醫(yī)療保險與費(fèi)用報銷管理制度

醫(yī)療保險與費(fèi)用報銷管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險與費(fèi)用報銷管理，提高工作效率，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的利益。1.2本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度訂立。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員以及與其相關(guān)的醫(yī)療保險和費(fèi)用報銷工作。2.2醫(yī)務(wù)人員包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。2.3醫(yī)療保險和費(fèi)用報銷工作包含但不限于醫(yī)療保險的申報、理賠、費(fèi)用報銷的申請和審核等環(huán)節(jié)。第二章醫(yī)療保險管理第三條醫(yī)療保險種類3.1醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)的醫(yī)療保險種類包含但不限于基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、增補(bǔ)醫(yī)療保險等。3.2醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)需求選擇其中的一種或多種醫(yī)療保險。第四條醫(yī)療保險申報4.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職時供應(yīng)個人醫(yī)療保險相關(guān)資料，并進(jìn)行醫(yī)療保險申報。4.2醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保政策有更改時應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整和申報。第五條醫(yī)療保險理賠5.1醫(yī)務(wù)人員可以申請醫(yī)療保險理賠，需填寫相關(guān)申請表格并供應(yīng)相關(guān)證明料子。5.2醫(yī)療保險理賠申請需經(jīng)過專業(yè)人員審核，并依照規(guī)定的時間和流程進(jìn)行處理。第六條醫(yī)療保險報銷6.1醫(yī)務(wù)人員可在規(guī)定的時間內(nèi)申請醫(yī)療費(fèi)用報銷，需填寫相關(guān)報銷申請表格并供應(yīng)相關(guān)發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)。6.2醫(yī)療費(fèi)用報銷申請需經(jīng)過專業(yè)人員審核，并依照規(guī)定的時間和流程進(jìn)行處理。第三章費(fèi)用報銷管理第七條費(fèi)用報銷申請7.1醫(yī)務(wù)人員可在規(guī)定的時間內(nèi)申請費(fèi)用報銷，需填寫相關(guān)申請表格并供應(yīng)相關(guān)發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)。7.2費(fèi)用報銷申請表格應(yīng)包含以下內(nèi)容：申請人姓名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票抬頭等。7.3申請人應(yīng)認(rèn)真說明費(fèi)用的事由、金額以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的情況。第八條費(fèi)用報銷審核8.1費(fèi)用報銷申請需經(jīng)過專業(yè)人員審核，并依照規(guī)定的時間和流程進(jìn)行處理。8.2審核人員應(yīng)核對申請人供應(yīng)的發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)，并與實(shí)際業(yè)務(wù)情況進(jìn)行核對。8.3如有疑問或不符合規(guī)定的情況，審核人員有權(quán)要求申請人供應(yīng)進(jìn)一步的證明料子，并進(jìn)行核實(shí)。第九條費(fèi)用報銷處理9.1審核通過的費(fèi)用報銷申請將在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行處理，并將費(fèi)用報銷款項(xiàng)發(fā)放給申請人。9.2如審核結(jié)果為不通過或有問題的，需及時向申請人進(jìn)行說明，并告知后續(xù)的處理流程。9.3費(fèi)用報銷處理過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料應(yīng)妥當(dāng)保管，并定期進(jìn)行備份。第四章監(jiān)督與獎懲第十條監(jiān)督機(jī)制10.1醫(yī)院將建立醫(yī)療保險與費(fèi)用報銷管理的監(jiān)督機(jī)制，確保管理工作的公平、公正，防止違規(guī)行為的發(fā)生。10.2醫(yī)務(wù)人員及時上報任何違規(guī)行為，負(fù)有監(jiān)督的義務(wù)。第十一條違規(guī)行為的處理11.1對于違規(guī)行為，醫(yī)院將依法依規(guī)予以處理，包含但不限于警告、罰款、暫時停止醫(yī)保資格、辭退等。11.2對于嚴(yán)重違規(guī)行為，醫(yī)院將向有關(guān)部門報告，并搭配相關(guān)調(diào)查和處理工作。第五章附則第十二條效力和解釋權(quán)12.1本制度自頒布之日起生效。12.2對本制度的解