胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)目錄胸腔閉式引流基本概念與原理胸腔閉式引流操作步驟與技巧胸腔閉式引流后觀察與記錄要求并發(fā)癥預(yù)防與處理策略胸腔閉式引流拔除時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)患者教育與心理支持01胸腔閉式引流基本概念與原理定義胸腔閉式引流是一種將引流管插入胸腔，通過(guò)重力或負(fù)壓吸引的原理，將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流出來(lái)，以促進(jìn)肺復(fù)張和恢復(fù)胸腔負(fù)壓的治療方法。作用胸腔閉式引流能夠有效地排出胸腔內(nèi)的積氣或積液，緩解呼吸困難等癥狀，促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)胸腔正常生理功能。定義及作用介紹引流原理胸腔閉式引流利用胸腔內(nèi)外的壓力差，通過(guò)引流管將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流出來(lái)。當(dāng)胸腔內(nèi)的壓力高于外界大氣壓時(shí)，氣體或液體可自然流出；當(dāng)胸腔內(nèi)壓力低于外界大氣壓時(shí)，則可通過(guò)連接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸引，以達(dá)到引流的目的。引流原理簡(jiǎn)述胸腔閉式引流適用于多種胸腔疾病，如氣胸、血胸、膿胸等，以及開(kāi)胸手術(shù)后需要引流的情況。適應(yīng)癥對(duì)于凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能控制等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎或避免進(jìn)行胸腔閉式引流。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥器械準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好胸腔閉式引流所需的器械和物品，如引流管、水封瓶、消毒用品等，并確保器械的清潔和消毒?；颊邷?zhǔn)備患者應(yīng)了解胸腔閉式引流的目的、方法和注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作。對(duì)于需要麻醉的患者，應(yīng)提前進(jìn)行麻醉評(píng)估。環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜，溫度適宜，避免患者受涼或感染。同時(shí)，應(yīng)確保操作區(qū)域的光線充足，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者情況和操作過(guò)程。操作前準(zhǔn)備工作02胸腔閉式引流操作步驟與技巧

消毒鋪巾及局部麻醉消毒以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏或酒精由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15-20cm，以確保無(wú)菌操作環(huán)境。鋪巾在消毒后的皮膚區(qū)域上鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，僅暴露穿刺點(diǎn)，以減少污染機(jī)會(huì)。局部麻醉在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以減輕患者疼痛，確保手術(shù)順利進(jìn)行。穿刺點(diǎn)一般選擇在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間，也可根據(jù)病情和影像學(xué)檢查結(jié)果選擇最佳穿刺點(diǎn)。在選定穿刺點(diǎn)后，用龍膽紫或亞甲藍(lán)在皮膚上做標(biāo)記，以便準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)選擇與定位定位選擇用手術(shù)刀在穿刺點(diǎn)處切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口大小應(yīng)適合引流管直徑。切開(kāi)皮膚鈍性分離置入引流管用止血鉗或手指鈍性分離肌層，直至胸膜腔，注意避免損傷肋間血管和神經(jīng)。將引流管經(jīng)切口置入胸膜腔內(nèi)，一般置入深度為4-5cm，然后退出導(dǎo)絲，固定引流管。030201引流管置入方法固定用縫線將引流管固定在皮膚上，防止其滑脫，同時(shí)用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及引流管周圍皮膚。連接水封瓶將引流管另一端與水封瓶連接，確保連接緊密，無(wú)漏氣現(xiàn)象。水封瓶應(yīng)放置在低于胸腔的位置，以便引流。固定和連接水封瓶03胸腔閉式引流后觀察與記錄要求觀察引流液是否為血性、膿性、乳糜性等，以判斷胸腔內(nèi)病變情況。性質(zhì)記錄每小時(shí)和24小時(shí)的引流液量，以了解引流效果和胸腔內(nèi)液體生成情況。量注意引流液的顏色變化，如鮮紅色、暗紅色、黃色等，以評(píng)估病情和治療效果。顏色引流液性質(zhì)、量及顏色觀察觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，以判斷肺復(fù)張情況和呼吸功能。呼吸監(jiān)測(cè)患者體溫變化，以發(fā)現(xiàn)感染征象。體溫定期測(cè)量血壓和心率，以評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能。血壓和心率患者生命體征監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)引流管無(wú)液體流出或引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并處理。引流管堵塞立即更換引流瓶，確保密閉性。引流瓶破損或漏氣發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。皮下氣腫若引流管從胸腔內(nèi)脫出，應(yīng)立即捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。脫管異常情況識(shí)別與處理定時(shí)記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色，患者生命體征等情況。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。根據(jù)醫(yī)生要求，定期匯報(bào)患者引流情況和病情變化。定期記錄并匯報(bào)醫(yī)生04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略03監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)密切觀察患者體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。01嚴(yán)格無(wú)菌操作在胸腔閉式引流過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免細(xì)菌進(jìn)入胸腔導(dǎo)致感染。02定期更換敷料保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，減少細(xì)菌滋生。感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施熟練操作技巧醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握胸腔閉式引流的操作技巧，避免在操作過(guò)程中損傷血管。壓迫止血對(duì)于輕度出血，可通過(guò)局部壓迫止血；若出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。應(yīng)用止血藥物根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，可應(yīng)用止血藥物以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)降低方法保持引流管通暢，避免其折疊、扭曲或受壓，以減少皮下氣腫的發(fā)生。妥善固定引流管若發(fā)生氣胸，應(yīng)盡快排出胸腔內(nèi)氣體，以減輕皮下氣腫癥狀。及時(shí)處理氣胸對(duì)于輕度皮下氣腫，可采用局部熱敷促進(jìn)氣體吸收。局部熱敷皮下氣腫預(yù)防和處理其他可能并發(fā)癥肺不張鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽和排痰，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張。引流管堵塞定期擠壓引流管以保持其通暢，若發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)處理。疼痛評(píng)估患者疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以緩解疼痛。05胸腔閉式引流拔除時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)123這表明胸腔內(nèi)的氣體或液體已經(jīng)被充分排出，肺組織已經(jīng)重新張開(kāi)。引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體逸出或液體排出病人呼吸困難、胸痛等癥狀得到緩解，生命體征平穩(wěn)。病人癥狀改善通過(guò)X線或CT等影像學(xué)檢查，確認(rèn)肺組織已經(jīng)重新張開(kāi)并恢復(fù)功能。影像學(xué)檢查顯示肺復(fù)張良好拔除時(shí)機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)告知患者拔除引流管的步驟和注意事項(xiàng)向患者解釋拔除引流管的過(guò)程，以及需要配合的事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒。評(píng)估患者疼痛情況在拔除引流管前，評(píng)估患者的疼痛情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。準(zhǔn)備拔管所需物品準(zhǔn)備好拔管所需的消毒物品、無(wú)菌手套、紗布等。拔除前準(zhǔn)備工作輕柔操作在拔除引流管時(shí)，要輕柔、緩慢地拔出，避免對(duì)胸腔造成不必要的損傷。觀察患者反應(yīng)在拔除引流管的過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況及時(shí)處理。無(wú)菌操作在拔除引流管的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。拔除過(guò)程中注意事項(xiàng)觀察傷口情況保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征避免劇烈運(yùn)動(dòng)拔除后觀察和護(hù)理拔除引流管后，要密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料。拔除引流管后，要繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，如有異常情況及時(shí)處理。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺復(fù)張。在拔除引流管后的一段時(shí)間內(nèi)，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合和肺復(fù)張。06患者教育與心理支持向患者詳細(xì)解釋胸腔閉式引流的治療目的、過(guò)程及可能的不適感，使其了解該治療對(duì)于疾病康復(fù)的重要作用。解釋胸腔閉式引流的重要性和必要性向患者介紹引流管和水封瓶的作用和使用方法，讓其了解引流裝置的工作原理及注意事項(xiàng)。介紹引流管和水封瓶告知患者治療目的和過(guò)程指導(dǎo)患者采取正確的體位，如半臥位或坐位，并教授深呼吸、咳嗽等正確的呼吸方式，以促進(jìn)肺復(fù)張和引流效果。教授正確的體位和呼吸方式告知患者保持引流管通暢的重要性，并教授其如何避免引流管受壓、扭曲或脫落等情況發(fā)生。指導(dǎo)患者保持引流管通暢指導(dǎo)患者正確配合操作提供心理支持和安慰緩解患者緊張情緒針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，給予及時(shí)的心理支持和安慰，以減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者表達(dá)感受鼓勵(lì)患者表達(dá)治療過(guò)程中的感受和需求，認(rèn)真