PDCA循環(huán)管理法對降低住院患兒靜脈采血血標本不合格率的效果分析

PDCA循環(huán)管理法對降低住院患兒靜脈采血血標本不合格率的效果分析摘要】目的：對住院患兒靜脈采血血標本實施PDCA循環(huán)管理，分析對其降低住院患兒血液標本的不合格率及患兒家長的滿意度。方法：隨機抽取我院2019年2—4月PDCA管理法實施前的血標本8970份，對不合格血液標本進行調(diào)查統(tǒng)計，分析存在的主要問題，制定改進措施及管理計劃，進行PDCA循環(huán)管理，對血液檢驗標本進行干預(yù)。隨機抽取2019年8—10月PDCA循環(huán)管理法實施后的血液標本9128份，與PDCA循環(huán)管理前進行比較。并運用自制滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，與POCA實施前對比。結(jié)果：通過PDCA循環(huán)法，住院患兒靜脈采血血標本不合格率大幅度下降，患者滿意度有所提高，達到了預(yù)期目標。結(jié)論：運用科學管理方法（PDCA）持續(xù)改進住院患兒靜脈采血血標本質(zhì)量，降低血標本不合格有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】住院患兒靜脈采血；血標本不合格率；PDCA循環(huán)【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-1752（2020）07-0168-02臨床上靜脈采血是護理工作最為常見的一種技術(shù)操作，護理人員若是對靜脈采血標本采集知識掌握不夠，便會造成標本不合格，進而會增加臨床檢驗工作的準確性產(chǎn)生影響，并且會增加靜脈采血次數(shù)，增加患兒不必要的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療資料的浪費，因此保證靜脈血標本不合格率的臨床意義重大[1]，隨著醫(yī)學事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展，各大技術(shù)逐漸提升，臨床中以真空型采血逐步替代傳統(tǒng)性采血法[2]，靜脈采血容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，造成檢驗結(jié)果不準確，對患兒早日接受正確的診療存在不利影響[3-4]，它會對患兒帶來一定的疼痛，同時血液標本正確采集對準確檢測、真實反映患者至關(guān)重要，又因為在靜脈采集標本不合格率中，護士因素為主要因素。PDCA循環(huán)管理由美國管理專家戴明提出，報告Plan（計劃），Do（實施），Check（檢查），Action（處理）4個階段，是一種比較成熟的管理方式[5]，是管理學中用于質(zhì)量管理的普遍模型。該方法通過階梯型上升的解決在循環(huán)優(yōu)化中不斷出現(xiàn)的新舊問題。因此，本文利用PDCA循環(huán)來降低住院患兒靜脈采血血標本不合格，有很好的效果。1.發(fā)現(xiàn)問題在科室質(zhì)量管理中，住院患兒靜脈采血血標本不合格率高居質(zhì)量榜首；患家滿意度大幅下降，因此，為徹底找出住院患兒靜脈采血血標本不合格的原因，降低住院患兒靜脈采血血標本不合格率，提高患家滿意度，減少患兒痛苦，我們使用PDCA循環(huán)管理進行效果分析。2.分析問題選取2019年2—4月到我科住院患兒抽血的血標本8970份，其中不合格樣本357份，不合格率為3.97%。對不合格血液標本進行調(diào)查統(tǒng)計，分析存在的主要問題，見表1。表1

2019年2—4月不合格數(shù)357份樣本存在問題分析2.原因分析針對出現(xiàn)的問題，我科成立了該項目的QCI持續(xù)質(zhì)量改進小組。QCI小組遵循自愿參加的原則，由科室醫(yī)生、護士、信息科、檢驗科10人組成，平均年齡35歲。通過查檢、頭腦風暴等手段，查找不合格的原因。找出培訓不到位，護士采血方法錯誤，采血技術(shù)差，采血管多，護士記不住注血順序等眾多原因。用魚骨圖通過管理，護理人員因素，患兒因素，采血管因素這些影響住院患兒靜脈采血血標本不合格的原因，對其進行整體分析。在眾多原因中，QCI小組運用二八定律分析出主因：（1）培訓不到位；（2）采血管標示不到位；（3）采血流程不規(guī)范，這3點原因累計占整體比重的80%，為主要影響原因。3.實施對策對住院患兒靜脈采血進行PDCA循環(huán)管理。3.1在找出主要原因后，QCI小組通過查閱資料和統(tǒng)計全院科室血標本不合格率的情況，把本次降低血標本不合格率的目標值設(shè)置為1%。制定計劃和措施是順利開展工作的前提和保障，通過分析血標本不合格的主要原因，我們利用甘特圖制定了詳細的計劃。3.2實施和執(zhí)行

為達到本次PDCA循環(huán)的改進目標，QCI小組再次利用5W1H的方法制定了降低血標本不合格率的措施如下：（1）科室進行采血的全科培訓；組織科室人員進行靜脈穿刺比賽；對全科護士進行采血的考核；邀請檢驗科老師對科室人員進行培訓；（2）把采血管的打血順序制作成圖片，粘貼在采血車上，方便護士及時查看及核對；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，把采血管顏色做到采血條碼上，標示藍就用藍管，標示綠就用綠管，防止采血管錯誤；（3）從新梳理采血的相關(guān)流程；制作標準流程圖。4.統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間合格率的比較采用χ2檢驗，組件滿意率的比較采用等級秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。5.結(jié)果5.1應(yīng)用PDCA循環(huán)管理前、后血液標本合格率比較。實施PDCA循環(huán)管理前，2019年2—4月我科采集血標本8970份，不合格數(shù)357份，不合格率為3.98%。PDCA循環(huán)管理實施后，2019年8—10月我科采集血標本9128份，不合格率為0.95%。兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝186.41，P＜0.001），見表2。表2

PDCA循環(huán)管理前、后血液標本合格率比較5.3滿意度調(diào)查：實行PDCA循環(huán)管理前后，抽取2019年3-4月和8-10月在我科住院的患兒家長及患兒1478和1538例靜脈采血患者，運用自制的調(diào)查表進行滿意度調(diào)查。采用等級秩和檢驗得到，實施后，患者滿意度顯著提高（P均＜0.05），見表4。通過采用PDCA循環(huán)法，我科的住院患兒靜脈采血血標本不合格率顯著降低，且提高了患兒家長的滿意度，減少了患兒因反復(fù)采血帶來的痛苦，消除了因采血導(dǎo)致的醫(yī)療投訴。5.討論采血是護士必須掌握的技術(shù)，血標本的合格直接關(guān)系著患兒的安危，同時也是保證檢驗結(jié)果真實有效的保證，才能客觀評估患兒病情，及時、快速、準確、正確的采血已經(jīng)成為護士的一項必備技能，才能在護理環(huán)節(jié)中把好檢驗的質(zhì)量關(guān)5.1根據(jù)檢驗?zāi)康暮驮噭┑牟煌R床上將血液標本常分為生化標本、血常規(guī)標本、免疫標本、PCR標本或血清標本、血漿標本[6]，由于采血的類型多，護士在采集的時候容易把標本弄錯，為避免這個問題，QCI小組想出利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在采血條碼上顯示標本信息及采血管的顏色，這樣就大大方便護士，護士不用記憶采血標本的顏色，同時導(dǎo)致血標本用錯管子的幾率大大降低5.2培訓的重要性。在原因分析中我們發(fā)現(xiàn)，培訓不到位成為我們這次改進的主要原因，特別是對于一些外出進修人員、休假人員、低年資人員，因離開工作崗位時間長、經(jīng)驗不足等情況，導(dǎo)致錯誤率升高，因此，對采血人員的培訓也是很重要的5.3制作標準的流程圖和示意圖。在實際工作中，我們?nèi)菀淄洏藴实牟僮?，或是因為圖省事方便而沒有進行標準的操作流程，因此，制作標準的操作流程，制作采血示意圖，可以使護士采血更高效，使血標本合格率大幅度提高?！緟⒖嘉墨I】[1]李臨英，李忠臣，左彥珍等，護士對靜脈采血檢驗前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理管理雜志，2012，2:107.[2]楊濤，姜德艷，門診抽血室血標本溶血原因分析及對策[J]，濟寧醫(yī)學院學報，2014，37(6):451.[3]徐驕陽，是文輝，余伍忠，等，低壓氧處理大鼠靜脈血EDTA-K2抗凝溶血原因分析[J].臨床檢驗雜志，2014，32(9):718[4]羅祖軍，鄒德學，王強，等，標本溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及