醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血液透析患者的健康宣教》

血液透析患者的健康宣教

123健康教育目的有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提高。病人能聽懂，能理解。病人自己能執(zhí)行，可以做到。健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導(dǎo)4、血管通路的維護(hù)

一、血透室的環(huán)境及制度的介紹1、遵守血透時間安排，服從分配。早上7:00-08:30，下午11:00-13：00準(zhǔn)時進(jìn)透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。2、病人透析前后需有專人護(hù)送，以防意外。3、進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，（一次性手套屬于醫(yī)療垃圾）不隨地吐痰，不抽煙4、一次性鞋套、口罩帽子放在這個垃圾桶內(nèi)。二、血透治療須知1、體重2、醫(yī)院制度須知3、透析前患者準(zhǔn)備（一）血透治療前須知無法站立，使用輪椅的患者如何稱體重？患者的凈重減去（二）血透治療中須知1、穿刺側(cè)肢體體位及觀察要點(diǎn)。2、透析中若感覺頭昏、出虛汗等不適應(yīng)立即告知護(hù)士，適時作出相應(yīng)的處理。（三）血透治療后須知1、穿刺部位的護(hù)理2、如何更改體位（四）家屬的管理隨著導(dǎo)管病人越來越多，導(dǎo)管感染也是透析室現(xiàn)在十分重視的一個問題，為了您家人的導(dǎo)管使用壽命更長一點(diǎn)，請您減少進(jìn)治療區(qū)域的次數(shù)（有事護(hù)士會叫你們）三、飲食及水分的指導(dǎo)宣教重點(diǎn)

（一）飲食原則…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678

1、攝入充足的蛋白質(zhì)低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良2、攝入充足的熱量能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量來源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量4、控制水份的攝入500毫升/天＋前一天的尿量每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水每天可以喝多少水？兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)控制水份攝入的原則：每天三測，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配

控制水份攝入的技巧3.食物水分，分清多少4.清淡少鹽，減少口渴5.冰塊糖果，減輕口渴6.適當(dāng)運(yùn)動，增加排汗5、限制鈉鹽的攝入①計量湯匙法②餐時加鹽法③一菜加鹽法3g鹽4g鹽怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭其它含鈉高的食物餐廳飲食含有較多調(diào)味品，盡量避免在外就餐若有水腫、高血壓或合并心臟疾病的患者更嚴(yán)格控制鈉鹽攝入6、去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？技巧一技巧二

水果如何去鉀？技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。含磷高的食物7、限制食物中的磷含磷高的食物高磷含磷高的食物高磷常見低磷食物

冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參8、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧四、血管通路的維護(hù)（自體動靜脈內(nèi)瘺）

正確維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺對其使用壽命至關(guān)重要

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最主要的血管通路

（一）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理1.

術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。2.術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況3.

禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈注射、輸液、抽血4、術(shù)后注意事項(xiàng)（二）內(nèi)瘺拔針后的注意事項(xiàng)新瘺一般拔針后要按壓15至30