《奔豚氣中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****.3

代替ZYYXH/T447-2015

奔豚氣中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforUp-rushinggassyndrome

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

目次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅱ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................2

7結(jié)局（預(yù)后）......................................................................................................................................................4

8注意事項(xiàng)..............................................................................................................................................................4

參考文獻(xiàn).................................................................................................................................................................5

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奔豚氣中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了奔豚氣的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用于奔豚氣中醫(yī)臨床診療。

本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、

精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

奔豚氣Up-rushinggassyndrome

奔豚氣是因情志內(nèi)郁，心腎陽虛，氣機(jī)逆亂上沖所引起的一類陣發(fā)性形神失和類神志疾病。以氣從

少腹上沖胸、心、咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止等表現(xiàn)為特征的一類疾病。相當(dāng)于精神病學(xué)中“癔病”、“神

經(jīng)官能癥”等。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

奔豚氣的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的

八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

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（1）曾受過驚恐刺激；

（2）癥見氣從少腹上沖胸、心，甚者咽喉，其勢如豚之奔跑，驚恐不安，常伴胸悶氣憋欲死，發(fā)

作后恢復(fù)正常；

（3）一般神志清楚，意識無礙；

（4）發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘。

4.2臨床表現(xiàn)

自覺有“氣”從少腹向上沖逆至咽喉，其勢如豚之奔跑，驚恐不安，胸悶氣憋欲死，發(fā)作后恢復(fù)如

常，伴有緊張、恐懼、焦急等情緒變化。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他軀體性疾病，發(fā)作時(shí)頭顱CT、MRI和腦電圖

檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表對本病的診斷有參考作用。

4.4鑒別診斷

奔豚氣當(dāng)與腎積奔豚、臍下悸動(dòng)、驚悸、沖疝作出鑒別。

5中醫(yī)證候分型

主要參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》[1]，臨床常見證候如下：

5.1肝郁化熱證

自覺有氣從少腹上沖至胸，腹痛，往來寒熱，煩悶不適，伴郁郁寡歡，胸脅滿悶，口苦咽干，常欲

嘆息，性急易怒，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。

5.2心腎陽虛證

自覺氣從少腹上沖胸咽，畏寒喜熱，心悸不安，胸悶氣促，窒息欲死，痛苦異常，四肢欠溫，面色

蒼白，腹痛，舌質(zhì)淡白，苔自膩，脈沉遲。

5.3寒飲上逆證

自覺氣從少腹上沖胸咽，心悸短氣，惡心欲嘔，痛苦異常，難以名狀，或咳嗽痰稀，胸脅支滿，頭

暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。

5.4水氣上沖證

自覺氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，或臍下動(dòng)悸，欲作奔豚，或頭眩短氣，口吐涎沫，小便不利，

舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弦。

6治療

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6.1治療原則

奔豚氣的治療應(yīng)以平?jīng)_降逆，安神定志為總的治療原則。虛者治以補(bǔ)腎助陽，溫化寒飲之法；實(shí)者

治以疏肝解郁，清熱降火之法[2-8]。

6.2辨證論治

6.2.1肝郁化熱證

治法：調(diào)肝解郁，瀉熱平?jīng)_。

方藥：奔豚湯[9-19]（《金匱要略》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：甘草、川芎、當(dāng)歸、黃芩、半夏、生葛根、白芍、生姜、甘李根白皮。若臨床難尋甘李根

白皮，可用川楝子或桑白皮代。

加減：若肝郁化火明顯者，癥見煩躁不安，舌紅苔黃，加丹皮、炒梔子清熱涼血；若腹痛明顯者，

加川楝子、延胡索理氣止痛；胸脅滿悶不適較重者，加枳殼、瓜殼理氣寬胸；若煩躁不安、情志不舒者，

加合歡花、郁金疏肝解郁。

6.2.2心腎陽虛證

治法：溫陽祛寒，降逆平?jīng)_。

方藥：桂枝加桂湯[20-24](《金匱要略》)加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：桂枝、白芍藥、甘草、生姜、大棗。

加減：心煩不寧者，重用生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）；心悸者，加麥冬、玉竹、五味子；胸

悶氣促伴窒息欲死者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花。

6.2.3寒飲上逆證

治法：溫化寒飲，降逆平?jīng)_。

方藥：當(dāng)歸四逆湯[25]（《傷寒論》）合吳茱萸湯(《金匱要略》)加減。（低級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：半夏、吳茱萸、生姜、桂枝、人參（另煎）、甘草。

加減：寒飲不化者，可與苓桂術(shù)甘湯合用；咳痰清稀者，可與苓甘五味姜辛湯合用；若奔豚氣反復(fù)

發(fā)作難愈者，加沉香（后下）、黑錫。

6.2.4水氣上沖證

治法：通陽降逆，培土制水。

方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯[26](《金匱要略》)加減。（低級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：茯苓、桂枝、甘草、大棗。

加減：水氣內(nèi)動(dòng)奔豚已作者，可與桂苓五味甘草湯合用。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1針刺治療

肝郁化熱者，主穴：公孫、內(nèi)關(guān)、太沖、期門、膻中、中脘、行間。配穴：兼心神失養(yǎng)者配定神針

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及神門。操作：太沖、行間、期門、膻中、公孫、內(nèi)關(guān)用瀉法；中脘、神門用補(bǔ)法。

心腎陽虛者，主穴：陰交、中極、石門、膻中、鳩尾。配穴：屬心陽不振者配心俞，屬腎陽虛衰者

配關(guān)元。操作：膻中透刺鳩尾，中極用溫針灸，石門、陰交用瀉法。

寒飲上逆者，主穴：陰交、水分、關(guān)元、腎俞、神門、陰陵泉。配穴：兼心脾兩虛者配心俞、脾俞。

操作：陰交用瀉法，水分、關(guān)元、腎俞用溫針灸，神門用補(bǔ)法，陰陵泉用瀉法。

針刺均以得氣為度，而后留針30min，每10min實(shí)施提插捻1次。每日1次，療程2～4周。[27-29]

6.3.2電針療法

取天樞、水分、陰交穴,簡稱臍周三穴。治療采用1.5～2寸毫針，選準(zhǔn)穴位，經(jīng)皮膚消毒后刺入1.5～

2寸。采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，針感要求天樞穴傳向腹股溝，水分穴傳向胃院部和臍下，陰交穴傳向下

腹部，得氣后加電針，疏密波，30min后出針，每日1次，10次為療程。[30]（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

6.3.3中醫(yī)情志療法

若患者有明顯的驚恐經(jīng)歷，當(dāng)驅(qū)除或減弱其影響或記憶為主?？梢圆捎谩秲?nèi)經(jīng)》的“驚者平之”法

治療，此法與現(xiàn)代心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏療法相似。此法辨證施用，因人而異。

7結(jié)局（預(yù)后）

一般而言，奔豚氣若治療及時(shí)得當(dāng)，一般預(yù)后良好。若初受驚恐后能及時(shí)得到關(guān)愛撫慰，心理治療

及調(diào)整，驚恐氣逆亂及時(shí)化解，以后則較少發(fā)為奔豚氣，預(yù)后較好，或發(fā)而輕微。若初受驚恐得不到化

解，甚者反復(fù)經(jīng)歷驚恐刺激，工作生活環(huán)境惡劣，氣逆亂得到強(qiáng)化，治療護(hù)理不當(dāng)，日久則會發(fā)為較為

嚴(yán)重的奔豚氣，易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除奔豚氣外的其他疾病，注意區(qū)分腎積奔豚、臍下

悸動(dòng)、驚悸、沖疝等疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨床醫(yī)務(wù)人員當(dāng)根據(jù)患者具體

情況，靈活更改治療方案，不可拘泥于本文件。

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