臨床藥物選擇遵循原則、藥物治療次序及佐匹克隆與艾司唑侖使用要點(diǎn)

臨床藥物選擇遵循原則、藥物治療次序及佐匹克隆與艾司唑侖使用要點(diǎn)失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。失眠癥的治療包括心理治療、藥物治療、物理治療和綜合治療等。失眠藥物的選擇需要遵循原則酌情給予催眠藥物；個(gè)體化：小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量；

3）給藥原則：按需、間斷、足量：每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥；?

需長(zhǎng)期藥物治療的患者宜按需服藥，即預(yù)期入睡困難時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前5～10min服用；上床30min后仍不能入睡時(shí)服用；比通常起床時(shí)間提前≥5h醒來，且無法再次入睡時(shí)服用。

4）療程：應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間：

短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；超過4周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評(píng)估，每6個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行全面評(píng)估；必要時(shí)變更治療方案。藥物治療次序失眠藥物治療需按照一定的次序：

1）短、中效的苯二氮卓受體激動(dòng)劑（BzRAs）；

2）其他BzRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑；

3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者；

4）聯(lián)合使用BzRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑；

5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群；

6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖已被FDA批準(zhǔn)用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應(yīng)用。選擇苯二氮卓受體激動(dòng)劑失眠癥患者一般首先推薦苯二氮卓受體激動(dòng)劑（BzRAs），其起效快，療效確實(shí)，短期使用耐受性好及相對(duì)安全。BzRAs分為短效、中效以及長(zhǎng)效三類。短、中效類藥物多用于治療失眠，而長(zhǎng)效類藥物更多地用于焦慮障礙和酒依賴的戒斷。BzRAs

包括苯二氮卓類藥物（BZDs）和非苯二氮卓類藥物（NBZDs）。失眠患者首選非苯二氮卓類藥物（NBZDs）。兩者都結(jié)合γ-氨基丁酸（GABA）A受體，通過作用于ɑ亞基協(xié)同增加GABA介導(dǎo)的氯離子通道開放頻率，促進(jìn)氯離子內(nèi)流。這可增強(qiáng)GABA的抑制作用，通過抑制興奮中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。

由于艾司唑侖半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)增加總睡眠時(shí)間，但睡后恢復(fù)感下降，所以患者吃完可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)天白天還犯困。因此建議減量服用，每次0.5mg，每天1次，睡前半