CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥培訓(xùn)課件

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、不破壞脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性、療效好等特點，從而確立了在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域治療腰椎間盤突出癥的核心地位。2CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥一、經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓技術(shù)（PLDD）簡介1.國內(nèi)外發(fā)展1986年Choy與Ascher在奧地利的Graz大學(xué)首次將PLDD技術(shù)應(yīng)用于臨床。目前，在世界范圍內(nèi)以美、英、法、德、日、韓等發(fā)達國家為代表，PLDD技術(shù)是治療頸、腰椎間盤突出癥的首選治療方案。我國于90年代引入PLDD技術(shù)，由北醫(yī)三院齊強教授等最先經(jīng)過試驗后應(yīng)用于臨床，隨之在國內(nèi)逐漸興起，近年來雖然報道較多，但其效果有一定的差異。3CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.PLDD治療機理對于PLDD的治療機理目前在認識上比較一致，即激光汽化一定量的髓核組織后，椎間盤內(nèi)壓力顯著減低，從而緩解神經(jīng)根及痛覺感受器的壓迫和刺激來達到緩解或消除癥狀的目的。激光汽化髓核降低椎間盤內(nèi)壓作用確切有人證實椎間盤在激光汽化后內(nèi)壓減少一半4CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥3.髓核激光汽化局部生物效應(yīng)兩種效應(yīng)：溫度在40℃以上，組織發(fā)生水腫變性、凝固和氣化，而后失去活性溫度在40℃以下，組織活性化5CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥4.激光高能量局部生物效應(yīng)后的轉(zhuǎn)歸水和二氧化碳1～7日氣腔邊緣碳化，蛋白變性成空泡樣組織2～4周后可見軟骨細胞和纖維樣組織生長8周后殘存的髓核組織全部由纖維軟骨所取代6CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥二、臭氧技術(shù)的概述1.國內(nèi)外發(fā)展1840年瑞士巴塞爾大學(xué)的舍拜因教授用化學(xué)方法首次制備了臭氧，并給予臭氧命名。1857年工程師WemerVonsiemens制成了世界上第一個高頻感應(yīng)管臭氧發(fā)生器，在第一次世界大戰(zhàn)期間德國外科醫(yī)生曾使用臭氧成功治愈因戰(zhàn)傷而感染的傷員。1935年奧地利的派爾教授在德國外科年會上首次發(fā)表了臭氧進行外科治療的演講。意大利Verga于1988年首先提出在椎旁注射O2-O3混合氣體以治療椎間盤突出引起的腰腿痛，隨后Muto等報道了腰椎間盤內(nèi)注射O2-O3混合氣體的臨床應(yīng)用，近年來經(jīng)皮穿刺O3椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥在國內(nèi)正逐漸興起，以其安全性高、對脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞而受到關(guān)注，雖然報道較多，但療效各家不一。7CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.臭氧的治療機理（1）氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖：臭氧是氧的同素異構(gòu)體，由一個氧分子攜帶一個氧原子構(gòu)成，性質(zhì)極不穩(wěn)定，呈暫停狀態(tài)，常溫下其半衰期為30分鐘；臭氧是一種強氧化劑，它的氧化能力僅次于氟。注入椎間盤后，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖（液態(tài)髓核），使髓核的滲透壓降低，水分丟失發(fā)生變性、壞死而萎縮，使椎間盤容量減少，在降低椎間盤壓力的同時也改變了局部的血液循環(huán)，增加氧供應(yīng)而改善癥狀。8CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥（2）抗炎作用：由于突出的髓核及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及周圍的靜脈血管、淋巴組織，會造成靜脈、淋巴回流障礙及神經(jīng)水腫、滲出，釋放糖蛋白和β脂蛋白等抗原物質(zhì)，從而使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)形成無菌性炎癥、粘連等。這些因素是構(gòu)成椎間盤突出后產(chǎn)生疼痛的重要因素，O3的抗炎作用是通過拮抗免疫因子釋放起到抗炎作用。9CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥（3）鎮(zhèn)痛作用：椎間盤突出引發(fā)疼痛的主要原因是突出物壓迫或刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎性物質(zhì)及酶類產(chǎn)物（如P物質(zhì)、磷脂酶A2）等，刺激分布于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰部肌肉的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致疼痛，O3的強氧化作用能迅速使上述炎性介質(zhì)失活而達到止痛作用。10CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥三、激光汽化聯(lián)合臭氧靶點注射1.目的：突破了既往對巨大突出物應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的局限。對特大突出物單獨使用難達療效（盤內(nèi)、外）聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新不僅擴大了手術(shù)適應(yīng)征，彌補了單一方法應(yīng)用的不足，更重要的是提高了療效。11CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.操作方法：病人俯臥位，腹部墊枕。CT掃描定位穿刺點，病變椎間隙患側(cè)棘突旁開8～12cm。根據(jù)CT掃描角度，適當(dāng)調(diào)整穿刺點位置。L5-S1間盤亦可定位病變椎間隙棘突旁開約0.5-1.0cm，標記穿刺進針點。（因個體差異，髂骨較高，椎旁進針不理想的患者，采用此進針方式）常規(guī)消毒、鋪巾，1％利多卡因10ml局部浸潤麻醉。穿刺：①在CT引導(dǎo)下取與身體矢狀面約45o角進針，采用

16G×15cm穿刺針經(jīng)皮膚→皮下→骶棘肌→腰方肌→腰大肌通過安全三角區(qū)刺入病變椎間盤中后1/3處。（穿刺針角度越小越貼近突出部位，反之，則越遠離突出部位）②L5-S1間盤后路入時，采用23G×15cm臭氧穿刺針，經(jīng)皮膚→皮下→骶棘肌→關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣→硬膜囊外側(cè)緣刺入椎間盤突出物位置，進針角度稍向外傾，避免傷及硬膜囊，回吸無血及腦脊液。12CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥退出穿刺針芯，置入激光光纖，使光纖頭裸露并超出穿刺針尖端約5mm，將半導(dǎo)體激光器功率調(diào)至8W/12W，脈沖輻射時間1.0s，脈沖間隔時間1.0s，激光總能量可根據(jù)椎間盤突出的大小、變性程度、椎間盤的高度、年齡等諸因素而定，每個階段能量一般控制在500～800J之間。緩慢注入60mg/L醫(yī)用臭氧10～15ml，L5-S1后路入時單純注入臭氧15-20ml。退出穿刺針于椎間盤外，注入藥物1ml。插入針芯，完全退出穿刺針。紗布覆蓋穿刺點，按壓5min。CT掃描，觀察椎間盤改變，與術(shù)前對照。13CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥14CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥選擇適應(yīng)征腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感覺異常等臨床癥狀（盤源性例外）；有脊神經(jīng)受壓體征，如脊柱側(cè)彎試驗陽性，胸部墊枕試驗陽性，脊神經(jīng)彈撥試驗陽性，足背伸/踇背伸肌力減弱等；臨床癥狀和體征與CT/MRI影像學(xué)表現(xiàn)一致；經(jīng)保守治療3個月無效或反復(fù)；影像學(xué)檢查表現(xiàn)為椎間盤膨出，輕、中度突出，纖維環(huán)完整者，椎間隙高度與正常相比大于50％者（為影像學(xué)最佳適應(yīng)征）；椎間盤突出巨大且尚未游離（擴大適應(yīng)征）15CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥禁忌征游離型椎間盤突出者骨性椎管狹窄，退行性腰椎滑脫癥（真、假）馬尾綜合征者孕婦精神不正?；蛴幸钟舭Y者存在出血傾向，心、肝、腎等重要臟器功能不全者椎間高度小于50％16CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥手術(shù)注意事項在汽化過程中可有稀薄的煙霧從針管冒出，術(shù)者可嗅到焦糊味?；颊哂忻浲锤袝r應(yīng)及時抽出氣體，或通過延長脈沖時間讓氣體自然向外彌散，以減低因氣體集聚引起的椎間盤內(nèi)壓力驟升所造成的疼痛不適。臭氧注射時患者可有腰部疼痛等癥狀，術(shù)中需監(jiān)測患者生命體征。17CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后平臥6小時，相對臥床1～3天常規(guī)給予抗菌素預(yù)防感染抗炎藥物減輕組織熱損傷反應(yīng)4～6周內(nèi)控制活動量避免腰部負重和坐位工作康復(fù)治療銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法中藥熱敷18CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥穿刺針確定CT橫斷掃描示穿刺針位于病變間隙及突出物內(nèi)20CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥注入臭氧前后對照21CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用治療效果同單獨使用O3或激光相比優(yōu)良率提高了近20％。22CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后CT

123CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后CT

224CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后CT

325CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后CT

426CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥

治療前術(shù)后3個月復(fù)查27CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥治療后

治療前術(shù)后3個月復(fù)查治療前28CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥治療后

治療前術(shù)后半年復(fù)查治療前29CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥治療前術(shù)后15個月復(fù)查30CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后3月，半年，一年定時隨訪。優(yōu)：癥狀消失，無運動功能障礙，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶爾疼痛，能做輕工作?？桑翰糠指纳疲杂刑弁?，能堅持輕工作。差：仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需進一步治療。隨訪及治療結(jié)果評價31CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥

討論

單一技術(shù)適應(yīng)征較窄，其局限性影響臨床工作的開展，其療效局限難以突破，療效較低（65～75％)。聯(lián)合應(yīng)用不僅拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥及應(yīng)用空間，更重要的是明顯的提高了療效（最佳適應(yīng)征者為95％，巨大突出者為89.62％)。如何將兩種可以單獨使用的技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于一個病變的椎間盤，其手段聯(lián)合而療效最大化、損傷最小化，其關(guān)鍵是根據(jù)患者的年齡、病史、椎間盤突出的大小程度、影像形態(tài)學(xué)的變化。更重要的是臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合的一致性，制定出完整的可行的、個性化的治療方案是提高療效的關(guān)鍵所在。32CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥

謝謝33CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、不破壞脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性、療效好等特點，從而確立了在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域治療腰椎間盤突出癥的核心地位。35CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥一、經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓技術(shù)（PLDD）簡介1.國內(nèi)外發(fā)展1986年Choy與Ascher在奧地利的Graz大學(xué)首次將PLDD技術(shù)應(yīng)用于臨床。目前，在世界范圍內(nèi)以美、英、法、德、日、韓等發(fā)達國家為代表，PLDD技術(shù)是治療頸、腰椎間盤突出癥的首選治療方案。我國于90年代引入PLDD技術(shù)，由北醫(yī)三院齊強教授等最先經(jīng)過試驗后應(yīng)用于臨床，隨之在國內(nèi)逐漸興起，近年來雖然報道較多，但其效果有一定的差異。36CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.PLDD治療機理對于PLDD的治療機理目前在認識上比較一致，即激光汽化一定量的髓核組織后，椎間盤內(nèi)壓力顯著減低，從而緩解神經(jīng)根及痛覺感受器的壓迫和刺激來達到緩解或消除癥狀的目的。激光汽化髓核降低椎間盤內(nèi)壓作用確切有人證實椎間盤在激光汽化后內(nèi)壓減少一半37CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥3.髓核激光汽化局部生物效應(yīng)兩種效應(yīng)：溫度在40℃以上，組織發(fā)生水腫變性、凝固和氣化，而后失去活性溫度在40℃以下，組織活性化38CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥4.激光高能量局部生物效應(yīng)后的轉(zhuǎn)歸水和二氧化碳1～7日氣腔邊緣碳化，蛋白變性成空泡樣組織2～4周后可見軟骨細胞和纖維樣組織生長8周后殘存的髓核組織全部由纖維軟骨所取代39CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥二、臭氧技術(shù)的概述1.國內(nèi)外發(fā)展1840年瑞士巴塞爾大學(xué)的舍拜因教授用化學(xué)方法首次制備了臭氧，并給予臭氧命名。1857年工程師WemerVonsiemens制成了世界上第一個高頻感應(yīng)管臭氧發(fā)生器，在第一次世界大戰(zhàn)期間德國外科醫(yī)生曾使用臭氧成功治愈因戰(zhàn)傷而感染的傷員。1935年奧地利的派爾教授在德國外科年會上首次發(fā)表了臭氧進行外科治療的演講。意大利Verga于1988年首先提出在椎旁注射O2-O3混合氣體以治療椎間盤突出引起的腰腿痛，隨后Muto等報道了腰椎間盤內(nèi)注射O2-O3混合氣體的臨床應(yīng)用，近年來經(jīng)皮穿刺O3椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥在國內(nèi)正逐漸興起，以其安全性高、對脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞而受到關(guān)注，雖然報道較多，但療效各家不一。40CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.臭氧的治療機理（1）氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖：臭氧是氧的同素異構(gòu)體，由一個氧分子攜帶一個氧原子構(gòu)成，性質(zhì)極不穩(wěn)定，呈暫停狀態(tài)，常溫下其半衰期為30分鐘；臭氧是一種強氧化劑，它的氧化能力僅次于氟。注入椎間盤后，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖（液態(tài)髓核），使髓核的滲透壓降低，水分丟失發(fā)生變性、壞死而萎縮，使椎間盤容量減少，在降低椎間盤壓力的同時也改變了局部的血液循環(huán)，增加氧供應(yīng)而改善癥狀。41CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥（2）抗炎作用：由于突出的髓核及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及周圍的靜脈血管、淋巴組織，會造成靜脈、淋巴回流障礙及神經(jīng)水腫、滲出，釋放糖蛋白和β脂蛋白等抗原物質(zhì)，從而使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)形成無菌性炎癥、粘連等。這些因素是構(gòu)成椎間盤突出后產(chǎn)生疼痛的重要因素，O3的抗炎作用是通過拮抗免疫因子釋放起到抗炎作用。42CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥（3）鎮(zhèn)痛作用：椎間盤突出引發(fā)疼痛的主要原因是突出物壓迫或刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎性物質(zhì)及酶類產(chǎn)物（如P物質(zhì)、磷脂酶A2）等，刺激分布于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰部肌肉的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致疼痛，O3的強氧化作用能迅速使上述炎性介質(zhì)失活而達到止痛作用。43CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥三、激光汽化聯(lián)合臭氧靶點注射1.目的：突破了既往對巨大突出物應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的局限。對特大突出物單獨使用難達療效（盤內(nèi)、外）聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新不僅擴大了手術(shù)適應(yīng)征，彌補了單一方法應(yīng)用的不足，更重要的是提高了療效。44CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥2.操作方法：病人俯臥位，腹部墊枕。CT掃描定位穿刺點，病變椎間隙患側(cè)棘突旁開8～12cm。根據(jù)CT掃描角度，適當(dāng)調(diào)整穿刺點位置。L5-S1間盤亦可定位病變椎間隙棘突旁開約0.5-1.0cm，標記穿刺進針點。（因個體差異，髂骨較高，椎旁進針不理想的患者，采用此進針方式）常規(guī)消毒、鋪巾，1％利多卡因10ml局部浸潤麻醉。穿刺：①在CT引導(dǎo)下取與身體矢狀面約45o角進針，采用

16G×15cm穿刺針經(jīng)皮膚→皮下→骶棘肌→腰方肌→腰大肌通過安全三角區(qū)刺入病變椎間盤中后1/3處。（穿刺針角度越小越貼近突出部位，反之，則越遠離突出部位）②L5-S1間盤后路入時，采用23G×15cm臭氧穿刺針，經(jīng)皮膚→皮下→骶棘肌→關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣→硬膜囊外側(cè)緣刺入椎間盤突出物位置，進針角度稍向外傾，避免傷及硬膜囊，回吸無血及腦脊液。45CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥退出穿刺針芯，置入激光光纖，使光纖頭裸露并超出穿刺針尖端約5mm，將半導(dǎo)體激光器功率調(diào)至8W/12W，脈沖輻射時間1.0s，脈沖間隔時間1.0s，激光總能量可根據(jù)椎間盤突出的大小、變性程度、椎間盤的高度、年齡等諸因素而定，每個階段能量一般控制在500～800J之間。緩慢注入60mg/L醫(yī)用臭氧10～15ml，L5-S1后路入時單純注入臭氧15-20ml。退出穿刺針于椎間盤外，注入藥物1ml。插入針芯，完全退出穿刺針。紗布覆蓋穿刺點，按壓5min。CT掃描，觀察椎間盤改變，與術(shù)前對照。46CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥47CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥選擇適應(yīng)征腰腿痛且腿痛重于腰痛、跛行、感覺異常等臨床癥狀（盤源性例外）；有脊神經(jīng)受壓體征，如脊柱側(cè)彎試驗陽性，胸部墊枕試驗陽性，脊神經(jīng)彈撥試驗陽性，足背伸/踇背伸肌力減弱等；臨床癥狀和體征與CT/MRI影像學(xué)表現(xiàn)一致；經(jīng)保守治療3個月無效或反復(fù)；影像學(xué)檢查表現(xiàn)為椎間盤膨出，輕、中度突出，纖維環(huán)完整者，椎間隙高度與正常相比大于50％者（為影像學(xué)最佳適應(yīng)征）；椎間盤突出巨大且尚未游離（擴大適應(yīng)征）48CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥禁忌征游離型椎間盤突出者骨性椎管狹窄，退行性腰椎滑脫癥（真、假）馬尾綜合征者孕婦精神不正常或有抑郁癥者存在出血傾向，心、肝、腎等重要臟器功能不全者椎間高度小于50％49CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥手術(shù)注意事項在汽化過程中可有稀薄的煙霧從針管冒出，術(shù)者可嗅到焦糊味?；颊哂忻浲锤袝r應(yīng)及時抽出氣體，或通過延長脈沖時間讓氣體自然向外彌散，以減低因氣體集聚引起的椎間盤內(nèi)壓力驟升所造成的疼痛不適。臭氧注射時患者可有腰部疼痛等癥狀，術(shù)中需監(jiān)測患者生命體征。50CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)后平臥6小時，相對臥床1～3天常規(guī)給予抗菌素預(yù)防感染抗炎藥物減輕組織熱損傷反應(yīng)4～6周內(nèi)控制活動量避免腰部負重和坐位工作康復(fù)治療銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法中藥熱敷51CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥穿刺針確定CT橫斷掃描示穿刺針位于病變間隙及突出物內(nèi)53CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥注入臭氧前后對照54CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用治療效果同單獨使用O3或激光相比優(yōu)良率提高了近20％。55CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前、術(shù)后CT

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