臨床頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈超聲頻譜要點(diǎn)

臨床頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈超聲頻譜要點(diǎn)解剖頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干。右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)總動(dòng)脈均經(jīng)過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿氣管和喉外側(cè)上升，至甲狀軟骨、第四頸椎水平，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈，三者管腔內(nèi)徑大致情況如下：頸總動(dòng)脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm；頸外動(dòng)脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總動(dòng)脈>頸內(nèi)動(dòng)脈>頸外動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈分叉處，多數(shù)位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，較頸內(nèi)動(dòng)脈略細(xì)，它的分支主要分布至頸前部、面部及顱部(包括皮膚、顱骨和硬腦膜等)，包括甲狀腺上動(dòng)脈(superiorthyroidartery)、舌動(dòng)脈(ingualartery)、咽升動(dòng)脈(ascendingpharyngealartery)、面動(dòng)脈(facialartery)、枕動(dòng)脈(occipitalartery)、耳后動(dòng)脈(posteriorauricularartery)、顳淺動(dòng)脈(superficialtemporalartery)以及頜內(nèi)動(dòng)脈(maxillaryartery)。其中甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一支，咽升動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈后面的第一支，面動(dòng)脈是當(dāng)發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，是頸內(nèi)動(dòng)脈的眶支與頸外動(dòng)脈之間的吻合的重要潛在側(cè)支循環(huán)途徑。頸內(nèi)動(dòng)脈于甲狀軟骨上緣平面由頸總動(dòng)脈分出，沿咽側(cè)壁上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔。顱內(nèi)段彎曲向前通過(guò)海綿竇，前進(jìn)到蝶骨小翼前床突內(nèi)側(cè)，穿海綿竇壁的硬腦膜，然后穿蛛網(wǎng)膜，向后上方彎曲，眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后的第一個(gè)較大的分支，于C3或C2~3水平發(fā)出，在腦底部發(fā)出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈后，分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈兩個(gè)終支。按其走形，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)可以分為5段：

C1段（終段）是頸內(nèi)動(dòng)脈參與Willis環(huán)的一部分，頸內(nèi)動(dòng)脈的后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈都從此段發(fā)出。

C2段（床突上段）位于前后床突假想連線的地方，在蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液內(nèi)，走行方向和海綿竇段相反。C3段（膝段或稱虹吸彎）位于前床突附近，為海綿竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，眼動(dòng)脈從此處發(fā)出。

C4段（海綿竇段）在后床突附近進(jìn)入海綿竇，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝，由后向前到前床突，穿過(guò)硬腦膜和蛛網(wǎng)膜后延續(xù)為膝段。特點(diǎn)是在海綿竇內(nèi)緊貼蝶骨體兩側(cè)，血管外側(cè)壁和穿過(guò)海綿竇的腦神經(jīng)——?jiǎng)友凵窠?jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一、二支和展神經(jīng)相鄰。C5段（巖骨段）位于顳骨巖部頸動(dòng)脈管內(nèi)，方向由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈外口后經(jīng)破裂孔，穿過(guò)硬腦膜后延續(xù)為海綿竇段。特點(diǎn)是全程幾乎都在骨性管道內(nèi)。頸內(nèi)動(dòng)脈有5個(gè)重要分支，即眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈）。血流動(dòng)力學(xué)通過(guò)解剖學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，我們不難發(fā)現(xiàn)二者血流動(dòng)力學(xué)也一定是有差別的。頸內(nèi)動(dòng)脈管腔相對(duì)偏粗、且其主要供應(yīng)大腦，入顱前頸段區(qū)域分支少。所以，最大的血流動(dòng)力學(xué)特征便是阻力低，頸外動(dòng)脈管腔相對(duì)偏細(xì)、且頸段區(qū)域外周分支多。所以，最大的血流動(dòng)力學(xué)特征便是阻力高。頻譜多普勒特征頸外動(dòng)脈：頻譜呈高阻力型，收縮期峰值頻譜曲線上升速度快，陡直，呈尖峰狀；收縮晚期有明顯的切跡（因?yàn)檫h(yuǎn)段分支動(dòng)脈搏動(dòng)性造成的），舒張期下降也快，具有明顯的搏動(dòng)性，舒張期血流很低，甚至消失。頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，收縮期加速時(shí)間縮短，頻譜陡直上升，峰值流速較高；舒張期減速時(shí)間較長(zhǎng)，所以速度也較高，頻譜下降緩慢。補(bǔ)充：正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75。若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低。頸內(nèi)動(dòng)脈RI＜頸總動(dòng)脈RI＜頸外動(dòng)脈RI。顳淺動(dòng)脈敲擊試驗(yàn)頸外動(dòng)脈。由于顳淺動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，當(dāng)用手指輕輕叩擊顳淺動(dòng)脈時(shí)，頸外動(dòng)脈的頻譜會(huì)出現(xiàn)鋸齒樣改變，而頸內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)出現(xiàn)鋸齒狀改變。頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈在超聲頻譜上的差異主要體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、