靜脈輸液中靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

靜脈輸液中靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

靜脈炎是一種比較常見的靜脈輸液反應(yīng)，是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑膠管時(shí)間太長(zhǎng)，從而引起血管壁化學(xué)性或機(jī)械性的損傷，抑或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起的局部靜脈的感染。由于藥物刺激性和毒性、pH值和滲透壓超過(guò)正常值、藥物稀釋不充分或存在微粒及針頭尖端位置不適當(dāng)?shù)?，在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上會(huì)引起化學(xué)性或機(jī)械性刺激，造成血管內(nèi)膜和血管壁廣泛性的損傷，并發(fā)血栓形成，往往累及受輸液的整條淺靜脈。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三類：1.紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；2.栓塞型：沿靜脈走向區(qū)域變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。靜脈炎不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給護(hù)理人員增加了靜脈穿刺的難度和工作量。在我院臨床靜脈輸液使用留置針的過(guò)程中及輸注血管刺激性較大藥物的過(guò)程中，如七葉皂苷鈉、氨基酸、各種抗生素、葡萄糖酐等，也出現(xiàn)過(guò)不同程度的血管反應(yīng)，輕者僅主訴穿刺血管疼痛，重者出現(xiàn)索狀紅線，甚至局部紅腫熱痛和硬結(jié)。靜脈炎主要以預(yù)防為主，用藥前護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解藥物的藥理特性、使用方法及配伍禁忌，選擇適當(dāng)?shù)牟课淮┐蹋荛_肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，如嚴(yán)格消毒皮膚，使用無(wú)菌敷料嚴(yán)密覆蓋針眼等，輸液過(guò)程中注意觀察局部有無(wú)紅腫或疼痛，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)稀釋或緩慢滴注并密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，并防止藥物溢出血管，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位以保護(hù)靜脈，盡量避免針眼感染和減少對(duì)血管壁的刺激。原則上輸液血管若出現(xiàn)紅腫疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即予以拔除，更換穿刺部位，避免再度穿刺已受傷的血管，受傷血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。關(guān)于留置針的使用：靜脈留置針保留時(shí)間較長(zhǎng)，可避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，但若較長(zhǎng)時(shí)間輸液，由于針頭處血流減慢容易形成栓子，加上針頭對(duì)血管內(nèi)膜的長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械刺激，極易發(fā)生血栓性靜脈炎。故穿刺肢體應(yīng)注意保暖和適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)以增加局部血流速度減少血栓形成的可能。美國(guó)輸液協(xié)會(huì)明確規(guī)定普通靜脈留置針最多留置3天，國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，一般最好不超過(guò)5天，如局部有紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔針。另外下肢深靜脈無(wú)靜脈瓣，盡量避免在下肢穿刺，長(zhǎng)期臥床病人下肢放置靜脈留置針更應(yīng)慎重。

一旦發(fā)生靜脈炎，①應(yīng)立即停止在此靜脈的輸液，拔出輸液針，患肢抬高制動(dòng)；②局部熱敷，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。③其他外敷方法，據(jù)報(bào)道可使用如意金黃散、濕潤(rùn)燒傷膏，紅花冰片，土豆片，云南白藥加乙醇等濕敷或貼敷，起到清熱、疏通氣血、止痛、消腫、消炎的作用。④如有發(fā)熱等全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)做到合理選擇靜脈穿刺點(diǎn)、合理的安排輸液順序和速度、嚴(yán)格掌握藥物藥性及配伍禁忌，掌握留置針留置的時(shí)間，掌握正確的封管技術(shù)。如果需要長(zhǎng)期輸液，一定及早有計(jì)劃的保護(hù)好靜脈，從遠(yuǎn)端血管開始，逐漸移至近端，先小靜脈再大靜脈；注射部位也最好每日更換，患者一