剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

學(xué)習(xí)目的熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施查房目標(biāo)熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn)故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。解剖圖圖示6適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)胎位異常羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥產(chǎn)道異常臨床資料

病情介紹1孕婦張海梅，28歲，因孕40+4周下腹墜兩天入院，待產(chǎn)，未見(jiàn)紅，未破水。查體：神清，體溫正常，BP110/80mmHg,腹孕式，雙下肢無(wú)水腫，宮高34cm，腹圍110cm，胎方位頭位，胎心145次/分左右。肛查：先露頭，-2，不規(guī)則宮縮，宮口可容納一指，胎膜未破。輔助檢查：B超BPD:97mm,FL:75mm,AFI:93cm,胎盤(pán)Ⅲ一度。臨床資料提示:晚孕單胎存活，經(jīng)孕婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，不愿陰道分娩。術(shù)前診斷：孕40+6周待產(chǎn)G1P0頭位擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)病情介紹2主要手術(shù)流程物品病人自身準(zhǔn)備整理無(wú)菌臺(tái)面消毒皮膚鋪巾切開(kāi)皮膚皮下組織筋膜腹膜檢查的子宮位置，暴露切開(kāi)子宮下段免除胎兒胎盤(pán)，清宮腔縫合子宮切口清理腹腔，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔手術(shù)結(jié)束，清洗整理器械主要手術(shù)步驟切開(kāi)腹壁拉出子宮切開(kāi)子宮拉出胎兒剝離胎衣縫合子宮縫合腹壁巡回護(hù)士管理要點(diǎn)術(shù)前①準(zhǔn)備用物

②核對(duì)病人

③建立靜脈通道④協(xié)助麻醉師麻醉⑤檢查吸引器等術(shù)中可能使用到的器械。⑥擺平臥位用約束帶固定好上下肢⑦填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理⑧調(diào)整手術(shù)燈⑨手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)⑩備縮宮素巡回護(hù)士管理要點(diǎn)

術(shù)中①觀察病人生命體征保證輸液通暢②及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品③關(guān)閉子宮切口前均要與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)術(shù)后

①關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)②整理病人協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過(guò)床。③護(hù)送病人離開(kāi)手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。④整理手術(shù)間將物品擺放整齊。洗手護(hù)士管理要點(diǎn)準(zhǔn)備①準(zhǔn)備用物②準(zhǔn)備開(kāi)包環(huán)境③按照無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌包洗手洗手后①穿無(wú)菌衣②準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。③協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾④整理桌面物品并與巡回護(hù)士點(diǎn)數(shù)⑤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳遞器械。術(shù)后①清洗所有器械，放規(guī)定位置送供應(yīng)室清洗消毒②若需留標(biāo)本，需用福爾馬林或甲醛等常規(guī)浸泡保存，并登記好跨臺(tái)護(hù)理問(wèn)題疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等知識(shí)缺乏與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)和留置尿管有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與切口疼痛而活動(dòng)減少有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟練有關(guān)恐懼和焦慮與缺乏手術(shù)及麻醉的知識(shí)有關(guān)

知識(shí)缺乏疼痛16護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解病人自理能力逐漸恢復(fù)

病人沒(méi)有術(shù)后感染護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除患者恐懼心理，使其知情同意；②備皮腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；③藥物過(guò)敏試驗(yàn)；④測(cè)量并記錄生命體征；⑤核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源；⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦安置導(dǎo)尿管；⑧術(shù)前半小時(shí)注射基礎(chǔ)性麻醉藥物；⑨產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽(tīng)1次胎心并做好記錄。護(hù)理措施術(shù)中配合①洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，即使遞送各種器械及敷料，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)器械敷料，確保清楚無(wú)誤；②巡回護(hù)士術(shù)前核查手術(shù)室內(nèi)手術(shù)中所用物品數(shù)量，是否處于完好備用狀態(tài)，完成靜脈穿刺，術(shù)中提供所需物品，協(xié)助助產(chǎn)士處理好接生及搶救新生兒；③助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品等在手術(shù)室候產(chǎn)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理①床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。②體位:下床指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，2小時(shí)后勤翻身，術(shù)后第一天可取半坐臥位，拔除尿管后可活動(dòng)。

③吸氧:中流量吸氧。④控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑤病情觀察Ⅰ.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次。2h后改為每小時(shí)一次；Ⅱ.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物；

Ⅲ.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。護(hù)理措施

⑥疼痛護(hù)理：正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵；⑦尿管的護(hù)理：保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量；⑧會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避免引起陰道或泌尿