神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)神經(jīng)外科一般護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理】

一、飲食與休息

加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，以利于術(shù)中體力消

耗及傷口愈合，有糖尿病、高血壓等情況的患者，按醫(yī)囑指導(dǎo)飲食。消

除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧,促進(jìn)病

人睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。擇期手術(shù)的病人外出活動(dòng)需

要有專人陪伴。

二、適應(yīng)性訓(xùn)練

1.指導(dǎo)病人床上使用便盆，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。

2.教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。

3.部分病人還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)練。

三、常規(guī)護(hù)理

1.開顱手術(shù)的術(shù)前常規(guī)護(hù)理

⑴手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日下午或晚上，清潔皮膚。術(shù)日晨剃除全

部頭發(fā)及頸部毛發(fā)C

⑵配血：術(shù)前遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，以備術(shù)中用血。

⑶術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑協(xié)助病人完成術(shù)前各項(xiàng)心、肺、肝、腎功能及

凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等檢查。

(4)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引

起窒息或吸入性肺炎。

⑸預(yù)防感染：遵醫(yī)囑做抗生素皮試，以便于預(yù)防性應(yīng)用抗生素及術(shù)中、

術(shù)后用藥，預(yù)防感染發(fā)生。

(6)呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激；指導(dǎo)

患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽。

⑺測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如女病人月經(jīng)來潮，體溫發(fā)熱，及時(shí)通

知醫(yī)生。

(8)術(shù)前遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

⑼囑病人換上干凈的病服，逝去指甲油、口紅等化妝品，去下活動(dòng)性

義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品。

(10)備好手術(shù)需要的病歷、影像學(xué)資料(X線、CT等)、特殊用藥或

物品等，隨病人帶入手術(shù)室。

(11)與手術(shù)室接診人員共同查對病人床頭卡、手腕、手術(shù)部分及名稱

等，并填寫手術(shù)交接記錄單，做好交接。

(12)根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸

引裝置、輸液架、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

2.血管內(nèi)介入治療的術(shù)前常規(guī)護(hù)理

(1)檢查準(zhǔn)備：手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢

查、心肺功能檢查、磁共振、CT等。

⑵碘過敏實(shí)驗(yàn)：泛影葡胺。

⑶術(shù)晨備皮：以往認(rèn)為備皮應(yīng)在術(shù)前1日進(jìn)行，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為皮膚清

潔時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好，有利于預(yù)防切口感染。備皮范圍：范圍

為雙側(cè)股動(dòng)脈周圍30cm以上，上平臍、下至大腿上1/3,外界至腋

中線延線，內(nèi)界為大腿內(nèi)側(cè)。

(4)呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

⑸指導(dǎo)病人床上使用便器：護(hù)士指導(dǎo)病人床上大小便。

(6)術(shù)前禁食6h,禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。

⑺建立靜脈通道時(shí)最好能選擇左側(cè)上肢，乂免影響醫(yī)師術(shù)中操作。(8)

術(shù)前應(yīng)記錄患者肌力和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作為術(shù)后觀察對照，便于

及早判斷是否有并發(fā)癥發(fā)生。

⑼術(shù)前30min肌注苯巴比妥100mg。如患者緊張焦慮情緒較明顯

可給予安定5?10mg靜注，或咪達(dá)嗖侖10mg靜注，確?；颊咴谑中g(shù)

過程中鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)影響操作過程和造影質(zhì)量。

(10)麻醉后置尿管C

(11)與介入室接診人員共同查對病人床頭卡、手腕、手術(shù)部分及名稱

等，并填寫介入手術(shù)交接記錄單，做好交接。

(12)根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸

引裝置、輸液架、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

3.急診手術(shù)

⑴在最短時(shí)間內(nèi)做好急救處理的同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如立即

輸液，改善水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)狀況，必要時(shí)建立兩條以上的靜

脈通路。

⑵盡快處理外傷傷口。

四、?？谱o(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化包括意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物。

3.對躁動(dòng)患者加放床檔必要時(shí)使用約束帶，保證患者安全及各種管路

的暢通。

4.危重患者做好重癥護(hù)理。

五、心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人病情及需要，給予解釋和安慰。通過適

當(dāng)?shù)臏贤记桑〉貌∪说男湃?，鼓?lì)病人表達(dá)感受，幫助病人宣泄恐

懼，焦慮等不良情緒；耐心解釋手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)成功病例，增

強(qiáng)病人對治療成功的信心。

【術(shù)后護(hù)理】

一、安置病人

1.與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接。

2.搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位、各種引流管和輸

液通道。

3.正確連接并固定各引流裝置。

4.檢查各種管路是否通暢。

5.遵醫(yī)囑給予床旁心電監(jiān)測及氧氣吸入。

二、飲食護(hù)理

1.一般顱腦手術(shù)后一日可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1?2日給流食，以后逐漸

改半流食、普食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素易消化為宜c昏

迷及吞咽困難者，術(shù)后3?5日開始給鼻飼飲食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入

量不足者，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液。

2.介入術(shù)后患者禁水2小時(shí)，禁食4小時(shí)，兩小時(shí)后可多飲水，多排尿

以利于造影劑排除C

三、體位與活動(dòng)

L術(shù)后麻醉未清醒前去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后可取頭高位，抬高

床頭15?30度，以利于靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。隨時(shí)

觀察患者肢體活動(dòng)情況,肌力、肌張力的改變。如發(fā)現(xiàn)患者肌張力增

高或一側(cè)肢體偏癱，提示病情變化，立即通知值班醫(yī)生。

2.介入術(shù)后患者待意識清醒后床頭抬高15?30度，以利于顱內(nèi)靜脈

回流，絕對臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8?12小時(shí)，禁止做屈曲

動(dòng)作,24小時(shí)后鼓勵(lì)患者自主翻身，增加四肢活動(dòng)。

四、?？谱o(hù)理

1.生命體征的觀察

(1)術(shù)后觀察：神志、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)度以及穿刺點(diǎn)出血

征象。若病人意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、瞳孔雙側(cè)不等大、對側(cè)肢體偏癱、

血壓升高、脈搏和呼吸慢等，有發(fā)生血腫或水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

⑵體溫高者每日測體溫4次，并及時(shí)給予降溫處理,如藥物、、酒精擦

浴、物理降溫或人工冬眠。

2.呼吸道管理

保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射后才能拔除，昏

迷病人應(yīng)定時(shí)吸痰，有腦脊液鼻漏者禁從鼻腔吸痰，有缺氧征象應(yīng)給

氧氣吸入。

3.高顱壓護(hù)理

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。后顱

凹、腦室系統(tǒng)腫瘤開顱后，出現(xiàn)顱壓高時(shí)，患者表現(xiàn)劇烈頭痛，意識障

礙,脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應(yīng)立即準(zhǔn)備腦室穿刺，必要時(shí)做持

續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑。

4.用藥護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)輸入脫水劑，20%甘露醇250ml,半小時(shí)內(nèi)輸入，合理

應(yīng)用抗生素，防止感染。若顱內(nèi)有感染者，應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試

驗(yàn)，以利選擇合適藥物及決定有效劑量。

5.傷口及穿刺部位的護(hù)理

(1)傷口護(hù)理：保持傷口敷料干燥,觀察傷口滲血，滲液情況，如發(fā)現(xiàn)滲

血或敷料潮濕，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換，并檢查傷口有無裂開。

(2)穿刺部位護(hù)理：術(shù)中全身肝素化會導(dǎo)致穿刺點(diǎn)和全身出血風(fēng)險(xiǎn)的

增加，局部加壓是防止穿剌部位出血最為簡便有效的方法?？蛇x擇用

手按壓穿刺點(diǎn)或動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫，注意用力適度。注意觀察

局部穿刺處有無滲血、淤斑、血腫。

6.引流管護(hù)理

注意觀察頭部引流管情況，保持引流管通暢，引流管不可受壓扭曲、折

疊，翻身或搬運(yùn)病人等護(hù)理操作時(shí)，防止引流管牽拉、脫出。觀察引流

液的量、顏色、性狀、及時(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅，應(yīng)

通知醫(yī)生。

7.肢體活動(dòng)情況：注意觀察穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，詢問患者有無

下肢疼痛、麻木現(xiàn)象。若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對側(cè)明顯減弱和（或）下

肢疼痛明顯，皮膚色作發(fā)給，提示有下肢栓塞可能。穿刺點(diǎn)加壓包扎過

度也可致動(dòng)脈血運(yùn)不良,應(yīng)迅速松解加壓包扎繃帶。

8.癲癇的護(hù)理

手術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及頻葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲

癇發(fā)作，注意患者安全，加放床檔，必要時(shí)使用約束帶，定時(shí)給抗癲癇

藥物。

五、心理護(hù)理

加強(qiáng)巡視，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出自身想法，明確其

心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚惶峁┯嘘P(guān)術(shù)后康復(fù)、疾病方面的

知識，幫助病人緩解術(shù)后不適，告知其配合治療與護(hù)理的要點(diǎn)；鼓勵(lì)病

人加強(qiáng)生活自理能力，指導(dǎo)病人正確面對疾病及預(yù)后。

第二節(jié)垂體瘤護(hù)理

【概述】

垂體腺瘤是腦垂體前葉發(fā)生的一種良性腫瘤，人群發(fā)生率一段為

十萬分之。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為頭痛，視力減退，視野缺損,眼球運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前進(jìn)食高蛋白，高維生素，清淡易消化的飲食。術(shù)前盡

可能補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。

3.體位護(hù)理：顱壓增高的患者絕對臥床，臥床時(shí)抬高床頭15°?30°,

取頭高足低位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。

4.?？谱o(hù)理

⑴經(jīng)蝶入路手術(shù)者，術(shù)前3日應(yīng)用抗生素滴鼻，清潔口腔，術(shù)前1日

剪鼻毛。

⑵術(shù)前相關(guān)檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、催乳素、促腎上腺

皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素等的測定，視力、視野、眼底檢查、常規(guī)CT

或MRI檢查，了解腫瘤大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向等。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前臥床病人注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊

床或皮膚保護(hù)膜。保持病室安靜。

6.心理護(hù)理：應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，與患者及家屬交流時(shí)，了解患者的

心理反應(yīng)。針對不同的原因給予相應(yīng)的心理干預(yù)，如提供本病治愈病

例的相關(guān)信息，激發(fā)患者治愈疾病的信心。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：麻醉清醒6小時(shí)后，無嘔吐者可少量進(jìn)食流質(zhì)。由于麻

醉后胃腸功能未完全恢復(fù)，宜先進(jìn)食米湯，不宜進(jìn)食牛奶等產(chǎn)氣食物，

以免引起腸脹氣，以后逐漸過渡到高熱量、高蛋白、易消化飲食。

3.體位護(hù)理：麻醉未清醒患者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物、

分泌物引起誤吸、窒息。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)患者抬高床頭15。?

30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕術(shù)后腦水腫。

4.?？谱o(hù)理

(1)生命體征觀察,24h心電血壓監(jiān)測，并掛確記錄。

⑵保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，勿隨意拔除吸氧管，及時(shí)吸

除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物。

(3)傷口護(hù)理：鼻黏膜毛細(xì)血管豐富，術(shù)畢鼻腔用膨脹海綿填塞。如果

鼻腔滲血不斷，多為填塞不緊，應(yīng)通知醫(yī)生重新填塞，一旦有污染及時(shí)

更換，如無腦脊液鼻漏者術(shù)后3日左右拔除鼻腔填塞海綿，如有鼻漏

者術(shù)后5日左右拔除,拔除鼻腔膨脹海綿后勿用棉球或紗布堵塞鼻腔。

⑷尿量的觀察：垂體腺瘤術(shù)后尿崩應(yīng)為最常見的并發(fā)癥之一。需要

嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量及24h尿量，以便合理經(jīng)口或靜脈補(bǔ)

液，維持水、電解質(zhì)平衡。如尿量＞250ml/h或24h尿量＞4000ml,

尿色變淡，常提示多尿及尿崩的出現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生予處理。

⑸疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是常見的癥狀之一，密切觀察疼痛的程度，評

價(jià)疼痛的性質(zhì)，耐心解釋疼痛與手術(shù)之間的關(guān)系，指導(dǎo)分散疼痛注意

力的方法，比如聽輕音樂、減少不必要的探視等。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用

鎮(zhèn)痛的藥物，鼻腔內(nèi)膨脹海綿取出后癥狀可有所緩解。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴排尿護(hù)理：病情允許術(shù)后2?3日內(nèi)可以拔除尿管，如拔除尿管后

患者自行排尿困難，可予腹部按摩、熱敷、聽流水聲、會陰沖洗等方

法促進(jìn)排尿。

(2)口腔護(hù)理：由于術(shù)后用紗條填塞鼻腔止血，病人只能張口呼吸，易

造成口腔干燥，所以每日做口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔，保持口腔濕

潤，減輕不適，促進(jìn)食欲。

⑶排便指導(dǎo)：術(shù)后請勿用力排便，以防止顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生,

如發(fā)生便秘，服緩瀉劑或肛注開塞露等。

6.心理護(hù)理：在與患者溝通交流時(shí)委婉告訴患者遺留的視力障礙、生

長遲緩、性器官發(fā)育不全等不能完全恢復(fù)，但通過鍛煉或藥物治療可

部分改善，加強(qiáng)心理開導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立

健康向上的人格，以提高生活質(zhì)量，樹立其生活信心。

7.健康指導(dǎo)

(1)多進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)

康復(fù)。

⑵鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，增強(qiáng)

體質(zhì)。

⑶垂體功能障礙者遵醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療，切不可隨意漏服、更改

劑量及間隔時(shí)間，更不可因病癥好轉(zhuǎn)而自行停藥。

(4)患者如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐、肢體麻木、尿崩

癥等異常，應(yīng)及時(shí)就診°

⑸術(shù)后3?6個(gè)月患者應(yīng)到門診行CT或MRI復(fù)查。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.顱內(nèi)出血：若出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節(jié)律

不規(guī)則，應(yīng)警惕血腫的發(fā)生或腦水腫。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告

醫(yī)生做相應(yīng)處理，脫水利尿，必要時(shí)做鉆孔引流。

2.尿崩癥：手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測每小時(shí)尿量、尿色、尿比重及24h出入

量，如發(fā)現(xiàn)尿量＞250mL/h應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗利尿激素，如

垂體后葉素、加壓素等藥物，以控制尿量。

3.腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏者應(yīng)絕對臥床，去枕平臥2?3周，保持鼻

腔清潔，禁忌沖洗、滴藥、盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、攆鼻，并保

持大便通暢，避免一切引起顱內(nèi)壓高因素出現(xiàn)。禁止用棉球，紗條，衛(wèi)

生紙?zhí)钊乔?，禁止從鼻腔吸?插胃管，防止逆行感染。

4.視力視野障礙：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的視力情況，在不

同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，遵醫(yī)囑做視力

視野檢查，同時(shí)做好患者的生活護(hù)理，將物品放置在患者視力好的一

側(cè)，并詳細(xì)告知患者，以方便其拿取，防止硬傷，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有

人陪伴，防止患者跌倒。

5.垂體功能低下：（1）術(shù)后按時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑滴注地塞米松或氫化可的

松。（2）激素用藥過程中逐漸減量，由靜脈滴注改為口服時(shí)密切觀察患

者有無垂體危象表現(xiàn)。（3）加強(qiáng)患者出院前的健康宣教，尤其是告之患

者定時(shí)服藥，不可自行停藥或改藥。

第三節(jié)腦膜瘤護(hù)理

【概述】

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物，約占顱內(nèi)腫瘤的

20%,良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近顱骨，有增

生或被侵蝕的跡象c

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、肢體活動(dòng)障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：飲食主要以清淡為主，術(shù)前進(jìn)食高蛋白，高維生素，清淡

易消化的飲食。術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)限制煙酒、濃茶、

咖啡、辛辣刺激性食物。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。

3.體位護(hù)理：自主體位。

4,?？谱o(hù)理

⑴病人有視力下降，視野缺損，注意病人安全，外出時(shí)有人陪同。

⑵老年患者常以癲癇為首發(fā)癥狀，應(yīng)加床檔，加強(qiáng)安全管理。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：臥床病人注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊床或

皮膚保護(hù)膜。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。

6.心理護(hù)理：講解手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，紿予心理支持。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)無吞咽功能障礙者進(jìn)流食，逐漸過渡到正常

飲食。

3.體位護(hù)理

⑴麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。

⑵清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15?30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。

⑶較大腦膜瘤切除術(shù)后，局部留有較大腔隙時(shí)，應(yīng)禁患側(cè)臥位，以防

止腦組織移位及腦水腫發(fā)生。

4,?？谱o(hù)理

⑴腦水腫的護(hù)理：①密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情

況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。②給予20%甘露醇100ml靜脈滴注

每8小時(shí)一次，可以減輕和消除腦水腫。

⑵癲癇的護(hù)理：①術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇治療，術(shù)后麻醉清醒前苯巴比妥

0.1g肌內(nèi)注射,直至患者能口服抗癲癇藥物。②癲癇發(fā)作時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,

防止意外發(fā)生。

⑶精神癥狀的護(hù)理：應(yīng)適當(dāng)約束，充分鎮(zhèn)靜,并妥善保護(hù)各種管道，防

止患者墜床，自行拔管，自傷或傷人。

⑷管道護(hù)理：術(shù)后患者常有氧氣管、創(chuàng)腔引流管、氣管插管、導(dǎo)尿

管，應(yīng)保持各種管道的通暢，防止外源性感染的發(fā)生。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、安全。

(2)保留尿管的患者給予會陰部清潔消毒，防止尿路感染。

(3)昏迷不能進(jìn)食老，給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染、潰瘍。

(4)臥床患者定時(shí)密身拍背，預(yù)防壓瘡。

5.心理護(hù)理：關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)病人積極配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作。

6.健康指導(dǎo)

⑴保證營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，注意休息，保持睡眠充足，適當(dāng)?shù)闹w鍛

煉，有肢體功能障礙者，應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止肌肉萎縮。

⑵不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳。

⑶出院1?2個(gè)月定期復(fù)查，以了解病情變化。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.肺部感染：合理使用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以增加肺活量并隨

時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；對咳嗽反射減弱或消失,痰多且

粘稠不易抽吸的患者，吸痰前先行霧化吸入。Sa02<90%的患者應(yīng)做氣

管切開。

2.顱內(nèi)出血：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)特別注意患者的意識、瞳孔、生命體征，

如患者出現(xiàn)瞳孔不等大，偏癱或顱壓顯著升高表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，

行脫水治療的同時(shí)及早行CT復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，及早手術(shù)處理。

3.失語

(1)遵醫(yī)囑使用促腦功能恢復(fù)的藥物。

⑵進(jìn)行語言、智力訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。

⑶語言訓(xùn)練時(shí)從教單音節(jié)開始由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)、發(fā)聲練習(xí)多

次重復(fù)進(jìn)行。

⑷智力訓(xùn)練從數(shù)數(shù)訓(xùn)練開始，不可急于求成。

第四節(jié)椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

【概述】

椎管內(nèi)腫瘤又彌為脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊

髓臨近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。

【臨床表現(xiàn)】

早期主要表現(xiàn)為患者咳嗽、打噴嚏和用力排便時(shí)的神經(jīng)根性疼痛;

后期主要表現(xiàn)為受壓平面以下的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前1?2日進(jìn)流食或半流質(zhì)飲食，減少大便形成，避免

手術(shù)區(qū)因麻醉后肛門括約肌松弛被糞便污染。手術(shù)前晚及術(shù)日晨各行

清潔灌腸1次。

3.體位護(hù)理：自主體位。

4,專科護(hù)理

(1)呼吸困難：密切注意呼吸情況，呼吸費(fèi)力、節(jié)律不齊等表現(xiàn)提示高

位頸髓腫瘤，使膈肌麻痹。①應(yīng)備氣管切開包和呼吸機(jī)于床旁。②遵

醫(yī)囑吸氧。③指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有意識的深呼吸，保持呼吸次數(shù)12次/

分，防止呼吸停止。

⑵癱瘓：癱瘓是脊髓損傷所致，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙

和被動(dòng)體位。護(hù)理二要預(yù)防壓瘡發(fā)生；保持尿便通暢；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患

者最大限度地自理部分生活；指導(dǎo)患者功能鍛煉，改善肢體營養(yǎng)，防止

肌肉萎縮。

5.心理護(hù)理：注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身

感受，教會患者自我放松的方法，針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：腰箴部腫瘤術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以

后逐漸增加量。給予高蛋白、高能量、易消化、多纖維的食物，補(bǔ)充

維生素及水分，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，以利于壓迫止血，搬動(dòng)患者

時(shí)要保持脊柱水平位，尤其是高頸段手術(shù)應(yīng)頸部制動(dòng)、頸托固定，不能

過伸過屈，以免加重脊髓損傷。硬脊膜打開修補(bǔ)者取俯臥位。

4.癥狀護(hù)理

(1)呼吸困難：同術(shù)前。

⑵便秘：便秘是脊髓損傷使神經(jīng)功能障礙、臥床、進(jìn)食不當(dāng)、不適

應(yīng)床上排便等因素所致。促進(jìn)腸蠕動(dòng)的護(hù)理措施有：①合理進(jìn)食，增

加纖維素、水果攝入，補(bǔ)充足夠水分。②指導(dǎo)并教會患者順腸蠕動(dòng)方

向自右下腹一右上腹一上腹一左上腹一左下腹由輕而重，再由重而輕

按摩腹部。③指導(dǎo)患者病情允許時(shí)活動(dòng)肢體及做收腹活動(dòng)。④督促患

者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑤必要時(shí)用潤滑劑、緩瀉劑通便、灌腸等方

法解除便秘。

⑶壓瘡：壓瘡發(fā)生與截癱平面以下失去知覺，骨突處皮膚持續(xù)受壓有

關(guān)：①勤翻身，防止局部長時(shí)間受壓。②常按摩骨突部位，以改善局部

血液循環(huán)。③加強(qiáng)支持療法，包括增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量，調(diào)整水

電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)受壓局部的抵抗力。

5.?？谱o(hù)理

(1)密切觀察患者生命體征，每小時(shí)監(jiān)測脈搏，血壓，呼吸，血氧飽和度。

保持呼吸道通暢，觀察患者是否有出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等呼吸道

梗阻癥狀。

⑵傷口及引流管護(hù)理①注意觀察傷口有無滲血滲液，有無感染征象,

保持傷口敷料清潔干燥，若有污染及時(shí)更換。②引流管的長度應(yīng)適宜,

使患者有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，防止折疊、扭曲、壓迫、堵塞引流管，定期

檢查、保持通暢。觀察引流液性狀、顏色、量并準(zhǔn)確記錄，如有異常

及時(shí)通知醫(yī)生。

⑶注意觀察肢體活動(dòng)及有無麻木、感覺障礙等病情變化或較術(shù)前有

無好轉(zhuǎn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

⑷慎用熱水袋，因患者皮膚感覺障礙。

6.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴翻身時(shí)動(dòng)作須輕柔、協(xié)調(diào)注意保持頭與身體的水平，注意頭、頸、

軀干及下肢應(yīng)保持在同一軸線位，不可強(qiáng)拖硬拉。

⑵留置尿管的患者尿道口每日用1：20碘伏溶液清洗消毒，女病人月

經(jīng)期隨時(shí)保持會陰部清潔。

⑶使用氣囊導(dǎo)尿管者更換導(dǎo)尿管1次/周，并注意無菌操作。

(4)不長期開放導(dǎo)尿管，避免膀胱攣縮。

⑸膀胱高度充盈肘不能完全排空膀胱，避免膀胱內(nèi)壓力突然降低而

引起充血性出血。

7.心理護(hù)理：術(shù)后麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷，傷口疼痛及腦水腫，使患者出

現(xiàn)嘔吐等變現(xiàn)，加之傷口引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液等各種管道限制

了患者的軀體活動(dòng)，患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼的心理反應(yīng)。及時(shí)了解患者

的孤獨(dú)恐懼心理。術(shù)后早期安排親友探視，必要時(shí)陪護(hù)患者，指導(dǎo)其親

友鼓勵(lì)、安慰患者，分擔(dān)患者的痛苦，使之消除孤獨(dú)感。

8.健康指導(dǎo)

(1)出院時(shí)戴有頸托、腰托者，應(yīng)注意翻身時(shí)保持頭、頸、軀干一致,

翻身時(shí)呈卷席樣，以免脊柱扭曲引起損傷。

⑵肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，俁持肢體功能位置，用L形

夾板固定腳踝部以防止足下垂。必要時(shí)行輔助治療，如高壓氧、針灸、

理療、按摩、中醫(yī)藥等幫助功能恢復(fù)。下肢運(yùn)動(dòng)障礙者盡量避免單獨(dú)

外出，以免發(fā)生摔傷等意外。

⑶截癱患者，應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，樹立生活的信心；學(xué)會使用輪椅，并盡早參

與社會生活及從事力所能及的活動(dòng)。

(4)臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。方法為：定時(shí)翻身，保持床上被服干燥、

整潔、柔軟，體瘦者骨突處墊軟墊或枕頭等，防止皮膚破損。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.感染

(1)術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸后應(yīng)指導(dǎo)患者徹底排盡腸道大便，以防止術(shù)中排

便污染術(shù)區(qū)。

⑵能部手術(shù)患者，術(shù)后3日內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少術(shù)后糞便污染的

機(jī)會。

⑶尿便污染，滲濕后及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干燥。

第五節(jié)聽神經(jīng)瘤護(hù)理

【概述】

聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)

是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一。

【臨床表現(xiàn)】

早期主要表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈；中期主要表現(xiàn)為三

叉神經(jīng)壓迫癥狀：面部麻木、痛、觸覺減退；晚期主要表現(xiàn)為偏癱及

偏身感覺障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物。少食多餐，

多食新鮮蔬菜瓜果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.體位護(hù)理：清醒患者予自主體位，顱壓增高患者絕對臥床，床頭抬高

15°?30°o

4.?？谱o(hù)理

⑴術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，以利于增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，增強(qiáng)機(jī)體抵

抗力?；颊咝菹r(shí)盡量少探視。

⑵訓(xùn)練床上排便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘，尿潴留。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前臥床病人注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊

床護(hù)理，或皮膚保護(hù)膜。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食1?2日。待吞咽功能恢復(fù)后，進(jìn)流食，以后逐

漸改為半流食及普食。

3.體位護(hù)理：術(shù)后先取半坐臥位，頭部輔以沙袋固定，根據(jù)病情逐漸改

為平臥位。翻身時(shí)注意保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲致腦

干移位，影響呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸功能紊亂。

4,?？谱o(hù)理

⑴術(shù)后應(yīng)密切觀察瞳孔、生命體征及有無順內(nèi)壓增高癥狀，一般30?

60分鐘觀察并記錄一次，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

⑵呼吸道的護(hù)理：應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管

切開，以預(yù)防肺部感染和窒息的發(fā)生。

⑶手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷、眼瞼閉合不全、容易發(fā)生角

膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。必要時(shí)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，

甚至通知醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)眼角膜。

⑷有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后3日暫禁食,

必要時(shí)給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。

⑸有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳嗽無力，病人主動(dòng)排痰

困難，需按時(shí)翻身、叩背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)做霧化吸入，防止呼吸道阻塞

和肺炎的發(fā)生。

(6)引流管的護(hù)理：聽神經(jīng)瘤術(shù)后一般常規(guī)放置瘤腔引流管，應(yīng)經(jīng)常觀

察傷口敷料是否干燥，傷口局部有無隆起，保持引流管通暢，詳細(xì)記錄

引流液的顏色和量C

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴保持病室環(huán)境清潔、安靜。

(2)留置尿管的患者保持會陰部清潔，會陰護(hù)理2次/日，預(yù)防感染。

(3)不能進(jìn)食者，或留置胃管的患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)

防口腔潰瘍和感染C

6.心理護(hù)理：術(shù)后麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛及腦水腫，使患者

出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭面部腫脹等表現(xiàn)，加之傷口引流管、導(dǎo)尿管、靜

脈輸液等各種管道限制了患者的軀體活動(dòng)，使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、

恐懼的心理反應(yīng)。應(yīng)指導(dǎo)患者正確配合，及時(shí)了解患者的恐懼心理。

術(shù)后早期及病重期間安排家屬探視，必要時(shí)陪護(hù)患者指導(dǎo)其親屬鼓勵(lì)

患者、安慰患者，分擔(dān)患者的痛苦，使之消除孤獨(dú)感。減少插管、穿刺

等物理刺激給患者帶來的恐懼,并宣教各種管路的自我護(hù)理方法。

7.健康指導(dǎo)

(1)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素飲食，避免

食用過硬、不易咬碎或易致誤咽的食物，不要用吸管進(jìn)食飲水，以免誤

入氣管。

(2)步態(tài)不穩(wěn)者繼續(xù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出需有人陪同，防止摔傷。

⑶聽力障礙者不單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外，必要時(shí)可配備助聽器，或

隨身攜帶紙筆。

⑷遵醫(yī)囑按時(shí)滴用氯霉素眼藥水，眼瞼閉合不全者，外出戴墨鏡或眼

罩保護(hù)，以防陽光和異物的傷害；晚間睡覺時(shí)涂眼膏，以免眼睛干燥。

⑸術(shù)后3?6個(gè)月門診復(fù)查。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.顱內(nèi)壓增高：術(shù)后密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體功能和顱

內(nèi)壓的變化,遵醫(yī)囑給予甘露醇和地塞米松等，以降低顱內(nèi)壓。

2.顱內(nèi)積液或假性囊腫

⑴妥善放置引流瓶：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶置于頭旁枕上或枕邊，高

度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織

移位。

⑵拔管：引流管放置3?4日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管,

以免形成腦脊液漏C

3.腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無腦脊液漏。經(jīng)蝶術(shù)后避免劇

烈咳嗽，以防腦脊液鼻漏。若出現(xiàn)腦脊液漏，及時(shí)通知醫(yī)師，并作好相

應(yīng)護(hù)理。

4.尿崩癥：主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后，及時(shí)通知醫(yī)師。病人出現(xiàn)多尿、

多飲、口渴，每日尿量大于4000ml,尿比重低于1.005時(shí)遵醫(yī)囑給予

神經(jīng)垂體素治療時(shí)，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)

的水平調(diào)節(jié)用藥劑量。尿量增多期間，須注意補(bǔ)鉀，每1000ml尿量，補(bǔ)

充1g鉀。

第六節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理

【概述】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是頑內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血

流沖擊而形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。

【臨床表現(xiàn)】

小的動(dòng)脈瘤可無癥狀，較大的動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為患者病側(cè)上瞼下

垂、瞳孔散大、眼球不能向上、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。動(dòng)脈瘤破裂出血后，患者

可表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：給予清淡、低鹽、富含纖維素飲食，保證營養(yǎng)供給，防止

便秘。

3.體位護(hù)理

(1)為防止動(dòng)脈瘤破裂，指導(dǎo)并監(jiān)督患者絕對臥床休息。顱壓增高患者,

嘔吐時(shí)側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。

⑵腦血管造影后囑患者患肢制動(dòng)平臥6小時(shí)，防止穿刺處出血。

(3)由于動(dòng)脈瘤破裂出血造成肢體偏癱的患者，盡量避免患側(cè)臥位，患

肢擺放功能位。

4.?？谱o(hù)理

⑴臥床休息，抬高床頭15。?309以利靜脈回流、減少不必要的活動(dòng)。

保持病房安靜，盡量減少外界不良因素的刺激、穩(wěn)定患者情緒，保證充

足睡眠，預(yù)防再出血。

⑵顱壓增高者

①每15?30分鐘巡視病房1次，觀察患者的精神、情緒狀態(tài)，詢問患

者有無頭痛、眼眶疼痛的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆。

②遵醫(yī)囑定時(shí)觀察與記錄意識、瞳孔、生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，

觀察嘔吐特點(diǎn)、時(shí)間，嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量并記錄。

③注意患者排便是否順利，防止因便秘造成患者的出血或再出血。

⑶動(dòng)脈造影術(shù)后密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、患肢皮膚的溫度及血運(yùn)

以及穿刺肢體傷口敷料顏色情況。

5.心理護(hù)理：患者面對疾病的折磨和陌生的環(huán)境，往往會產(chǎn)生各種心

理活動(dòng)和各種情緒表現(xiàn)，如緊張、焦慮、恐懼、悲傷等，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再

次破裂。所以在護(hù)理過程中要設(shè)法減輕其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士可通過交談,

有針對性的進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)可根治疾病，介紹全麻的優(yōu)

點(diǎn)，消除患者的緊張，并且可以讓康復(fù)患者現(xiàn)身說法，使患者對治療護(hù)

理有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。勸患者術(shù)前戒煙酒。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流飲食連續(xù)3日，觀察

患者無異常反應(yīng)后，改為普食,飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的

食物為主。意識障礙、吞咽困難的患者要保證機(jī)體的營養(yǎng)需要，給予

鼻飼飲食。

3.體位護(hù)理

⑴麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。(2)

清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭159?309,以利顱內(nèi)靜脈回流

⑶絕對臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8?12小時(shí)，禁止做屈由動(dòng)

作,24小時(shí)后鼓勵(lì)患者自主翻身，增加四肢活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理：見本病“術(shù)前護(hù)理”

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴保持病室環(huán)境清潔、安靜。

⑵對神志不清、躁動(dòng)或有精神癥狀的患者，床應(yīng)加護(hù)欄，并適當(dāng)約束,

防止跌傷。

(3)注意保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口鼻分泌物，協(xié)助患者輕拍背部，

以促進(jìn)痰痂的脫落排出，但急性期應(yīng)避免剌激咳嗽，必要時(shí)可給予負(fù)

壓吸痰、吸氧及定時(shí)霧化吸入。

⑷協(xié)助患者完成生活護(hù)理。按時(shí)翻身，保持床單干燥整潔，保持皮膚

清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；昏迷和鼻飼患者應(yīng)做好口腔護(hù)理,2次/

日。有尿便失禁的患者，注意及時(shí)用溫水擦洗外陰及臀部，保持皮膚

清潔、干燥。

6.心理護(hù)理

⑴安慰患者，囑患者不可過度緊張，保持情緒穩(wěn)定、以利于控制病情。

(2)向患者介紹相關(guān)的疾病知識，解釋出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀是動(dòng)脈瘤

出血所致。

⑶交談時(shí)語言簡練、溫和、輕松，不要夸大病情，避免造成或加重患

者焦慮、恐懼的心理。

⑷提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療程序信息(包括主觀信息.、客現(xiàn)信息)。

7.健康指導(dǎo)：向患者講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識，鼓勵(lì)

患者堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，逐步達(dá)到生活自理，最終回到工作崗位。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.繼發(fā)性出血

⑴觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏1次/2小時(shí)并及時(shí)記錄，尤其需要注

意血壓的變化。

⑵觀察臨床癥狀的改變，如視、聽、運(yùn)動(dòng)等功能有逐漸地下降趨勢,

提示有腦水腫或再出血。

⑶避免一切導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，防止出血或再出血的發(fā)生。

⑷遵醫(yī)囑正確使用藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜。

⑸限制探視人員，保持病房安靜。告誡家屬不要刺激患者，以免造成

患者情緒波動(dòng)。

⑹鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮的蔬菜、水果，保證排便的通暢。

⑺盡量將治療和護(hù)理時(shí)間集中，保證患者充分的睡眠。

2.腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣

⑴密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)頭痛、失語、偏癱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師處理。

⑵遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯藥、升壓、擴(kuò)容、稀釋血液、控制性降血

壓等有效的方法，防治腦血管痙攣和缺血。

第七節(jié)脊髓空洞癥護(hù)理

【概述】

脊髓空洞癥是脊髓的一種慢性、進(jìn)展性的退行性病變，其病變特

點(diǎn)是脊髓內(nèi)管狀空腔形成以及膠質(zhì)細(xì)胞增生。

【臨床表現(xiàn)】

早期患者的癥狀比較局限和輕微，晚期則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前1?2日進(jìn)流食或半流質(zhì)飲食,減少糞便形成，避免

手術(shù)區(qū)因麻醉后肛門括約肌松弛被糞便污染。

3,體位護(hù)理：自主體位。

4.?？谱o(hù)理：感覺障礙者，觀察患者的痛、溫、觸覺、肌張力級營養(yǎng)

狀況。痛覺缺失者防止?fàn)C傷或凍傷，嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征,

耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者正確使用熱水袋或冰袋并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，洗

澡時(shí)有人陪同，防止?fàn)C傷。

5.心理護(hù)理：由于疼痛、感覺障礙、肢體活動(dòng)受限或尿便障礙等，患

者承受軀體和心理痛苦,產(chǎn)生悲觀心理，應(yīng)：

(1)主動(dòng)關(guān)心患者、耐心傾聽患者的主觀感受、協(xié)助患者的日常生活。

⑵介紹手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)配合治療

與護(hù)理。

⑶遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥促進(jìn)睡眠、增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸增加

量。給予高蛋白、高能量、易消化、多纖維的食物，補(bǔ)充維生素及水

分，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.體位護(hù)理：術(shù)畢平臥硬板床,4?6小時(shí)后按時(shí)翻身。呈卷席樣翻身，

保持頸、軀干在同一水平，防止扭轉(zhuǎn)造成損傷。

4.?？谱o(hù)理

⑴感覺障礙：①觀察患者痛、溫、觸覺、肌力情況，并與術(shù)前相比較，

了解術(shù)后是否有改善。②感覺障礙者，觀察患者的痛、溫、觸覺，肌張

力級營養(yǎng)狀況。痛覺缺失者防止?fàn)C傷或凍傷，嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋

使用指征，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者正確使用熱水袋或冰袋并詳細(xì)交代注

意事項(xiàng)，洗澡時(shí)有人陪同，防止?fàn)C傷。

⑵呼吸困難：①床旁備呼吸機(jī)及氣管切開包。②呼吸困難時(shí)予以持

續(xù)吸氧改善缺氧。③呼吸困難嚴(yán)重導(dǎo)致Sa02<90%時(shí)，及時(shí)給予氣管

切開軸助呼吸。④加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

⑶密切觀察患者生命體征，每小時(shí)監(jiān)測脈搏，血壓，呼吸，血氧飽和度。

保持呼吸道通暢，觀察患者是否有出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等呼吸道

梗阻癥狀。

⑷傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血滲液，有無感染征象，保持傷口

敷料清潔干燥，若有污染及時(shí)更換。

⑸注意觀察肢體活動(dòng)及有無麻木、感覺障礙等病情變化或較術(shù)前有

無好轉(zhuǎn)。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴翻身時(shí)動(dòng)作須輕柔、協(xié)調(diào)注意保持頭與身體的水平，注意頭、頸、

軀干及下肢應(yīng)保持在同一軸線位，不可強(qiáng)托硬拉。

⑵留置尿管的患者尿道口每日用1：20碘伏溶液清洗消毒，女病人月

經(jīng)期隨時(shí)保持會陰部清潔。

⑶使用氣囊導(dǎo)尿管者更換導(dǎo)尿管1次/周，并注意無菌操作。

⑷不長期開放導(dǎo)尿管，避免膀胱攣縮。膀胱高度充盈時(shí)不能完全排空

膀胱，避免膀胱內(nèi)壓力突然降低而引起充血性出血。

6.心理護(hù)理：術(shù)后早期安排親友探視，必要時(shí)陪護(hù)患者,指導(dǎo)其親友鼓

勵(lì)、安慰患者，分擔(dān)患者的痛苦，使之消除孤獨(dú)感。減少插管、穿刺等

物理刺激給患者造成的恐懼，并宣教各種管道的自我保護(hù)法。

7.健康指導(dǎo)

(1)出院時(shí)戴有頸托、腰托者，應(yīng)注意翻身時(shí)保持頭、頸、軀干一致,

翻身時(shí)呈卷席樣，以免脊柱扭曲引起損傷。

⑵肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙者,加強(qiáng)功能鍛煉，俁持肢體功能位置，用L形

夾板固定腳踝部以防止足下垂。必要時(shí)行輔助治療，如高壓氧、針灸、

理療、按摩、中醫(yī)藥等幫助功能恢復(fù)。下肢運(yùn)動(dòng)障礙者盡量避免單獨(dú)

外出，以免發(fā)生摔傷等意外。

⑶截癱患者，應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，樹立生活的信心；學(xué)會使用輪椅，并盡早參

與社會生活及從事力所能及的活動(dòng)。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

感染：術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸后應(yīng)指導(dǎo)患者徹底排盡腸道大便，以防止術(shù)

中排便污染術(shù)區(qū)；能部手術(shù)患者，術(shù)后3日內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少術(shù)

后糞便污染的機(jī)會；尿便污染,滲濕后及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干

燥。

第八節(jié)膠質(zhì)瘤護(hù)理

【概述】

膠質(zhì)瘤，又稱神經(jīng)膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為顱壓增高，頭痛以及局灶性神經(jīng)功能障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：飲食主要以清淡為主，術(shù)前進(jìn)食高蛋白，高維生素，清淡

易消化的飲食。應(yīng)限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

3.體位護(hù)理:顱壓增高的患者絕對臥床，臥床時(shí)抬高床頭15°?30°,

取頭高足低位，以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低預(yù)壓。

4.?？谱o(hù)理

⑴頭痛的護(hù)理：注意頭痛性質(zhì)、部位，盡量避免引起顱壓增高的因素，

保持環(huán)境安靜，患者睡眠充足以利于減輕頭痛。

(2)嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物防止窒息。

⑶視神經(jīng)乳頭水腫的護(hù)理：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，應(yīng)給予日常生活照顧,

防止摔倒。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前臥床病人注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊

床或皮膚保護(hù)膜。保持病室安靜。

6.心理護(hù)理：膠質(zhì)細(xì)胞瘤往往采取綜合性治療，療程長，化療、放療副

作用多，應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的交流，詳細(xì)做好健康教育，使患者及家

屬積極配合，克服費(fèi)用、家庭瑣事帶來的困擾。我們應(yīng)有同情心和高

度的責(zé)任感，經(jīng)常與患者交談，以治療效果好的病例來教育和鼓勵(lì)其

正確對待疾病，使他們解除顧慮，堅(jiān)定信心,從而積極配合治療。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：麻醉清醒后6小時(shí)，無吞咽障礙即可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。

盡量少進(jìn)牛奶、糖類食物，防止其消化時(shí)產(chǎn)氣過多，引起腸脹氣

3.體位護(hù)理：全麻患者在麻醉未醒之前取去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。

麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15°?30°,以利于靜脈回流，減

輕腦水腫。較大腫瘤切除術(shù)后，局部留有較大腔隙時(shí)，應(yīng)禁患側(cè)臥位,

以防腦組織移位及腦水腫發(fā)生。

4.專科護(hù)理

⑴術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征，觀察瞳孔的變

化。

⑵保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物，必要時(shí)行氣

管切開。觀察傷口有無滲血、滲液及滲出液量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

通知醫(yī)生。

⑶躁動(dòng)的病人可適當(dāng)約束，防止墜床和拔管。

⑷若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的先兆，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，并注意安全

防護(hù)。

⑸術(shù)后有語言障礙的患者，已過急性期病情平穩(wěn)后，開始進(jìn)行語言訓(xùn)

練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流、閱讀等訓(xùn)練。促使患者重新掌握語言溝通的

方法。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴保持病室內(nèi)安靜，光線柔和，操作集中，動(dòng)作輕柔，減少周圍環(huán)境的

不良刺激,保持患者舒適，減少癲癇發(fā)作。

⑵病床兩側(cè)加放床檔，預(yù)防癲癇發(fā)作時(shí)墜床。

⑶定時(shí)翻身、叩背，防止發(fā)生壓瘡、肺不張等并發(fā)癥。

(4)排尿護(hù)理：病情允許術(shù)后2?3日內(nèi)可以拔除尿管，如拔除尿管后

患者自行排尿困難，可予腹部按摩、熱敷、聽流水聲、會陰沖洗等方

法促進(jìn)排尿。

(5)口腔護(hù)理：每日做口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔和濕潤，減輕不適,

促進(jìn)食欲。

6.心理護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應(yīng)、監(jiān)護(hù)室無親人陪伴、擔(dān)心疾病的

預(yù)后使患者產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)無助感。應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并針對原因

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

7.健康指導(dǎo)

(1)樹立恢復(fù)期的信心，對疾病要有正確的認(rèn)識。避免因精神因素而引

起疾病的變化。加強(qiáng)全身支持療法。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營

養(yǎng)。

⑵按時(shí)服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時(shí)門診隨訪，了解

病情的轉(zhuǎn)歸。

⑶術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行放療和化療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

⑷如患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，建議盡早作相關(guān)康復(fù)治療。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.神經(jīng)功能缺失：由于腫瘤壓迫或手術(shù)中牽拉可引起肢體活動(dòng)障礙等

神經(jīng)功能缺失，應(yīng)遵醫(yī)囑服用促神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，并進(jìn)行輔助治

療（如高壓氧、針灸、理療）。

2.肺部感染：合理使用抗生素；鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以增加肺活量并

隨時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；對咳嗽反射減弱或消失，

痰多不易抽吸的患者，吸痰前先行霧化吸入；動(dòng)脈血氧飽和度＜90%的

患者應(yīng)做氣管切開C

3.顱內(nèi)出血：顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可

導(dǎo)致患者死亡。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)特別注意患者的意識、瞳孔、生命體

征，如果患者出現(xiàn)瞳孔不等大、偏癱或顱內(nèi)壓顯著升高表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)

告醫(yī)師，行脫水治療的同時(shí)及早行CT復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，及早

手術(shù)處理。

4.失語：（1）遵醫(yī)囑使用促腦功能恢復(fù)的藥物。（2）進(jìn)行語言、智力訓(xùn)

練，促進(jìn)康復(fù)。（3）語言訓(xùn)練時(shí)從教發(fā)單音節(jié)開始由簡單到復(fù)雜、循序

漸進(jìn)、發(fā)聲練習(xí)多次重復(fù)進(jìn)行。（4）智力訓(xùn)練從數(shù)數(shù)開始，不可急于求

成。

第九節(jié)顱咽管瘤的護(hù)理

【概述】

顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的

一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為視力視野改變、顱壓增高、內(nèi)分泌功能障礙和意識變

化等。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物。少食多餐,

多食新鮮蔬菜瓜果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。

3.體位護(hù)理：自主體位。顱壓增高的患者絕對臥床，臥床時(shí)抬高床頭

15?30°,以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。

4.?？谱o(hù)理

⑴視力視野改變：患者的日常生活自理能力受到影響，易發(fā)生摔倒,

燙傷等意外。①應(yīng)若助患者刷牙洗臉等日常生活；②除去通道上的障

礙物；③不可將日常用物放置于視野障礙患者的盲測；④指導(dǎo)患者不

單獨(dú)外出，防止摔倒。

⑵頭痛嘔吐：①密切觀察患者意識、瞳孑八生命體征的改變②抬高

床頭15?30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流③不能耐受的頭痛，遵醫(yī)囑給藥。

嘔吐頻繁者予以甲氧氯普胺肌注。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜整潔。術(shù)前臥床病人注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)

翻身，必要時(shí)使用氣墊床或皮膚保護(hù)膜。

6.心理護(hù)理：頭痛、嘔吐、視力下降使患者自己能力受限，感到痛苦、

恐慌，患者多為家中頂梁柱，手術(shù)備血量大，治療費(fèi)用高，對疾病知識

的缺乏，手術(shù)對生命的威脅，使患者焦慮、缺乏安全感。應(yīng)耐心細(xì)致與

患者溝通，詳細(xì)介紹疾病的預(yù)后，鼓勵(lì)安慰患者戰(zhàn)勝疾病。使患者安心

接受手術(shù)，家屬積極配合做好充分準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：麻醉清醒6小時(shí)后，無嘔吐者可少量進(jìn)食流質(zhì)。由于麻

醉后胃腸功能未完全恢復(fù)，宜先進(jìn)食米湯，不宜進(jìn)食牛奶等產(chǎn)氣食物，

以免引起腸脹氣，以后逐漸過渡到高熱量、高蛋白、易消化飲食。

3.體位護(hù)理：麻醉未清醒患者去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物、

分泌物引起誤吸、窒息。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)患者取抬高床頭15?

30°o

4.專科護(hù)理

⑴引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持頭部引流管通暢，詳細(xì)記錄引

流液的顏色、性狀、量，在翻身、治療等操作時(shí)，不可牽拉引流管。

(2)由于顱咽管瘤手術(shù)對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及

電解質(zhì)紊亂。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量變化，觀察尿液

顏色，必要時(shí)測尿比重，監(jiān)測血生化，防止高鈉血癥或低鈉血癥的發(fā)生。

⑶術(shù)后對患者的視力視野應(yīng)再次評估，如果視力視野較手術(shù)前有所

下降，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，專人陪護(hù)，防止意外受傷。

⑷注意觀察患者意識變化，伴有血壓升高、瞳孔不等大，首先考慮顱

內(nèi)壓改變，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴保持病室環(huán)境清潔、安靜。

(2)留置尿管的患者保持會陰部清潔，會陰護(hù)理2次/日，預(yù)防感染。

⑶不能進(jìn)食者或留置胃管的患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防

口腔潰瘍和感染。

6,心理護(hù)理：在與患者溝通交流時(shí)委婉告訴患者遺留的視力障礙、生

長遲緩、性器官發(fā)育不全等不能完全恢復(fù)，但通過鍛煉或藥物治療可

部分改善,加強(qiáng)心理開導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立

健康向上的人格，以提高生活質(zhì)量，樹立其生活信心。

7.健康指導(dǎo)

⑴合理飲食，保證營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，注意休息，保持睡眠充足，適

當(dāng)?shù)闹w鍛煉。

⑵次全切手術(shù)患者術(shù)后行放射治療，延緩腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。應(yīng)用激素治

療，并觀察患者用藥后反應(yīng)。視力視野障礙者加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外

受傷。

⑶告知患者復(fù)診時(shí)間，及時(shí)復(fù)查,若有不適及時(shí)就醫(yī)。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.尿崩癥

⑴嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量,觀察尿液的顏色、性質(zhì)。

⑵及時(shí)監(jiān)測血生化及尿比重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。

(3)禁止攝入含糖食物，以免產(chǎn)生滲透性利尿。

⑷遵醫(yī)囑必要時(shí)應(yīng)用彌凝片口服，并觀察用藥后效果。

2.低鈉血癥/高鈉血癥

⑴嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識改變。

⑵觀察患者皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。

⑶遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化。

⑷鼓勵(lì)高鈉病人多飲水，低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物。

第十節(jié)顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形護(hù)理

【概述】

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）,也稱腦血管瘤，是腦血管畸形中最為常

見的一種，是先天性發(fā)育異常，其動(dòng)脈與靜脈之間沒有毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)

脈血管與靜脈血管直接溝通，形成動(dòng)靜脈短路。AVM是一種先天性疾

病，是胚胎發(fā)育過程中腦血管發(fā)生變異而形成的。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為出血，抽搐，頭痛，神經(jīng)功能缺損，運(yùn)動(dòng)、感覺及語言功

能障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理

⑴鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如豆制品、

瘦肉、綠色蔬菜等。以利于術(shù)中體力消耗及傷口愈合，有糖尿病、高

血壓等情況的患者，按醫(yī)囑指導(dǎo)飲食。

⑵不能進(jìn)食患者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。

⑶術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。

3.體位護(hù)理：昏迷病人去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒病人予床頭抬高

15?30°o

4.專科護(hù)理

⑴癲癇大發(fā)作：①保持呼吸道通暢。發(fā)作時(shí)立即松解衣領(lǐng)、褲帶，取

下義齒。取頭低側(cè)巨卜或平臥頭側(cè)位，必要時(shí)置口咽通氣道或氣管插管

切開。②病情觀察：應(yīng)注意觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作時(shí)間與頻率，以及

患者發(fā)作停止后意識的恢復(fù)、有無頭痛乏力、行為異常等。③做好安

全防護(hù)：告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防舌咬傷、

防骨折、防關(guān)節(jié)脫臼、防墜床或跌傷。

⑵顱壓增高：①體位：抬高床頭15°?30。。②給氧：持續(xù)或間斷

給氧,使腦血管收縮，降低腦血流量。③維持正常體溫：高熱可使機(jī)體

代謝率增高，加重腦缺氧。④防止顱壓驟然增高：避免情緒激動(dòng)；保

持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；處理躁動(dòng)。

⑶頭痛：①保持良好的環(huán)境：安靜，光線柔和，適宜的溫度和濕度②

頭痛的觀察：應(yīng)觀察患者頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及

有無伴隨癥狀，并做好詳細(xì)的觀察書面記錄。

5.心理護(hù)理

⑴解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。

(2)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。

⑶根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。

⑷鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁水2小時(shí)，禁食4小時(shí)，兩小時(shí)后可多飲水,

多排尿以利于造影劑排除。

3.體位護(hù)理：術(shù)后給予平臥位,術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),禁止做

屈曲動(dòng)作，24小時(shí)后鼓勵(lì)患者自主翻身，增加四肢活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理

(1)術(shù)后觀察：神志、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)度以及穿刺點(diǎn)出血

征象。

⑵穿刺部位護(hù)理：術(shù)中全身肝素化會導(dǎo)致穿刺點(diǎn)和全身出血風(fēng)險(xiǎn)的

增加，局部加壓是防止穿剌部位出血最為簡便有效的方法?？蛇x擇用

手按壓穿刺點(diǎn)或動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫，注意用力適度。注意觀察

局部穿刺處有無滲血、淤斑、血腫。

(3)注意觀察穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，詢問患者有無下肢疼痛、麻

木現(xiàn)象。若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對側(cè)明顯減弱和(或)下肢疼痛明顯,

皮膚色作發(fā)結(jié)，提示有下肢栓塞可能。穿刺點(diǎn)加壓包扎過度也可致動(dòng)

脈血運(yùn)不良,應(yīng)迅速松解加壓包扎繃帶。

(4)加強(qiáng)凝血機(jī)制及血生化的檢測。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔

等工作。

6.心理護(hù)理：給予患者鼓勵(lì)、支持，多與患者交流，緩解內(nèi)心壓力；要

向患者介紹治療效果好的病例，并且要求家屬積極配合治療，消除恐

懼心理，使患者早期康復(fù)。

7.健康指導(dǎo)

⑴術(shù)后可能出現(xiàn)意識變化、體溫高、頭痛、食欲差、肢體功能障礙

等癥狀時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

⑵鼓勵(lì)患者多坐起，早下床，下床活動(dòng)之前護(hù)士應(yīng)給予評估。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

L腦血管痙攣

(1)尼莫地平的應(yīng)用：術(shù)后通常會應(yīng)用尼莫地平以防止腦血管痙率。

尼莫地平為酒精溶煤，使用前首先詢問患者有無過敏史；輸入時(shí)應(yīng)注

意速度并隨時(shí)觀察血壓，防止出現(xiàn)低血壓，甚至休克，并應(yīng)避光輸入。

⑵密切警惕有無肢體癱瘓程度加重和出現(xiàn)新的癱瘓，注意患者有無

頭痛嘔吐、失語以及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

⑶血壓調(diào)控：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣,

術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)控血壓于穩(wěn)定、適中水平。

2.再出血

(1)術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征,觀察有無新增神經(jīng)功

能缺損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化。

⑵應(yīng)注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血。

⑶頭部引流管一般于術(shù)后24?48小時(shí)拔除。在此期間，應(yīng)密切觀察

并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再

出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作。

⑸采用護(hù)理干預(yù)手段，避免引起血壓和顱壓增高的因素，如用力咳嗽、

排便、情緒激動(dòng)等c

第十一節(jié)顱內(nèi)海綿狀血管瘤護(hù)理

【概述】

海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這

些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織。它們并非真

性腫瘤，按組織學(xué)分類屬于腦血管畸形。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、抽搐、頭暈、惡心。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理

(1)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如豆制品、

瘦肉、綠色蔬菜等。以利于術(shù)中體力消耗及傷口愈合，有糖尿病、高

血壓等情況的患者，按醫(yī)囑指導(dǎo)飲食。

⑵不能進(jìn)食患者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營養(yǎng)。

(3)術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。

3.體位護(hù)理：昏迷病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒病人床頭抬高

15°?30°o

4.?？谱o(hù)理

⑴癲癇大發(fā)作：①保持呼吸道通暢。發(fā)作時(shí)立即松解衣領(lǐng)、褲帶，取

下義齒。取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，必要時(shí)置口咽通氣道或氣管插管

切開。②病情觀察：應(yīng)注意觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作時(shí)間與頻率，以及

患者發(fā)作停止后意識的恢復(fù)、有無頭痛乏力、行為異常等。③做好安

全防護(hù)：告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防舌咬傷、

防骨折、防關(guān)節(jié)脫臼、防墜床或跌傷。

⑵顱壓增高：①體位：抬高床頭15°?30。。②給氧：持續(xù)或間斷

給氧,使腦血管收縮，降低腦血流量。③維持正常體溫：高熱可使機(jī)體!

代謝率增高，加重腦缺氧。④防止顱壓驟然增高：避免情緒激動(dòng)；保

持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；處理躁動(dòng)。

⑶頭痛：①保持良好的環(huán)境：安靜，光線柔和，適宜的溫度和濕度②

頭痛的觀察：應(yīng)觀察患者頭痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及

有無伴隨癥狀，并做好詳細(xì)的觀察書面記錄。

5.心理護(hù)理

(1)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。

(2)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。

⑶根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。

⑷鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁水2小時(shí)，禁食4小時(shí)，兩小時(shí)后可多飲水,

多排尿以利于造影劑排除。

3.體位護(hù)理

⑴術(shù)后麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

(2)患者意識清醒后床頭抬高15?30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，絕對臥

床休息24小時(shí),術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8?12小時(shí)，禁止做屈曲動(dòng)作,24小時(shí)

后鼓勵(lì)患者自主翻身，增加四肢活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理

⑴術(shù)后觀察：神志、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)度以及穿刺點(diǎn)出血

征象。

(2)穿刺部位護(hù)理：術(shù)中全身肝素化會導(dǎo)致穿刺點(diǎn)和全身出血風(fēng)險(xiǎn)的

增加，局部加壓是防止穿剌部位出血最為簡便有效的方法?？蛇x擇用

手按壓穿刺點(diǎn)或動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫，注意用力適度。注意觀察

局部穿刺處有無滲血、淤斑、血腫。

(3)注意觀察穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，詢問患者有無下肢疼痛、麻

木現(xiàn)象。若術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對側(cè)明顯減弱和(或)下肢疼痛明顯,

皮膚色作發(fā)細(xì)，提示有下肢栓塞可能。穿刺點(diǎn)加壓包扎過度也可致動(dòng)

脈血運(yùn)不良,應(yīng)迅速松解加壓包扎繃帶。

⑷加強(qiáng)凝血機(jī)制及血生化的檢測。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔

等工作。

6.心理護(hù)理：給予患者鼓勵(lì)、支持，多與患者交流，緩解內(nèi)心壓力；要

向患者介紹治療效果好的病例，并且要求家屬積極配合治療，消除恐

懼心理，使患者早期康復(fù)。

7.健康指導(dǎo)

⑴術(shù)后可能出現(xiàn)意識變化、體溫高、頭痛、食欲差、肢體功能障礙

等癥狀時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

⑵鼓勵(lì)患者多坐起，早下床，下床活動(dòng)之前護(hù)士應(yīng)給予評估。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.腦血管痙攣

⑴術(shù)后通常會應(yīng)用尼莫地平以防止腦血管痙攣。尼莫地平為酒精溶

媒,使用前首先詢何患者有無過敏史；輸入時(shí)應(yīng)注意速度并隨時(shí)觀察

血壓，防止出現(xiàn)低血壓，甚至休克，并應(yīng)避光輸入。

⑵密切警惕有無肢體癱瘓程度加重和出現(xiàn)新的癱瘓，注意患者有無

頭痛嘔吐、失語以及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

⑶血壓調(diào)控：血壓變化可引起腦灌注流量改變，從而誘發(fā)腦血管痙攣,

術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)控血壓于穩(wěn)定、適中水平。

2.再出血

⑴術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征,觀察有無新增神經(jīng)功

能缺損表現(xiàn)或原有神經(jīng)癥狀的惡化。

⑵應(yīng)注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血。

⑶頭部引流管一般于術(shù)后24?48小時(shí)拔除。在此期間，應(yīng)密切觀察

并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流液顏色由淺變深，提示有再

出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

⑷遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥，防止患者躁動(dòng)和癲癇發(fā)作。

⑸采用護(hù)理干預(yù)手段，避免引起血壓和顱壓增高的因素，如用力咳嗽、

排便、情緒激動(dòng)等C

第十二節(jié)頸內(nèi)海綿竇痿護(hù)理

【概述】

海綿竇是一次位于蝶鞍兩旁的較大靜脈腔隙，任何原因造戌的

該竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈主干或其分支破裂所致動(dòng)脈血流入海綿竇，稱為頸內(nèi)

動(dòng)脈海綿竇痿(CCF)o

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為頭痛，搏動(dòng)性突眼，視力和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：采取普通飲食。

3.體位護(hù)理

(1)主動(dòng)臥位。

(2)腦血管造影后為防止穿刺血管出血，指導(dǎo)患者患肢制動(dòng)平臥6小

時(shí)。

⑶外傷造成肢體偏癱的患者，盡量避免患側(cè)臥位，患肢擺放功能位,

加放床檔。

4.心理護(hù)理：患者由于眼球突出嚴(yán)重影響到容貌的美觀，加之顱內(nèi)雜

音嚴(yán)重影響患者休息甚至造成失眠，使患者煩躁、焦慮不安。應(yīng)向患

者講解造成癥狀的原因，說明手術(shù)的目的，告訴患者手術(shù)后癥狀會有

所好轉(zhuǎn)，減輕患者的焦慮。