水和電解質(zhì)代謝課件

17章水電解質(zhì)鈣磷水和電解質(zhì)代謝

第十七章17章水電解質(zhì)鈣磷

體液水小分子有機(jī)化合物-----如:葡萄糖、尿素等無(wú)機(jī)鹽

蛋白質(zhì)等電解質(zhì)17章水電解質(zhì)鈣磷一、體液含量及分布正常成人體液總量占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%

血漿5%

組織間液15%細(xì)胞外液的特殊部分:消化液、腦脊液、汗液、滲出液17章水電解質(zhì)鈣磷體液含量與年齡、性別、胖瘦密切相關(guān)。

年齡新生兒：80%嬰兒：70%兒童：65%成人：60%老人：55%

性別男性？女性？

胖瘦胖人？瘦人？17章水電解質(zhì)鈣磷二、體液電解質(zhì)的組成、含量及分布特點(diǎn)（一）體液電解質(zhì)的含量以mmol(電荷)/L計(jì)。1、細(xì)胞外液（1）血漿正離子Na+K+Mg2+Ca2+156mmol(電荷)/L>90%

145mmol(電荷)/L17章水電解質(zhì)鈣磷負(fù)離子cl-

103mmol(電荷)/LHCO3-27mmol(電荷)/LHPO42-SO42-蛋白質(zhì)負(fù)離子有機(jī)酸156mmol(電荷)/L17章水電解質(zhì)鈣磷(2)組織間液組織間液蛋白質(zhì)為0.5~3.5g/L血漿蛋白質(zhì)為60~80g/L2、細(xì)胞內(nèi)液K+

正離子Mg2+

Na+

Ca2＋205mmol(電荷）/L158mmol(電荷）/L17章水電解質(zhì)鈣磷負(fù)離子有機(jī)磷酸

HPO42-

蛋白質(zhì)

HCO3-

SO42-

有機(jī)酸205mmol(電荷）/L17章水電解質(zhì)鈣磷（二）細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)含量分布特點(diǎn)

1、細(xì)胞內(nèi)外液正、負(fù)離子分布不同；

2、細(xì)胞內(nèi)外液均呈電中性；細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)總量不同。

3、細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但滲透壓基本相同,為什么？

4、血漿蛋白量>組織間液蛋白量。17章水電解質(zhì)鈣磷三、體液交換（一）血漿———組織間液

毛細(xì)血管壁是半透膜（可通過(guò)物質(zhì)：水、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。）

動(dòng)脈端：水及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流向組織間液

靜脈端：水及代謝物流向

血漿正常情況下，流量基本相等，其交換量為2升/分17章水電解質(zhì)鈣磷決定血管外體液交換的因素血壓、血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓組織間液膠體滲壓組織間液動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴管17章水電解質(zhì)鈣磷

血漿有效膠體滲透壓＝血漿膠體滲透壓－組織間液膠體滲透壓毛細(xì)血管動(dòng)脈端：血壓－組織間液靜水壓>有效膠體滲透壓水和可透過(guò)物質(zhì)流至組織間液毛細(xì)血管靜脈端：血壓－組織間液靜水壓<有效膠體滲透壓組織間液回流入毛細(xì)血管（水腫發(fā)生的原因）17章水電解質(zhì)鈣磷（二）組織間液——細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞膜是半透膜，除蛋白質(zhì)不能通過(guò)外，水及一些小分子如葡萄糖、氨基酸肌酸、肌酐等均可自由通過(guò)，K+、

Na+、

Ca2+、

Mg2+則不易通過(guò)。

水的流動(dòng)方向主要取決于細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的大小。

體液交換的意義：

攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝廢物;

維持滲透壓、血容量及pH的相對(duì)穩(wěn)定.

17章水電解質(zhì)鈣磷第二節(jié)水代謝一、水的生理功能（一）調(diào)節(jié)體溫（二）促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝（三）物質(zhì)運(yùn)輸功能（四）潤(rùn)滑作用（五）結(jié)合水的功能17章水電解質(zhì)鈣磷

二、水平衡

以（ml/日）計(jì)

來(lái)源飲水1200ml食物1000ml代謝水300ml總計(jì)2500ml

排出肺呼吸350ml皮膚蒸發(fā)500ml腎排廢物500ml1000ml

排糞便150ml

總計(jì)2500ml

最低尿量？最低排水量？最低需水量？17章水電解質(zhì)鈣磷第二節(jié)電解質(zhì)代謝

一、電解質(zhì)的生理功能（一）維持體液滲透壓和酸堿平衡細(xì)胞外液的主要正離子——Na+

主要負(fù)離子——Cl-、HCO3-

細(xì)胞內(nèi)液的主要正離子——K+

主要負(fù)離子——HPO42-、蛋白質(zhì)負(fù)離子17章水電解質(zhì)鈣磷（二）維持神經(jīng)、肌肉興奮性神經(jīng)、肌肉興奮性∝[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]心肌興奮性∝[Na+]+[Ca2+][

K+]+[Mg2+]+[H+]（三）構(gòu)成組織細(xì)胞成分（四）參與物質(zhì)代謝17章水電解質(zhì)鈣磷

二、鈉、氯代謝（一）含量于分布鈉與Cl-、HCO3-相伴并存含量：平均約1g/kg體重分布：細(xì)胞外液約50％細(xì)胞內(nèi)液5～10％骨骼的骨質(zhì)40～45％17章水電解質(zhì)鈣磷（二）吸收與排泄正常成人需要量4.5g～9g/天，幾乎全部被消化道吸收。排泄腎——對(duì)Na+的調(diào)節(jié)極強(qiáng)糞汗少量需注意的問(wèn)題：①老人、兒童；②腎炎患者；③大量出汗.17章水電解質(zhì)鈣磷三、鉀代謝（一）含量及分布含量：平均約2g/kg體重細(xì)胞內(nèi)液98％分布細(xì)胞外液2％人體細(xì)胞內(nèi)外可交換的K+達(dá)總量的90％以上。17章水電解質(zhì)鈣磷細(xì)胞內(nèi)液[K+]是細(xì)胞外液的30倍，而細(xì)胞外液[Na+]是細(xì)胞內(nèi)液的12倍。這主要是由于細(xì)胞膜上鈉泵的作用，此外還與K+參與糖原蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞外液[H+]的影響有關(guān)。每合成1g糖原，約0.15mmolK+細(xì)胞當(dāng)其分解時(shí)可釋放等量的K+17章水電解質(zhì)鈣磷當(dāng)其分解時(shí)可釋放等量的K+每合成1g蛋白質(zhì)，約0.45mmol

K+細(xì)胞此外，K＋還維持某些酶的活性及細(xì)胞內(nèi)的滲透壓；維持神經(jīng)肌肉和心肌興奮性；K＋代謝與酸堿平衡密切相關(guān)：如高血鉀導(dǎo)致酸中毒，低血鉀導(dǎo)致堿中毒。（酸堿平衡一章討論）17章水電解質(zhì)鈣磷（二）吸收與排泄正常成人——約2.5g/天，約90％在腸道吸收。排泄腎80～90％糞便10％汗(少量)17章水電解質(zhì)鈣磷注意：1、正常人很少缺K+當(dāng)禁食、大量輸液、嚴(yán)重腹瀉等情況下，可出現(xiàn)缺鉀。補(bǔ)鉀原則：口服較安全。因K+

進(jìn)入細(xì)胞

達(dá)到平衡需15小時(shí)，心臟病患者需45小時(shí)。需靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，常在溶液中加入少量葡萄糖，以免造成高血鉀。K+17章水電解質(zhì)鈣磷2、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高燒、缺氧等常發(fā)生糖原、蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，導(dǎo)致高血鉀。3、糖尿病患者靜注胰島素時(shí)，往往在注射液中加入少量K，以防止低血鉀出現(xiàn)。17章水電解質(zhì)鈣磷第四節(jié)水和無(wú)機(jī)鹽平衡調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)二、激素調(diào)節(jié)1、抗利尿激素（ADH)的調(diào)節(jié)

丘腦下部視上核神經(jīng)細(xì)胞分泌，其化學(xué)本質(zhì)為九肽。作用：促進(jìn)對(duì)水的重吸收遠(yuǎn)曲小管集合管17章水電解質(zhì)鈣磷血容量減少血壓升高血漿滲透壓升高容量感受器壓力感受器滲透壓感受器血容量增加血漿滲透壓下降視上核神經(jīng)垂體（ADH）H2O重吸收腎小管血壓下降抗利尿激素的調(diào)節(jié)17章水電解質(zhì)鈣磷2、醛固酮的調(diào)節(jié)醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，屬類固醇激素。作用：

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K+、重吸收Na+，促進(jìn)Cl-和水的被動(dòng)吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷血容量減少血壓下降腎小球旁器腎小管水、Na+、Cl-重吸收血容量增加血壓升高腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（十肽）血管緊張素Ⅱ(八肽）血管緊張素Ⅲ（七肽）

腎素（血漿）轉(zhuǎn)化酶醛固酮調(diào)節(jié)示意圖氨基肽酶無(wú)活性物質(zhì)各種肽酶17章水電解質(zhì)鈣磷[Na+][K+]比值醛固酮分泌尿排Na+排

K+反之，醛固酮分泌尿排Na+

排

K+

比值

[Na+][K+]醛固酮分泌的調(diào)節(jié)17章水電解質(zhì)鈣磷3、心鈉素由心房細(xì)胞合成、分泌，又稱心房鈉利尿肽（ANP），或心房利鈉因子（ANF）.

具有排鈉利尿作用。17章水電解質(zhì)鈣磷第五節(jié)鈣磷代謝

鈣700～1400g

骨牙99.3％細(xì)胞內(nèi)液0.6％細(xì)胞外液0.1％骨牙85.7％細(xì)胞內(nèi)液14.0％細(xì)胞外液0.3％一、鈣磷含量與分布磷400～800g17章水電解質(zhì)鈣磷二、鈣磷的生理功能（一）鈣1、構(gòu)成骨鹽。羥磷灰石[3Ca3（PO4）2·Ca（OH）2]

存在于骨牙中。2、Ca2+作為激素作用的第二信使。3、血漿[Ca2+]可降低神經(jīng)肌肉的興奮性。4、維持心肌的正常收縮與舒張。17章水電解質(zhì)鈣磷

5.可降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通性。

6.作為某些酶的激活劑.如：

Ca2+ATP酶、脂肪酶、凝血酶等。

7.Ca2+是凝血因子之一，參與血液凝固。

8.參與腺體分泌.如：腎上腺素的分泌。17章水電解質(zhì)鈣磷（二）磷1、參與骨牙的構(gòu)成。2、是核酸、磷脂、磷蛋白的組成成分。3、參與生物膜構(gòu)成及遺傳信息傳遞。4、參與物質(zhì)代謝及能量代謝。如：ATP的形成、貯存及利用。17章水電解質(zhì)鈣磷5.參與代謝調(diào)節(jié)輔酶（基）酶蛋白磷酸化第二信使cAMP、cGMP6.構(gòu)成緩沖對(duì)，維持酸堿平衡。17章水電解質(zhì)鈣磷三、血鈣與血磷1、血鈣幾乎全部存在于血漿。

血漿鈣（2.25～2.75mmol/L)離子鈣可擴(kuò)散鈣結(jié)合鈣檸檬酸鈣蛋白結(jié)合鈣—非擴(kuò)散鈣17章水電解質(zhì)鈣磷

血漿蛋白含量↑蛋白結(jié)合鈣↑血漿pH↓[H+]↑即酸中毒，[Ca2+]↑

反之血漿pH↑[H+]↓即堿中毒,[Ca2+]↓

堿中毒患者，手足抽搐。為什么？17章水電解質(zhì)鈣磷2、血磷血漿HPO42-80%～85%H2PO4-15%～20%PO43-

微量

正常成人血磷：1mmol/L～1.6mmol/L

兒童稍高，隨年齡的增長(zhǎng)而下降。17章水電解質(zhì)鈣磷血漿鈣磷濃度乘積：指正常成人血漿鈣、磷濃度以mmol/L表示，[Ca]×[P]=2.5～3.5

或指100ml血漿中鈣、磷mg數(shù)的乘積。正常值：[Ca]×[P]＝35～40[Ca]×[P]>40時(shí)，鈣磷在骨組織中沉積↑有利于成骨。

[Ca]×[P]<35時(shí)，骨中鈣磷釋出↑使骨鹽溶解，影響骨組織鈣化及成骨作用，可能會(huì)發(fā)生佝僂病。17章水電解質(zhì)鈣磷

四、鈣磷的吸收與排泄（一）鈣

1、吸收：主要在十二指腸、空腸上段吸收。正常人：需要量0.6g/天～1g/天孕婦及哺乳期：1.5g/天～2g/天兒童稍高：1g/天～1.2g/天吸收方式：主動(dòng)吸收17章水電解質(zhì)鈣磷影響鈣吸收的因素使腸道pH↓的酸性物質(zhì)如氨基酸、乳酸及檸檬酸等,有利于鈣的吸收。食物中過(guò)多的堿性磷酸鹽、草酸、鞣酸和植酸（六磷酸肌醇）可與鈣結(jié)合形成不溶性化合物影響鈣吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷食物中鈣磷比一般為1∶1～1∶2，有利于鈣，磷吸收；若磷酸鹽過(guò)多，在腸道內(nèi)形成難溶的磷酸鈣復(fù)合物而抑制鈣磷的吸收?；钚跃S生素D3

促進(jìn)鈣磷吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷鈣吸收率與年齡呈反比。

嬰兒50％兒童40％成人20％

40歲以后平均每10年下降5％～10％2、排泄腎20％（其中90％以上重吸收）腸80％每天進(jìn)出的鈣量呈動(dòng)態(tài)平衡。血[Ca2+]<正常值時(shí)，100％重吸收；血[Ca2+]>正常值時(shí)，重吸收↓。17章水電解質(zhì)鈣磷（二）磷（1）吸收：部位——小腸上段。正常成人需要量1～1.5g/天，以無(wú)機(jī)磷酸鹽形式（H2PO4-）吸收。吸收率70％；低磷膳食吸收率為90％；影響磷吸收的因素基本同于鈣；過(guò)多的Ca2+、Fe2+、Mg2+不利于吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷腎70％（其中85～95％重吸收）腸30％（2）排泄影響因素：PTH抑制磷的重吸收；腎功能不全者排出↓血[P]↓，重吸收↑反之，血[P]↑，重吸收↓。17章水電解質(zhì)鈣磷

體內(nèi)組織器官之間鈣磷代謝的動(dòng)態(tài)平衡是通過(guò)活性VD3、甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。三者共同的靶組織小腸骨腎五、鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)17章水電解質(zhì)鈣磷1.25（OH）2D3（活性維生素D3)

維生素D3的來(lái)源:

食物——?jiǎng)游锔?、奶、蛋黃、魚(yú)肝油等。體內(nèi)合成——以膽固醇為原料轉(zhuǎn)變而來(lái)。（回顧膽固醇代謝）17章水電解質(zhì)鈣磷

維生素D3的活化及調(diào)節(jié)24.25（OH）2D3（無(wú)活）D325（OH）D31.25（OH）2D3肝微粒體25羥化酶（+）1-α羥化酶腎（－）（－）PTH血[Ca2+]↓（+）血[P]↓（+）CT（－）

腎24羥化酶（+）17章水電解質(zhì)鈣磷作用：（1）促進(jìn)小腸Ca、P吸收。（2）促進(jìn)骨鹽溶解；促進(jìn)骨鹽沉積；加速間充質(zhì)細(xì)胞形成新的破骨胞，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活動(dòng)。（3）促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷

血[Ca2＋]與PTH的分泌呈負(fù)相關(guān)血[Ca2+]PTH2、甲狀旁腺素（PTH）

PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌，化學(xué)本質(zhì)為84肽。其分泌受[Ca＋]調(diào)節(jié)17章水電解質(zhì)鈣磷

作用：（1）促進(jìn)小腸鈣磷吸收。可能與促進(jìn)D3的活化有關(guān)。（2）促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，加強(qiáng)破骨細(xì)的活動(dòng)，促進(jìn)溶骨→使骨中鈣、磷釋出→血鈣↑，抑制破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞，抑制骨細(xì)胞生成膠原，從而促進(jìn)溶骨抑制成骨（3）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收抑制腎近曲小管對(duì)磷的重吸收17章水電解質(zhì)鈣磷3、降鈣素（CT）——甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，32肽血[Ca2+]↑CT分泌↑血[Ca2+]↓CT分泌↓

呈正相關(guān)血[Ca2+]CT17章水電解質(zhì)鈣磷作用：（1）抑制小腸對(duì)鈣的吸收。（2）抑制破骨細(xì)胞生成；加強(qiáng)成骨細(xì)胞生成；

抑制骨鹽溶解及骨基質(zhì)分解；促進(jìn)骨鹽沉積。（3）抑制腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收。17章水電解質(zhì)鈣磷PTHCT1.25（OH）2D3（+）（+）（－）

（－）間充質(zhì)細(xì)胞

破骨細(xì)胞

骨細(xì)胞成骨細(xì)胞（+）17章水電解質(zhì)鈣磷PTH1.25（OH）2D3CT小腸鈣吸收↑↑↓小腸磷吸收↑↑－溶骨↑↑↓成骨↓↑↑腎鈣重吸收↑↑↓腎磷重吸收↓↑↓血鈣↑↑↓血磷↓↑↓17章水電解質(zhì)鈣磷第六節(jié)

微量元素

Microelement17章水電解質(zhì)鈣磷一、概念組成人體的元素按其含量的不同分為宏量元素和微量元素，含量占人體總重量萬(wàn)分之一以上的，稱為宏量元素，含量占人體總重量含分之一以下的，稱為微量元素，指人體中每天的需要量在100㎎以下的元素。

二、種類主要包括有鐵、碘、銅、鋅、錳、硒、錫硅、釩、鎳、鉻、氟、鉬、鈷、等。主要作用是作為美的輔助因子參與代謝，參與某些激素(如甲狀腺素）和維生素（如維生素B12)等的合成17章水電解質(zhì)鈣磷一、含量與分布含量：正常成人3g～5g分布Hb60%～65％肌蛋白5%～10％Cyt、鐵硫蛋白、過(guò)氧化氫酶及過(guò)氧化物酶、運(yùn)鐵蛋白含鐵血黃素、鐵蛋白（肝、脾、骨髓、腸粘膜、腎）

貯存鐵

鐵代謝1%17章水電解質(zhì)鈣磷二、鐵的來(lái)源與及吸收（一）來(lái)源

食物中的鐵：通常每日膳食中含鐵量為10~15%，吸收率約10%。紅細(xì)胞破壞釋放出的Hb鐵可重新利用。（二）鐵的需要量（個(gè)體差異較大）成年男子及絕經(jīng)婦女為1mg/天，妊娠婦女為2.5mg～3.6mg/天；青春期婦女2mg/天；兒童、青少年高于成年男子。絕大部分鐵儲(chǔ)存及再利用。

17章水電解質(zhì)鈣磷

（三）鐵的吸收部位：主要在十二指腸及空腸段。

Fe3+Fe2+

胃酸

VitC

半胱氨酸

GSH

（缺乏胃酸導(dǎo)致缺鐵性貧血）17章水電解質(zhì)鈣磷

影響鐵吸收的因素：

先決條件：食物中含F(xiàn)e化合物必需保溶解狀態(tài)；①非卟啉類含鐵化合物中鐵的吸收與其離子化程度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨酸、

GSH、VitC、檸檬酸、蘋(píng)果酸等，可提高鐵的溶解度，有利于鐵的吸收。