動靜脈畸形課件

動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形(arteriovenous

malformation,AVM)是

一種腦血管的先天性發(fā)育畸形，由動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺組成),其間無毛細(xì)血管。vein,drainingnidus4.8Bkefeeding—artery神經(jīng)外科動靜脈畸形動靜脈畸形病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶。神經(jīng)外科動靜脈畸形頭痛癲癇由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量

盜取周圍正常血流顱內(nèi)出血神經(jīng)功能障礙神經(jīng)外科常為就診原因，是腦AVM最重要的致殘、

致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識障礙等

癥

狀

；出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)-蛛網(wǎng)膜下腔

-

腦

室

；出血的危險與腦AVM大小呈反相關(guān)，與

引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)；再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)

動脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜

脈，壓力低于腦動脈壓。神經(jīng)外科動靜脈畸形顱內(nèi)出血年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3發(fā)生在

30歲之前；體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM

容易引起癲癇；癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，

以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有

關(guān)。神經(jīng)外科動靜脈畸形癲癇多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在出

血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛。可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的

擴(kuò)張有關(guān)，或因AVM

出血引起。神經(jīng)外科動靜脈畸形頭痛動靜脈畸形神經(jīng)功能障礙腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)

功能缺損：運(yùn)動、感覺、視野以及語言功

能障礙。神經(jīng)外科動靜脈畸形如何診斷AVM?神經(jīng)外科臨床依據(jù)

：AVM

腦出血常有頭痛或癲癇史而無高血壓史

；有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢；好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位。高血壓好發(fā)出血部位動靜脈畸形神經(jīng)外科動靜脈畸形神經(jīng)外科CT:

平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。5/-64L0

TIANG

2000:06.46動靜脈畸形神經(jīng)外科CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血動脈以及畸形血管團(tuán)CTA示：右顳頂動靜脈畸形神經(jīng)外科CTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形動靜脈畸形Volume

Rendering

Ho

cutDFOV

15.2cmSTND/+1

p13-AD?-1996MAOE342ASP

-16-2SL

7.0

220·25

0TrCor

-20>S5?gG2

GAN

NIFECENTERF

AL5P

sLbc-1996DMAOT

39SH?DYRA20000/0867320:255TUDY9isx3v0·230Fo15.0/1MRI及MRA:畸形血管團(tuán)呈簇狀流空信

號

，MRA可顯

示供應(yīng)動脈，

及引流靜脈增

粗。神經(jīng)外科動靜脈畸形t9Tra>Cor>S-9GB

CANDA

KNIFE

MGMETON-PCAGNETON

IMACTToV-200+200CE際

P2M

24YM

24YHPDH—8—-動靜脈畸形左顳枕葉AVM神經(jīng)外科動靜脈畸形右枕動靜脈畸形神經(jīng)外科DSA:診

斷AVM

的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動

脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動力學(xué)特點(diǎn)，如高流量動靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動脈瘤等。神經(jīng)外科動靜脈畸形額葉后部AVM

右頂枕AVM動靜脈畸形右

頂

部

小AVM神經(jīng)外科動靜脈畸形左

頂

葉

動

靜

脈

畸

形

并

出

血神經(jīng)外科動靜脈畸形治療前如何來評估病變風(fēng)險?

一般使用Spetzler-Martin

分級法神經(jīng)外科畸形血管特征計分AVM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能區(qū)0功能區(qū)1AVM引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流1神經(jīng)外科三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級，級別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差。動靜脈畸形Spetzler-Martin分級法神經(jīng)外科動靜脈畸形外科手術(shù)介入治療立體定向放射治療神經(jīng)外科1、開顱手術(shù)(顯微手術(shù)):適用于表淺的非功能區(qū)病變，不適用

于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主要引流靜脈的保

護(hù)，術(shù)后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低血壓。動靜脈畸形減少對周圍腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷保護(hù)重要的功能區(qū)及血管可以同時手術(shù)切除致癇灶動靜脈畸形神經(jīng)外科顯微外科手術(shù)是動靜脈畸形主要的治療方法。2、介

入

治

療

：適應(yīng)證是大型高血流量的AVM,部位深，重要功能區(qū)，

供血動脈伴有動脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患

者不愿開顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。神經(jīng)外科動靜脈畸形右枕頂動靜脈畸形栓塞前后動靜脈畸形額葉后部腦動靜脈畸形治療前后神經(jīng)外科動靜脈畸形右

枕

葉

動

靜

脈

畸

形

栓

塞

術(shù)

前

后神經(jīng)外科3、立體定向放射治療(r

刀

)