狂犬病預(yù)防及處理

演講人：日期：狂犬病預(yù)防及處理目錄CONTENTS狂犬病概述狂犬病預(yù)防措施狂犬病暴露后處理流程狂犬病臨床治療與護(hù)理要點(diǎn)狂犬病防控工作挑戰(zhàn)與對(duì)策總結(jié)與展望01狂犬病概述定義狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，主要通過(guò)病獸的咬傷傳播。發(fā)病機(jī)制狂犬病毒侵入人體后，在傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性腦炎和神經(jīng)癥狀。病毒也可通過(guò)呼吸道和消化道黏膜侵入人體。定義與發(fā)病機(jī)制流行特征狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)屬于狂犬病高發(fā)國(guó)家之一，近年來(lái)發(fā)病率有所下降，但仍需加強(qiáng)防控。傳染源主要為病犬，其次為病貓、狼、狐貍、獾、蝙蝠等野生或流浪的哺乳類肉食動(dòng)物。傳播途徑主要通過(guò)被病獸咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚黏膜而感染。易感人群人群對(duì)狂犬病毒普遍易感，但暴露后是否發(fā)病與病毒毒力、傷口處理情況、疫苗接種情況等因素有關(guān)。流行病學(xué)特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)等癥狀，常伴發(fā)咽肌痙攣和呼吸困難。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲光風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。臨床表現(xiàn)及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：有被病獸咬傷的病史；出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型癥狀；病毒分離、抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性。鑒別診斷需要與類狂犬病性癔癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜炎等疾病進(jìn)行鑒別。類狂犬病性癔癥患者在被動(dòng)物咬傷后不確定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喉緊縮感、極度恐懼、恐水等癥狀，但無(wú)咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等典型癥狀，且病程一般不超過(guò)2周；破傷風(fēng)患者常有牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣等癥狀，但無(wú)恐水、怕風(fēng)等表現(xiàn)；病毒性腦膜炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但無(wú)恐水、怕風(fēng)等表現(xiàn)，且腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)病毒。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02狂犬病預(yù)防措施03對(duì)可疑病犬和貓進(jìn)行隔離觀察發(fā)現(xiàn)可疑病犬和貓時(shí)，應(yīng)立即隔離觀察，確診后采取相應(yīng)處理措施。01對(duì)家庭飼養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免疫接種飼養(yǎng)寵物的家庭應(yīng)定期為寵物接種狂犬疫苗，以降低寵物的感染風(fēng)險(xiǎn)。02捕殺野犬、野貓和流浪動(dòng)物對(duì)于無(wú)人管理的野犬、野貓和流浪動(dòng)物，應(yīng)采取捕殺措施，以減少狂犬病病毒的傳播源。管理傳染源

切斷傳播途徑避免與病獸接觸不要隨意接觸、挑逗和激惹流浪動(dòng)物、野生動(dòng)物，尤其是病獸，以免被咬傷。傷口處理被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，并用碘伏消毒，盡快就醫(yī)。不吃生肉或未煮熟的肉類避免食用生肉或未煮熟的肉類，以降低感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危人群，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員等，應(yīng)進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。暴露前預(yù)防接種暴露后預(yù)防接種免疫球蛋白注射被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)盡快就醫(yī)并接種狂犬疫苗，根據(jù)咬傷程度和疫苗接種史，制定個(gè)體化的接種方案。對(duì)于傷口較深、較大或靠近頭部等重要部位的咬傷，除接種疫苗外，還應(yīng)注射狂犬病免疫球蛋白。030201保護(hù)易感人群提高公眾防范意識(shí)教育公眾避免與病獸接觸，不要隨意逗弄流浪動(dòng)物和野生動(dòng)物，提高自我防范意識(shí)。宣傳疫苗接種的重要性強(qiáng)調(diào)疫苗接種在預(yù)防狂犬病中的重要作用，鼓勵(lì)高危人群和寵物主人定期接種疫苗。普及狂犬病知識(shí)通過(guò)各種渠道和方式，向公眾普及狂犬病的基本知識(shí)、預(yù)防措施和處理方法。加強(qiáng)宣傳教育03狂犬病暴露后處理流程傷口評(píng)估與處理原則根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)為接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物而皮膚黏膜完好無(wú)損，Ⅱ級(jí)為裸露的皮膚被輕咬或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷，Ⅲ級(jí)為單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔舐、開放性傷口或黏膜被污染以及任何疑似狂犬病動(dòng)物唾液污染黏膜或破損皮膚。傷口評(píng)估對(duì)于Ⅰ級(jí)暴露，無(wú)需進(jìn)行傷口處理；對(duì)于Ⅱ級(jí)暴露，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。處理原則疫苗接種指征凡被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織的情況，均稱為狂犬病暴露，需要接種狂犬病疫苗。方案選擇狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好，并按時(shí)完成全程免疫。根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，采用不同的免疫程序。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。疫苗接種指征及方案選擇被動(dòng)免疫制劑能夠立即中和傷口周圍的狂犬病病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)，為疫苗接種后機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生抗體贏得時(shí)間。被動(dòng)免疫制劑的作用被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一針狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)仍可注射。不同品種的被動(dòng)免疫制劑使用劑量和方法有所不同，應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書操作。使用方法被動(dòng)免疫制劑使用方法全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。再次暴露對(duì)于艾滋病病毒感染者、使用免疫抑制劑或抗瘧疾藥物等免疫缺陷者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行特殊處理和監(jiān)測(cè)。這些人群在暴露后應(yīng)當(dāng)立即開始接種狂犬病疫苗，并盡可能使用被動(dòng)免疫制劑。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)疫苗接種效果和不良反應(yīng)，必要時(shí)增加接種劑量或次數(shù)。免疫缺陷者特殊情況處理建議04狂犬病臨床治療與護(hù)理要點(diǎn)觀察病情密切觀察患者生命體征，包括神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格隔離患者應(yīng)單間隔離，避免聲、光、風(fēng)等刺激，保持病室安靜。醫(yī)護(hù)人員接觸患者應(yīng)穿隔離衣、戴手套和口罩，防止呼吸道和接觸傳播。消毒處理對(duì)患者分泌物、排泄物及其污染物品、環(huán)境等均需嚴(yán)格消毒處理。隔離觀察期管理要求對(duì)于興奮躁動(dòng)的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥等，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、吸痰等處理。鎮(zhèn)靜解痙患者因咽喉肌痙攣而吞咽困難，應(yīng)給予流食或半流食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥支持治療措施狂犬病病程長(zhǎng)、病情重，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予心理安慰和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者恢復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)心理干預(yù)加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定期翻身拍背，預(yù)防肺部感染。肺部感染對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定期更換體位，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。壓瘡加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系感染并發(fā)癥預(yù)防策略05狂犬病防控工作挑戰(zhàn)與對(duì)策公眾意識(shí)不足許多人對(duì)狂犬病的危害和防控知識(shí)了解不足，導(dǎo)致防控工作難以有效開展。流浪動(dòng)物管理困難流浪犬、貓等動(dòng)物數(shù)量龐大，管理難度大，容易成為狂犬病傳播的隱患?；鶎臃揽啬芰Ρ∪跻恍┗鶎訂挝蝗狈I(yè)的防控人員和設(shè)施，難以有效應(yīng)對(duì)狂犬病疫情。當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)政府應(yīng)制定更加完善的狂犬病防控法規(guī)，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度。制定完善法規(guī)增加狂犬病防控經(jīng)費(fèi)，提高基層防控能力，加強(qiáng)疫苗接種和監(jiān)測(cè)工作。加大投入力度通過(guò)各種渠道加強(qiáng)狂犬病防控知識(shí)的宣傳教育，提高公眾防控意識(shí)。加強(qiáng)宣傳教育加強(qiáng)政策引導(dǎo)和投入力度完善基層設(shè)施加強(qiáng)基層狂犬病防控設(shè)施的建設(shè)和完善，提高基層單位的防控能力。加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)定期開展狂犬病防控培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高基層防控人員的應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)建立健全基層狂犬病防控隊(duì)伍，提高防控人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平。提升基層防控能力水平推動(dòng)科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化加強(qiáng)科研攻關(guān)加大對(duì)狂犬病防控相關(guān)科研項(xiàng)目的支持力度，推動(dòng)科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。推廣先進(jìn)適用技術(shù)積極推廣先進(jìn)的狂犬病防控技術(shù)和方法，提高防控效果。加強(qiáng)國(guó)際合作加強(qiáng)與國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作，共同應(yīng)對(duì)狂犬病的挑戰(zhàn)。06總結(jié)與展望狂犬病的臨床表現(xiàn)包括恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，病死率幾乎為100%?？袢〔《緦儆趶棤畈《究瓶袢《緦伲且环N單股RNA病毒。目前對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，因此預(yù)防措施至關(guān)重要。在我國(guó)，狂犬病主要由犬傷所致，約占90%左右，其次為貓傷，占5%左右。狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，主要通過(guò)病獸的咬傷傳播。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)回顧隨著人們對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度不斷