醫(yī)學(xué)教程 癲癇病人的護(hù)理

1第九章神經(jīng)精神疾病病人的護(hù)理

22第五節(jié)癲癇病人的護(hù)理案例01病人，男性，18歲，學(xué)生。因發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐5年入院。5年前出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，每次持續(xù)5-6分鐘后恢復(fù)。發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作，時(shí)常伴尿失禁或舌咬傷。入院查體及各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，叔父有類似情況發(fā)生。問題021.病人目前的主要護(hù)理診斷/問題是什么?2.此時(shí)采取的主要護(hù)理措施有哪些?案例引導(dǎo)主要內(nèi)容一二四三

五

六病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握病人的身體狀況、主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。2.熟悉大發(fā)作臨床表現(xiàn)、治療原則及腦電圖檢查的臨床意義。3.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。4.能正確評(píng)估病人的身心狀況，根據(jù)護(hù)理診斷制訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。5.具有良好的專業(yè)基礎(chǔ)，能積極配合醫(yī)生搶救治療。癲癇病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、治療措施【概述】癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過度放電，反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癲癇的特征【分類和定義】（一）根據(jù)病因分類1.特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征和遺傳因素有密切關(guān)系某一特殊年齡段起病有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀性癲癇由明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致3.隱源性癲癇癥狀性癲癇現(xiàn)有檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因（二）根據(jù)癲癇發(fā)作形式分類1.部分性發(fā)作2.全面性發(fā)作3.不能分類的發(fā)作單純部分性：無(wú)意識(shí)障礙復(fù)雜部分性：有意識(shí)障礙部分性繼發(fā)全身發(fā)作：部分性發(fā)作起始，發(fā)展為全面性發(fā)作失神發(fā)作：典型失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作強(qiáng)直陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作【病因與發(fā)病機(jī)制】（一）病因1.特發(fā)性癲癇:又稱原發(fā)性癲癇，指病因尚未明確的，暫時(shí)未能確定腦部可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，于遺傳因素有較密切的關(guān)系。2.癥狀性癲癇;又稱繼發(fā)性癲癇，指由腦器質(zhì)性病變和代謝疾?。B腦外傷、腦炎和腦膜炎、腦血管病、腦外傷、腦寄生蟲病、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦部損害，或者尿毒癥、肝性腦病、大出血等全身疾病）所引起，占癲癇大多數(shù)，可發(fā)生于各個(gè)年齡組。3.隱源性癲癇：目前的檢測(cè)手段未見明確病因。（二）發(fā)病機(jī)制未明；癲癇發(fā)作的類型十分復(fù)雜但有一個(gè)共同特點(diǎn):即是腦內(nèi)某些神經(jīng)元的異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。

（三）影響癲癇發(fā)作的因素1.年齡因素2.遺傳因素3.環(huán)境因素4.睡眠護(hù)理評(píng)估健康史(一)身體狀況（二）心理與社會(huì)狀況（三）治療原則及主要措施（五）癲癇病人的護(hù)理輔助檢查（四）【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史家族史有無(wú)腦部疾病史有無(wú)兒童期的高熱驚厥、中毒及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙性疾病是否存在睡眠不足、饑餓、精神刺激了解首次發(fā)作的時(shí)間、誘因及表現(xiàn)、發(fā)作頻度、診治經(jīng)過等【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1.部分性發(fā)作（開始即局限發(fā)作）（1）單純部分（無(wú)意識(shí)障礙）性發(fā)作運(yùn)動(dòng)發(fā)作（包括Jackson癲癇）特殊感覺或軀體感覺發(fā)作（視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺）自主神經(jīng)發(fā)作精神發(fā)作

【護(hù)理評(píng)估】部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估----1.部分發(fā)作1）局部肢體的抽動(dòng)一側(cè)口角、眼瞼、手指和足趾2）Jackson癲癇：發(fā)作自一側(cè)開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展3）特殊感覺或軀體感覺發(fā)作局限于口角、手指、足等部位的發(fā)作性感覺異常，如麻木，刺痛等特殊感覺：視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性發(fā)作【護(hù)理評(píng)估】4）自主神經(jīng)發(fā)作表現(xiàn)為：皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等5）精神性發(fā)作錯(cuò)覺、各種類型遺忘癥、精神異?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估----2.全面性發(fā)作（1）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估----2.全面性發(fā)作（2）失神發(fā)作特征：突發(fā)短暫（3～15s）意識(shí)喪失、動(dòng)作中斷，雙眼茫然凝視呼之不應(yīng)，狀如“愣神”，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作

【護(hù)理評(píng)估】典型失神發(fā)作期EEG顯示規(guī)則的3Hz棘-慢波丙戊酸治療有效【護(hù)理評(píng)估】臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作發(fā)作場(chǎng)合在任何情況下常在精神刺激后和有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)生發(fā)作特點(diǎn)突然及刻板式發(fā)作，可發(fā)生摔傷，舌咬傷或尿失禁發(fā)作形式多樣，強(qiáng)烈自我表現(xiàn)：閉眼、哭叫、手足抽動(dòng)、過度換氣等，無(wú)摔傷、舌咬傷或尿失禁眼位、面色上瞼抬起，眼球上串或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，面色發(fā)紺眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能可以Babinski征常為（＋）（-）持續(xù)時(shí)間及終止方式1～2min，自行停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰、暗示【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估----3.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)時(shí)間：＞30分鐘發(fā)作形式：間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作發(fā)作時(shí)狀態(tài)：意識(shí)不清原因：服藥不當(dāng)或停藥；腦部器質(zhì)性病損等因素【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況自卑自尊心受挫對(duì)生活失去信心絕望【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查腦電圖癲癇發(fā)作時(shí)約有85%的患者可見各種不同程度的腦電圖改變。腦電圖中的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激、藥物所誘發(fā)，也可受抗癲癇藥物的影響。實(shí)驗(yàn)室檢查各種血液檢查主要了解患者有無(wú)貧血、低血糖、寄生蟲等。腦血管造影通過腦血管造影了解患者顱內(nèi)情況，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞，以及顱內(nèi)占位性病變。頭顱放射性核素、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變【護(hù)理評(píng)估】病史是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據(jù)EEG是診斷癲癇最重要的輔助檢查①突然性、間歇性發(fā)作，伴意識(shí)障礙、全身或局限性抽搐；②發(fā)作不分場(chǎng)合，可有自傷，尿失禁，瞳孔散大，對(duì)光反射消失；③CT或MRI可明確繼發(fā)性癲癇病因；④腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動(dòng)?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療原則及主要措施癲癇是可治性疾病癲癇治療目標(biāo)：完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療，預(yù)防誘發(fā)因素是否選擇藥物治療：需藥物治療：半年發(fā)作＞2次根據(jù)患者及家屬意愿決定治療方案：首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作1次者，告知藥物治療利弊?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病因治療2.發(fā)作時(shí)處理

(1)癲癇發(fā)作時(shí)的處理

在癲癇發(fā)作時(shí)要注意防止跌傷和碰傷。應(yīng)及早使其臥位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。在患者張口時(shí)，可將手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下牙齒之間，以免咬傷舌頭。抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，以免骨折或脫臼。抽搐停止后，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出，防止被吸入肺內(nèi)而至窒息。對(duì)復(fù)雜部分發(fā)作的默寫自動(dòng)癥患者，應(yīng)防止其自傷、傷人或毀物。

(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危機(jī)情況，可導(dǎo)致不可逆的腦及其他系統(tǒng)損害，甚至危及生命，必須設(shè)法于最短時(shí)間內(nèi)中止發(fā)作?！咀o(hù)理評(píng)估】藥物的選擇匯集部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身發(fā)作——卡馬西平首選全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選典型失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選陣攣性發(fā)作——丙戊酸首選強(qiáng)直性發(fā)作——卡馬西平首選【護(hù)理評(píng)估】用藥原則：

單一用藥開始；

小劑量開始，調(diào)整到既能控制發(fā)作，以不產(chǎn)生中毒反應(yīng)為宜藥物的更換：原用藥基礎(chǔ)上加用新藥，在3～4天內(nèi)遞減要撤換的藥物，同時(shí)遞增新用的第二種藥物；突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；減藥過程的時(shí)間：≥1～1.5年無(wú)發(fā)作者?！咀o(hù)理評(píng)估】停藥時(shí)間：?jiǎn)渭儾糠中院腿嫘詮?qiáng)直-陣攣發(fā)作，完全控制4～5年后。失神發(fā)作完全控制后半年停藥?！咀o(hù)理評(píng)估】癲癇持續(xù)狀態(tài)【常見護(hù)理診斷/問題】與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)知識(shí)缺乏有受傷的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失或判斷力受損有關(guān)與對(duì)疾病不了解及不了解用藥的重要性有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1.患者呼吸道通暢，未發(fā)生窒息2.患者未發(fā)生自傷及他傷3.患者對(duì)疾病能正確理解，并遵醫(yī)囑服藥【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)保證充足睡眠，避免過度勞累適當(dāng)參加體力和腦力活動(dòng)，做力所能及的事情，保持愉悅心情若有發(fā)作先兆，立即臥床休息，必要時(shí)加床擋?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理清淡，營(yíng)養(yǎng)，易消化避免暴飲暴食，辛辣刺激，戒煙酒3.環(huán)境安靜，溫濕度適宜避免強(qiáng)光、驚嚇等刺激居住環(huán)境光線柔和【護(hù)理措施】（二）病情觀察生命體征、神志、瞳孔發(fā)作類型，發(fā)作過程中有心率、血壓、呼吸的變化等觀察并記錄【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理大發(fā)作的護(hù)理：（1）立即讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，及時(shí)給氧；對(duì)呼吸功能不恢復(fù)者，及時(shí)做人工輔助通氣；（2）使用張口器置入患者上下臼齒之間（也可用牙墊或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止舌咬傷；（3）不可對(duì)抽搐肢體用暴力按壓，以免造成骨折、脫臼等；（4）應(yīng)有專人陪護(hù)，詳細(xì)記錄發(fā)作經(jīng)過、時(shí)間和主要表現(xiàn)；（5）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理1.觀察發(fā)病前驅(qū)癥狀如大發(fā)作前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的全身不適、易激惹、煩燥不安等,誘因,服藥史。2.觀察發(fā)作頻率、時(shí)間和部位、發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間等。3.觀察患者抽搐時(shí)意識(shí)、瞳孔、呼吸變化以及有無(wú)呼吸道堵塞。4.觀察患者的定向力、記憶力、判斷力等有無(wú)損傷，大小便失禁情況及自理能力。癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理：（1）盡快按醫(yī)囑用藥控制發(fā)作。使用鎮(zhèn)靜劑做靜脈注射時(shí)，一人緩慢注射，另一人嚴(yán)密觀察患者瞳孔、呼吸、血壓、心率變化，如有瞳孔縮小、血壓下降、昏迷加深、呼吸變淺，立即建議藥物減量；（2）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、快速靜滴脫水劑，防止腦水腫導(dǎo)致腦疝；（3）鼻飼高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的流質(zhì)。間歇期護(hù)理：（1）保持環(huán)境安靜，避免光、聲刺激，保證患者充足睡眠，患者不可單獨(dú)離開病區(qū)活動(dòng)；（2）注意有無(wú)精神癥狀，少數(shù)患者抽搐停止后，意識(shí)在恢復(fù)過程中，有短時(shí)間的興奮躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，以防自傷或他傷；（3）發(fā)作停止后仍未清醒者，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（五）心理護(hù)理耐心傾聽，鼓勵(lì)積極參加社交活動(dòng)，做力所能及的事家屬的心理支持【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)1.囑患者外出時(shí)，隨身攜帶注有姓名、診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。2.告知患者長(zhǎng)期規(guī)律按時(shí)服藥的重要性，不宜自行停藥或減量。定期門診隨訪。3.讓患者了解過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動(dòng)等誘因?qū)膊〉挠绊?，告知患者生活工作有?guī)律，不登高、不游泳、