及左右中線

光邊靠床邊、毛邊朝中線

■j反折疊好的大單放于床上合適位置

令鋪床從右側(cè)開始.

，鋪大單總體要求：

平整無折、中線居中、四角緊

令鋪床角法：

1.斜角法：距床頭30厘米處，

向上提起大單邊緣，使其同床

邊垂直，以床沿為界，上半三

角覆蓋丁床上，下半三角平整

地塞于床墊下，再將上半三角

翻下塞于床墊下。

2.直角法：將上半三角底邊直角

部分拉出，拉出部分的邊緣與

地面垂直，將拉出部分塞于床

墊下。

“S”式套被套

將棉胎上緣中部拉至被套封口中部

口

充實遠側(cè)被胎角于被套頂角處，展開遠側(cè)棉胎，平鋪于被套內(nèi)

口

充實近側(cè)被胎角于被套頂角處，展開近側(cè)棉胎，平鋪于被套內(nèi)

在被套內(nèi)將豎折的棉胎向兩邊展開，

被胎上緣與被套平齊吻合、充實；

蓋被的上緣平齊床頭放下

移【可n床旁桌椅

洗手，取下口罩

四、臥有病人更換床單標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

大單、中單、被套、枕套、床刷及套，衣褲（必要時），手消毒液

根據(jù)患者情況準備物品

口

推護理車到床旁，對床頭牌4"XX您好，我們開始更換床單

---------------------------------「移開床旁桌距床20厘米了?！?/p>

半臥位患者如病情許可，暫將末頭，花開床旁椅，立對側(cè)床欄

支架放平；放平床頭床尾支架

松開床尾蓋被

“XX,側(cè)過去睡，好嗎，讓

隨時觀察患者面色、呼吸情況，注u我看看背部皮膚，嗯，是完

意保暖。枕頭移向?qū)?cè)好的。您感覺怎么洋？有沒

一~^二助患者翻身側(cè)臥,背向護士有不舒服？”

一人（護士或家屬）保護患者,防墜器

看皮膚，蓋好被子

vj觀察皮膚顏色，有無破潰:

\Z

去塵方法：刷床從前至后分別刷3松近側(cè)各單

下，將所有平面上的灰塵除去。中單卷起塞入患者身下

橡膠單去塵后搭在患者身上

大單卷起塞入患者身下，床墊去塵

清潔大單中線與床中線對齊，展開近側(cè)半幅

對側(cè)半幅卷起塞于污大單下

鋪近側(cè)床單

放平橡膠單，鋪中單，近側(cè)塞于床墊下

對側(cè)半幅塞于患者身下

松開被子，移枕于近側(cè)

協(xié)助患者翻身，面向護士

xx,這邊換好了，請轉(zhuǎn)過來睡,

看皮膚，蓋好被子4好-嗎,嗯，皮膚也是好的，如果

立近側(cè)床欄有不舒服，請告訴我！”

上下對折鋪于蓋被上，對準中線，上緣平被頭

口

棉胎在污被套內(nèi)折成"S”形

將蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾

0XX,腳這邊緊不緊？…”

一手托頸，一手取出枕頭

松枕方法：撤下枕套

從上至下拍三下。在床尾更換枕套，松枕

置于頭下

協(xié)助患者取舒適臥位■“XX,全換好了,

感覺怎么樣？…”

開窗通風(fēng)

洗手，取下口罩

五、口腔護理標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療車上層：治療盤：口腔護理包（治療碗、足量無菌棉球、血管鉗、彎盤、治療巾）、

棉簽、漱口液、壓舌板、紗布、PH試紙、手電筒，漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管

必要時備石臘油、開口器、外用藥、吸引器、吸痰管等

治療車下層：彎盤等

了解病情、洗手

協(xié)助患者漱口Vj"請漱一下口…來，吐到彎盤里

對上側(cè)一對下側(cè)一近.上側(cè)T近下側(cè)

一對側(cè)內(nèi)上T對側(cè)上咬合面T對側(cè)內(nèi)下一對側(cè)下咬合面一對側(cè)頰部

一近側(cè)內(nèi)上一近側(cè)上咬合面一近側(cè)內(nèi)下一近側(cè)下咬合面一近側(cè)頰部

“W”形擦洗硬腭

“S”形擦洗舌面

\Z

協(xié)助漱LI

血管鉗持棉球擦嘴唇

治療巾擦嘴角后撤去

“XX,牙給您擦洗好了，您安心休息,

n我會經(jīng)常來看您?！?/p>

安置病人

消毒手，推車至處置室處理用物

洗手，取下口罩，記錄

六、會陰護理標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療車上層：治療碗、棉球、力盤、鍛子或卵圓鉗、手套、壺（內(nèi)裝溫開水）尿墊、毛毯

治療車下層：便盆及便盆布

評估會陰部（有無傷口、失禁、留置尿管）

_______________________________,a

關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。\攜用物至病房"x床，xx,您好！物品已準備好了，

屏風(fēng)遮擋（非單人間病房時）一核對床尾卡’J馬上給您會陰護理。請您雙腿屈膝。請

解糅,稍抬一下臀部，幫您放下尿墊、便盆」

協(xié)助患者取仰臥位

協(xié)助患者脫對側(cè)褲腿蓋近側(cè)，必要時蓋毛毯

墊尿墊、便盆

□

消毒手，彎盤置于患者兩褪之間，治療碗于治療車上

整理床單元

協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位

開窗通風(fēng)，消毒手

q

處置室處理用物，洗手、脫口罩、記錄

七、床上擦浴標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療車上層：治療盤：浴巾2條、毛巾2條、剪刀、梳子、浴毯、護膚用品（潤膚劑、爽身

粉）臉盆2個、清潔衣褲和被服。另備：便器、便器巾'屏風(fēng)

治療車下層：水桶2個（一桶盛50—52度熱水）

“您好！請問您叫什么名字？xx是

核對醫(yī)囑吧，我是護士xx,請讓我看看您的

評估患者病情、意識狀態(tài)、配合能力腕帶。由于您最近…，為了讓您感

及傷口、皮膚情況到舒適，根據(jù)病情現(xiàn)在準備給你全身

兩種方法核對進行溫水擦澡，您只要稍微翻身配合

評估、解釋就可以了，來讓我先檢查你的全身皮

膚衛(wèi)生的情況，您要小便嗎？好，您

稍事休息，我去準備物品。”

調(diào)節(jié)室溫在24度以上，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。

洗手，戴口罩，準備用物

將浴巾對折，放于床邊

協(xié)助患者將手浸于臉盆中洗凈并擦干

根據(jù)情況修剪指甲

同法擦洗對側(cè)上肢

5.根據(jù)需要換水，檢查水溫。

“xx,現(xiàn)在給您擦洗前胸部

女性患者注意擦凈乳房下皮

\Z了，別緊張，我會慢點的。”

膚皺褶處，注意保護隱私。

浴巾蓋于胸部，浴毯

向下折疊至臍部，一手掀起浴巾一邊，另一手

包好毛巾擦洗胸部后擦干皮膚

浴巾縱向蓋于胸腹部，浴毯向下折疊至?xí)幉?

注意洗凈臀部和肛門皺褶一手掀起浴巾一邊，另一手擦洗腹部

處，減少暴露。按摩手法n注意洗凈臍部和腹股溝皮

見背部按摩護理、I膚皺褶處，防止受涼。

協(xié)助患者取側(cè)臥位，背向護士，浴巾縱向鋪于患者身下,

浴毯蓋于肩部和腿部。從頸部至臀部擦洗并.摩背部

、“XX,下面我們來擦擦后背

________________\Z|并按摩一下，你會感到很舒

肢體活動障礙者先穿患側(cè);二"協(xié)助穿清潔上衣，浴毯蓋胸腹部服的?！?/p>

再穿健側(cè)。換盆上換水

脫褲，浴毯撤至床中線，蓋于遠側(cè)腿部，浴巾縱向鋪于

近側(cè)腿部下面，洗凈擦干

\Z“XX,下面我們來泡

同法擦拭對側(cè)，穿褲至大腿，卷起褲腿泡腳，你會感到很舒

/服的?！?/p>

?手托小腿，將足部輕輕放于盆內(nèi)，浸泡擦洗

根據(jù)情況修剪指甲、潤膚

足部過于干燥可使用潤膚劑1

\Z

浴巾蓋好上肢和胸部，浴毯蓋好下肢，換盆換水，暴露會陰部按會陰部護理清洗

“XX,全身擦洗完了，感覺舒

整理衣服、梳頭服嗎？有什么問題及時呼叫

我，我也會經(jīng)常來巡視病房的。

您好好休息吧”

整理床單元，終。末處理，洗手、記錄

八、床上洗頭法標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療車上層：洗頭器、橡膠中單、浴巾、沖洗水壺（備40-45°水）、紗布或眼罩、棉球、

水溫計、電吹風(fēng)、鏡子，自備；毛巾、梳子、洗發(fā)液、護膚品（必要時）

治療車下層：塑料桶、彎盤

移開床頭柜、床旁椅，按需要給予便器

塑料桶放于右側(cè)床頭下

將枕頭移向?qū)?cè)

解領(lǐng)I」，向內(nèi)反折衣領(lǐng)，小毛巾圍于頸部，別針固定

將橡膠中單、浴巾鋪于患者頭肩下，洗頭器放頭下

頸部置于洗頭器突起處

排水管伸入床下方的塑料桶內(nèi)

將盛有熱水的沖洗水壺毛巾、洗發(fā)液置于床頭桌上

“xx,把您的耳朵用棉球

棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋雙眼y一塞好，眼睛用紗布遮蓋一

n、下，這樣水就不會淋進去

\z

取沖洗壺倒熱水將頭發(fā)濕潤，并詢問病人水溫是否多適

“XX,水溫怎么樣？燙還

）是涼？溫度剛好是吧，那

心我們繼續(xù)洗吧?！?/p>

不可用指甲抓洗，以

防傷害頭皮夕倒適量洗發(fā)液于手掌心，用雙手輕搓頭發(fā)

XZ

毛巾擦凈面部水跡

用浴巾將頭部包住，撤去橡膠中單

打開包頭浴巾搓干頭發(fā)，撤去浴巾J-

吹風(fēng)機吹干頭發(fā)XX，幫您頭發(fā)擦干一下，

要么再用電吹風(fēng)吹一下,

\Z

若病人為長發(fā)，可分束梳理頭發(fā)，以病人的習(xí)慣或需要梳理發(fā)型

梳理，以減少病人的疼協(xié)助病人照鏡，詢問病人是否滿意

痛與不適。

協(xié)助病人臥于舒適臥位，枕頭擺正墊于頭下

整理床單元，移床頭桌、床旁椅「原位

開窗通風(fēng)

“XX,您的頭發(fā)已經(jīng)洗好

了，您好好休息吧，有什

么需要可隨時打呼叫鈴，

\Z我們也會經(jīng)常來看您的！”

洗手、必要時記錄

九、鼻飼標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

治療盤：無菌包（治療碗一只、無齒鎰一把）、胃管一根、治療巾、彎盤2只、紗布2~3塊、

50ML注射器、石蠟油、棉簽、膠布、別針、標識條、壓舌板、聽診器、手電筒

溫開水、鼻飼液（溫度38T0C）

核對醫(yī)囑

洗手,戴口罩

“您好！請問您叫什么名字?XX是吧,

我是護士XX,請讓我看看您的腕帶。

由于疾病暫時不能經(jīng)口進食，為了保證

備齊用物

您營養(yǎng)攝入，決定給您進行鼻飼。

推治療車至床旁

鼻飼就是從鼻腔插入一根胃管，胃管是

兩種方法核對一種比較柔軟的管子，通過您的食道進

入胃內(nèi)，這樣各種營養(yǎng)物質(zhì)就可以從胃

1、右手持手電筒，左手遮擋光防光刺眼;管注入，以滿足營養(yǎng)需求。

2、檢查鼻粘膜是否完好、有無腫脹和炎V插管時會有一點不適，您配合我做吞咽

解釋操作口的

癥及鼻中隔是否瀉曲、有無鼻息肉。動作會使插管更順利，來做一卜吞咽動

配合方法（

作給我看看……，很好。

檢查鼻腔情況

您鼻腔有沒有開過刀？不鼻塞吧？讓

搖高床頭我看一下…，好的。

我?guī)湍鷵u高床頭，這樣有利于插管，也

避免食物返流?！?/p>

備膠布根

2“給您清潔一卜鼻腔，從這個鼻腔插

清潔雙側(cè)鼻腔\

摸到劍突，并做好記或管?！?/p>

頜下鋪治療巾

沿一側(cè)鼻孔緩緩插入

插入10-15cm時囑患者做吞咽動作

插到預(yù)定長度

若患者惡心、嘔吐，暫停插入，安慰患者;插管時如有嗆咳、呼吸困難、紫組等，提

插入不暢時檢查胃管是否盤在口中示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重

插；

昏迷患者插管時先頭后仰，插入10T5cm

后將頭托起，使下頜靠近胸骨，再插胃管。

洗手，脫口罩

記錄

拔除胃管

用物準備

上層：治療盤內(nèi)紗布2塊、清水、棉簽、壓舌板、手電筒

下層：彎盤2只

核對醫(yī)囑、洗手

<“您好！請問您叫什么名字？xx是吧,

我是護士xx,請讓我看看您的腕帶。

將用物攜至床旁<經(jīng)過治療，您可以由口進食了，決定給

兩種方法核對,您拔除胃管。

解釋目的<令拔管沒有太大痛苦，您只需屏氣配合就

可以了！”

頜下置彎盤

撤除別針，撕膠布

?手將胃管末端折疊夾緊,

紗布向上包裹胃管，

迅速拔出

消毒手，回處置室處理月物

\Z

洗手，記錄拔管時間

十、吸氧法（氧氣筒吸氧）標準操作流程

審核者：XX批準者：護理管理質(zhì)量委員會執(zhí)行時間：20XX

用物準備

一筒滿的氧氣（在有效期內(nèi)、連帶氧氣筒推車）；

治療車上層：吸氧裝置一套（吸氧延長管、吸氧管、含有濕化液的濕化瓶）

布袋、扳手、棉簽、手電筒、手消毒液；

治療車下層：彎盤兩個

核對醫(yī)囑

洗手、戴口罩

檢查氧氣簡開關(guān)，看合格證，固定好氧氣筒

取下“滿”的標志

打開總開關(guān)，清潔氣門，迅速關(guān)好總開關(guān)

吹塵時