醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)責(zé)任課件

2,醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)責(zé)任

2,醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容提要

醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)目的

醫(yī)學(xué)責(zé)任2,醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式一.醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括，是一種特定的觀念形態(tài)。醫(yī)學(xué)模式是看不見(jiàn)、摸不著的，因?yàn)樗⒎强陀^存在的，而是人們主觀上、頭腦里的一種觀念模式或思維方式。一定的醫(yī)學(xué)模式還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)學(xué)著作中。2,醫(yī)學(xué)模式二.醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式的演變是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程：原始醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)近代（實(shí)驗(yàn)）醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過(guò)程：神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

2,醫(yī)學(xué)模式（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（SpiritualisticMedicalModel）產(chǎn)生于人類社會(huì)的早期階段人們尚未建立起科學(xué)的思維方法，對(duì)許多自然現(xiàn)象和人體生理、病理現(xiàn)象感到神秘莫測(cè)在這種醫(yī)學(xué)模式的支配下，對(duì)疾病的治療主要采用巫醫(yī)術(shù)。這種巫醫(yī)混雜的習(xí)俗就是神靈主義醫(yī)學(xué)模式2,醫(yī)學(xué)模式（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

(Nature-PhilosophicalMedicalModel)由于生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們逐步擺脫了原始宗教的束縛，產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然哲學(xué)觀同時(shí)，對(duì)人體生理、病理知識(shí)和臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，使人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)也開(kāi)始發(fā)生了變化，注重人與自然的天人合一的思想和整體觀念。如中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)擺脫宗教神學(xué)的束縛創(chuàng)造了條件，為古代醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累繼承和升華提供了基礎(chǔ)，從而建立和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)理論體系以上兩種醫(yī)學(xué)模式均在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代產(chǎn)生2,醫(yī)學(xué)模式（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

(MechanisticMedicalModel)該模式的產(chǎn)生與機(jī)械唯物主義的形成密切相關(guān)17世紀(jì)和18世紀(jì)，自然現(xiàn)象力學(xué)原則解釋；人機(jī)器機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)擺脫宗教、經(jīng)驗(yàn)哲學(xué)以及唯心主義的影響無(wú)疑起到了積極的作用把復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡(jiǎn)單地用機(jī)械原理來(lái)解釋，從而導(dǎo)致只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)的弊端2,醫(yī)學(xué)模式（四）生物醫(yī)學(xué)模式

(BiomedicalModel)18世紀(jì)后，由于生物學(xué)理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀(jì)自然科學(xué)的3大發(fā)現(xiàn)（能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、生物進(jìn)化論、細(xì)胞學(xué)說(shuō)）揭示了自然界的辯證本質(zhì)，也為自然科學(xué)的研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件19世紀(jì)下半葉開(kāi)辟了細(xì)菌學(xué)時(shí)代，當(dāng)時(shí)人們對(duì)付傳染病的概念主要是保持宿主、環(huán)境、病因3者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡破壞即可生病。這種維護(hù)生態(tài)平衡的觀念，稱為生態(tài)學(xué)模式

病因宿主環(huán)境2,醫(yī)學(xué)模式由于生態(tài)學(xué)模式的3個(gè)因素都從純生物學(xué)角度分析和研究健康與疾病現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)宿主的生理和病理過(guò)程，而忽視了心理和社會(huì)因素的影響，所以又稱為生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，是個(gè)巨大的進(jìn)步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素2,醫(yī)學(xué)模式（五）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialMedicalModel)產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代以后，但由于人們認(rèn)識(shí)的滯后作用，直到20世紀(jì)70年代才被認(rèn)識(shí)和提出早在20世紀(jì)40年代，第二次世界大戰(zhàn)，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國(guó)法西斯的軍隊(duì)圍困的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國(guó)倫敦每遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和胃出血的病人。這些都是由戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖心理所致的疾病，進(jìn)一步揭示了社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的作用。2,醫(yī)學(xué)模式四五十年代，心理學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)有了很大的發(fā)展，如著名的白洛弟對(duì)猴子因情緒緊張而發(fā)生的消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)。此后，醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)均有很大的進(jìn)展2,醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系以及防治疾病的社會(huì)措施。研究結(jié)果顯示，社會(huì)因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng)；并可使人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)定；還可通過(guò)婚姻等影響遺傳因素社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本思想逐步滲透到疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。2,醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)50年代到90年代的40年中，死亡率較高的前三位死因由呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和消化系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤、腦血管病和心臟病。這些與心理緊張、生態(tài)失衡、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等心理行為和社會(huì)因素極為密切。1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在《需要新的醫(yī)學(xué)模式:對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)》中，率先提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會(huì)人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性的變化。

2,醫(yī)學(xué)模式小結(jié)神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物（生態(tài)）醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段2,醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)醫(yī)學(xué)目的一.醫(yī)學(xué)目的的概念醫(yī)學(xué)目的與健康觀、疾病觀密切相關(guān)，而醫(yī)學(xué)模式又與健康觀、疾病觀密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)目的是指在特定的歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)所應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及其手段的認(rèn)識(shí)和概括2,醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的具有如下特征：由于醫(yī)學(xué)目的源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，又受醫(yī)學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)，因而它具有實(shí)踐性；由于人類對(duì)醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識(shí)取決于一定歷史階段的生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r以及人們的認(rèn)識(shí)水平，因而它具有歷史性和階段性；由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識(shí)是一個(gè)循環(huán)往復(fù)、逐步提高的過(guò)程，必然伴隨著社會(huì)歷史的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)的深化而不斷發(fā)展和演變，因而它具有發(fā)展性；一般說(shuō)，如果醫(yī)學(xué)目的能正確反應(yīng)一定歷史階段上醫(yī)學(xué)發(fā)展水平以及與之密切相關(guān)的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、科技、文化的性質(zhì)和特點(diǎn)，它就具有客觀真理性；又由于醫(yī)學(xué)目的是一種人類的愿望、追求和奮斗目標(biāo)，因而它具有對(duì)客觀反應(yīng)的主觀超前性。2,醫(yī)學(xué)模式二.重提醫(yī)學(xué)目的的背景醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來(lái)，一直以“救死扶傷、防病治病、延長(zhǎng)壽命”為目的。醫(yī)學(xué)目的是什么？這個(gè)問(wèn)題似乎是不言而喻。但是，隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)水平的提高，這個(gè)不成問(wèn)題的問(wèn)題又重新提出來(lái)了引發(fā)這場(chǎng)醫(yī)學(xué)目的的大討論的背景殊為復(fù)雜。首先，是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍出現(xiàn)的“醫(yī)療危機(jī)”2,醫(yī)學(xué)模式“醫(yī)療危機(jī)”所謂的“醫(yī)療危機(jī)”主要是指醫(yī)療保健的費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展速度，給國(guó)家的財(cái)政帶來(lái)了負(fù)擔(dān)例如，美國(guó)1993年的醫(yī)療費(fèi)用是9000億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的14％，1994年突破了10000億美元。然而尚有4100萬(wàn)人（約占其總?cè)丝诘奈宸种唬┪茨艿玫交镜尼t(yī)療保健。醫(yī)療費(fèi)用的急增和醫(yī)療效益的低下，已經(jīng)到了非解決不可的地步2,醫(yī)學(xué)模式“醫(yī)療危機(jī)”產(chǎn)生的原因是多方面的1）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多國(guó)家，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家，威脅人們健康的主要疾病是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等等，針對(duì)這些疾病的發(fā)展起來(lái)的醫(yī)療技術(shù)常常是非常貴的。2）再加上暴力、車(chē)禍、工傷、殘疾、社會(huì)病和老年病的不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用難免上漲。3）另一個(gè)重要原因就是醫(yī)療高技術(shù)的濫用。CT、MRI心臟起博器、器官移植、腎透析等等。由于技術(shù)主義的影響和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動(dòng)，高技術(shù)的過(guò)渡使用反而造成了“高消費(fèi)、低效益”的困境2,醫(yī)學(xué)模式其次，不惜任何代價(jià)去治療不治之癥，千方百計(jì)的延長(zhǎng)生命價(jià)值極低的病人的壽命，以犧牲病人的尊嚴(yán)為代價(jià)去維持植物人的生物學(xué)生命1990年，夏沃因?yàn)樾呐K病發(fā)作變成了植物人，15年來(lái)她一直依靠人工進(jìn)食管維持生命。她的丈夫說(shuō)，夏沃曾經(jīng)說(shuō)過(guò)自己不愿依靠人工來(lái)維持生命，要求對(duì)她實(shí)施安樂(lè)死

一名8歲兒童在華盛頓白宮附近的拉斐特公園參加抗議活動(dòng)，要求恢復(fù)女植物人特麗·夏沃的進(jìn)食管

2,醫(yī)學(xué)模式諸如此類，究竟是不是醫(yī)學(xué)的目的？人類應(yīng)該如何去對(duì)待生老病死？如何提高和改善生活質(zhì)量？如何公平分配有限的衛(wèi)生資源？這些都對(duì)醫(yī)學(xué)目的提出了質(zhì)疑。

2,醫(yī)學(xué)模式再次，人類不能消除一切疾病。一種疾病消滅，另一種疾病有產(chǎn)生了。天花2,醫(yī)學(xué)模式回顧近50年醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還存在重治輕防、重治輕護(hù)、重硬技術(shù)輕軟管理、重半吊子技術(shù)輕完整技術(shù)的傾向。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展的價(jià)值觀的考慮是十分必要的。2,醫(yī)學(xué)模式

三.對(duì)醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識(shí)1996年，由14個(gè)國(guó)家參加了醫(yī)學(xué)目的的討論會(huì)。會(huì)議通過(guò)了《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先選擇》的宣言，其中將醫(yī)學(xué)目的分為4個(gè)方面:1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和保護(hù)健康；2）解除由疾病引起的痛苦和疼痛；3）對(duì)疾病的保健和治療，以及對(duì)不治之癥的保??；4）避免早死，追求安詳死。這種新的醫(yī)學(xué)目的可概括為：治療疾病，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進(jìn)心身健康。2,醫(yī)學(xué)模式其特征為：1）將促進(jìn)和提高全民的健康狀況作為主要目標(biāo)；2）新的健康目標(biāo)包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等全方位的良好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾??；3）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加客觀，認(rèn)為醫(yī)學(xué)本身和醫(yī)學(xué)目的并非要消除疾病，而是應(yīng)減少疾病，預(yù)防疾??；4)視死亡為生活的組成部分，人類伴隨哭而來(lái)，應(yīng)面帶微笑而去，提供安樂(lè)和舒適的死亡也是醫(yī)學(xué)的目的之一；5）更加重視生活質(zhì)量的提高，注重維護(hù)有意義的生命的質(zhì)量，有選擇的阻止死亡，而不是單純追求壽命的延長(zhǎng)。2,醫(yī)學(xué)模式第三節(jié)醫(yī)學(xué)責(zé)任一.醫(yī)學(xué)責(zé)任概念醫(yī)學(xué)責(zé)任是指在特定的歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)。醫(yī)學(xué)責(zé)任不同醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)責(zé)任是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的作用范圍、能力和權(quán)利。2,醫(yī)學(xué)模式二.影響醫(yī)學(xué)責(zé)任的因素（一）醫(yī)學(xué)的范圍人類社會(huì)的發(fā)展表明，醫(yī)學(xué)水平的提高并沒(méi)有減少健康問(wèn)題，反而有更多的健康問(wèn)題擺在醫(yī)學(xué)面前。就醫(yī)學(xué)研究本