醫(yī)學(xué)教程 06第六章 瘡瘍(發(fā)頤丹毒無(wú)頭疽)

第六章瘡瘍第七節(jié)發(fā)頤裴某，女，27歲。自訴左頤頜部腫疼9天，以耳垂下部最為顯著，稍感張口困難，并伴有高熱。曾在某院口腔科靜滴抗生素3天，高熱稍減，但腫不消。檢查：左頤頜部有漫腫如桃大，有壓疼；右頤頜部也有如棗大一塊腫硬，呈扁平形，邊緣不明顯。體溫38.5度。病例發(fā)頤是熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。其臨床特點(diǎn)是常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷?！动兛菩牡眉姘l(fā)頤豌豆瘡論》說(shuō)：“發(fā)頤，乃傷寒汗下不徹，余熱之毒未除，邪結(jié)在腮頜之上，兩耳前后硬腫疼痛?！北咀C經(jīng)屬陽(yáng)明少陽(yáng)，陽(yáng)明者胃火上壅，少陽(yáng)者腎陰虛而相火上攻，多交互而作，內(nèi)外合邪，故頤腫為表，臟腑虛實(shí)為本?！锻饪泼劁洝贩Q(chēng)之為“頤發(fā)”，又稱(chēng)“汗毒”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性腮腺炎。概述外感風(fēng)寒、風(fēng)溫之邪，或熱病后遺毒于內(nèi)，或情志郁結(jié)、飲食不節(jié)，郁熱內(nèi)生，致使火熱不能外達(dá)而結(jié)聚于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，氣血凝滯而成本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為化膿性致病菌（最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌）在機(jī)體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱時(shí)，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進(jìn)入腺體而發(fā)生急性化膿性腺炎?！静∫虿C(jī)】【辨病】1.診斷臨床表現(xiàn)多發(fā)于成年人，尤多見(jiàn)于傷寒、溫病等熱性病后及大手術(shù)后或體質(zhì)虛弱者，多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。初起頤頜之間發(fā)生疼痛及緊張感，輕微腫脹，張口稍感困難。繼則腫脹逐漸顯著，并延及耳之前后，以耳垂下部最為顯著。如壓迫局部，在口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處有黏稠的分泌物溢出。此時(shí)張口困難，唾液分泌大為減少，并可出現(xiàn)暫時(shí)性口眼歪斜之癥。發(fā)病7?10天腮腺部疼痛加劇，呈跳痛，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，腫勢(shì)可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，壓痛明顯，按壓局部有波動(dòng)感，同時(shí)口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處能擠出混濁黃稠膿性分泌物。若不及時(shí)切開(kāi)，膿腫可在頤頜部皮膚或口腔黏膜處潰破，膿出臭穢。初起有輕度發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可高達(dá)4(rc左右，口渴納呆，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。如患者極度衰弱，或失于調(diào)治，或因過(guò)投寒涼攻伐之品，?？墒鼓[勢(shì)漫及咽喉而見(jiàn)痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。2.鑒別診斷多發(fā)生于5?15歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，色白漫腫，酸多痛少，不化膿。(1)痄腮多發(fā)生于頸部、頜下的一側(cè)，雖可化膿，但無(wú)口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫。(2)頸癰多發(fā)于20?40歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫疼痛，色紅或白，牙關(guān)拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口日久不收，且有死骨排出。(3)骨槽風(fēng)【治療】本病宜早期治療，多以清熱解毒為主。1.辨證論治證候：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢查口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處?，F(xiàn)紅腫，壓迫局部有黏稠的分泌物溢出；伴身熱惡寒，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)；舌苔薄膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用黃苓、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛莠子、薄荷、僵蠶、升麻。熱甚，加梔子、生石膏(打碎)；便秘，加瓜萎仁(打碎)、生大黃(后下)、枳實(shí)。(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證證候：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，甚至腫勢(shì)延及面頰和頸項(xiàng)，燃紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應(yīng)指，口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處能擠出膿性分泌物；伴高熱口渴；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒透膿。方藥：普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷等。常用黃苓、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛莠子、薄荷、僵蠶、升麻。(2)毒盛釀膿證證候：頤頜間腫脹平塌散漫，腫勢(shì)延及面頰和頸項(xiàng)，域紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽；壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏諧語(yǔ)；舌質(zhì)紅絳，苔少而干，脈弦數(shù)。治法：清營(yíng)解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津。方藥：清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減。常用水牛角、生地黃、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉心、丹參、麥冬。(3)熱毒內(nèi)陷證證候：患者多有數(shù)月以至數(shù)年的反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)頤頜部腫痛，觸之似有條索狀物，進(jìn)食時(shí)更為明顯。在兩次發(fā)作的間歇期，患者口內(nèi)常有臭味，晨起后擠壓腮腺部可見(jiàn)口內(nèi)頰部導(dǎo)管開(kāi)口處有黏稠的涎液或膿液溢出；舌苔薄黃或黃膩，脈滑。治法：清脾泄熱，化瘀散結(jié)。方藥：化堅(jiān)二陳丸酌加夏枯草、連翹、黃苓、玄參、莪術(shù)等。常用陳皮、半夏、茯苓、僵蠶、黃連、甘草。(4)余毒未清證(1)初起金黃膏或玉露膏外敷。(2)膿成及早切開(kāi)排膿。(3)潰后先用八二丹藥線(xiàn)引流，外敷金黃膏；口腔黏膜出膿處，用青吹口散外搽，每天4?5次。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。2.外治療法(1)板藍(lán)根沖劑，每次1袋，每日3次。(2)犀黃丸或醒消丸，每次3g,每日2次。3.其他療法1.急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免酸性飲食及辛辣刺激之品。2.熱病后、大手術(shù)后注意保持口腔清潔，經(jīng)常用板藍(lán)根30g煎湯或淡鹽水漱口。3.保持大便通暢。病久反復(fù)發(fā)作者可做腮腺部按摩，急性發(fā)作時(shí)暫停按摩?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】第八節(jié)丹毒李某，男，31歲。3天前不慎刮傷致左下肢處皮膚微微破損，繼則局部皮膚見(jiàn)小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之皮膚紅色減退，放手后立即恢復(fù)。患部皮膚腫脹，摸之灼手，觸痛明顯。體溫39.7°C。病例丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病發(fā)無(wú)定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。如生于軀干部者，稱(chēng)內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱(chēng)抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱(chēng)流火；新生兒多生于臀部，稱(chēng)赤游丹毒。概述本病西醫(yī)學(xué)也稱(chēng)丹毒。其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，燃熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)?！端貑?wèn)至真要大論》云：“少陽(yáng)司夭，客勝則丹診外發(fā)，及為丹燻瘡瘍……”《諸病源候論丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然域赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為。重者，亦有疽之類(lèi)，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛?！北静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淋巴管炎。本病總由血熱火毒為患。素體血分有熱，或在肌膚破損處(如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮等破傷，腳濕氣糜爛，毒蟲(chóng)咬傷，臟瘡等)有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。凡發(fā)于頭面部者，多夾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多夾濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病?！静∫虿C(jī)】【辨病】1.診斷多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。（1）臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘洩赤、苔薄白或薄黃、舌質(zhì)紅、脈洪數(shù)或滑數(shù)等全身癥狀。繼則局部皮膚見(jiàn)小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之皮膚紅色減退，放手后立即恢復(fù)。若因熱毒熾盛而顯現(xiàn)紫斑時(shí)，則壓之不退色?；疾科つw腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，觸痛明顯。一般預(yù)后良好，經(jīng)5?6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅及棕黃色，脫屑而愈。病情嚴(yán)重者，紅腫處可伴發(fā)紫瘢、瘀點(diǎn)、瘀斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)周者?；继幐浇坪丝砂l(fā)生腫大疼痛。抱頭火丹如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，再見(jiàn)兩眼瞼腫脹不能開(kāi)視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，再腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及項(xiàng)部。流火多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，也可延及大腿，愈后容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，下肢皮膚腫脹、粗糙增厚而形成大腳風(fēng)。新生兒赤游丹毒常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。本病若出現(xiàn)紅腫斑片由四肢或頭面向胸腹蔓延者，屬逆證。新生兒及年老體弱者，若火毒熾盛易導(dǎo)致毒邪內(nèi)攻，出現(xiàn)壯熱煩躁、神昏諧語(yǔ)、惡心嘔吐等全身癥狀，甚則危及生命。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。(2)輔助檢查2.鑒別診斷局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死、化膿潰爛，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作。(1)發(fā)有明顯的刺激物及過(guò)敏性物質(zhì)接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位，境界清楚；皮損以紅腫、水皰、丘疹為主，伴域熱、瘙癢，多無(wú)疼痛；一般無(wú)明顯全身癥狀。(2)接觸性皮炎多發(fā)于手部，有豬骨或魚(yú)蝦之刺劃破皮膚史，紅斑范圍小，癥狀輕，無(wú)明顯全身癥狀。(3)類(lèi)丹毒【治療】治療以涼血清熱、解毒化瘀為主。發(fā)于頭面者，須兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，須兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，須兼利濕清熱。在內(nèi)治的同時(shí)結(jié)合外敷、熏洗、破鐮等外治法，能提高療效、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)。若出現(xiàn)毒邪內(nèi)攻之證，須中西醫(yī)綜合救治。1.辨證論治證候：發(fā)于頭面部，皮膚域紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用黃苓、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛莠子、薄荷、僵蠶、升麻。大便干結(jié)者，加生大黃、芒硝；咽痛者，加生地黃。(1)風(fēng)熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。常用川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、柴胡、黃苓、梔子、天花粉、防風(fēng)、牛莠子、連翹、甘草、龍膽草、澤瀉、木通、車(chē)前子、玄參、知母、石膏、黃連、升麻。(2)肝脾濕火證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合革韓滲濕湯加減。常用茯苓、車(chē)前子、金銀花、牛膝、紫花地丁、革薜、慧茂仁、土茯苓、滑石、魚(yú)腥草、牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏、蟬蛻。腫脹甚者，或形成大腳風(fēng)者，加防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤等。(3)濕熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏諧語(yǔ)、嘔吐。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。常用水牛角、生地黃、芍藥、牡丹皮、黃連、黃柏、黃苓、梔子。壯熱煩躁，甚則神昏諧語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹；舌絳苔光者，加玄參、麥冬、石斛等。(4)胎火蘊(yùn)毒證2.外治療法用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷。或用鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒苑、鮮冬青樹(shù)葉等搗爛濕敷。干后調(diào)換，或以冷開(kāi)水時(shí)時(shí)濕潤(rùn)。(1)外敷法患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。此法只適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者。此外，若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位做小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。(2)砭鐮法1.患者應(yīng)臥床休息，多飲水，床邊隔離。2.流火患者應(yīng)抬高患肢30。?40。。3.有肌膚破損者應(yīng)及時(shí)治療，以免感染毒邪而發(fā)病。因腳濕氣導(dǎo)致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者應(yīng)徹底治愈腳濕氣，可減少?gòu)?fù)發(fā)。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】第九節(jié)無(wú)頭疽郭某，男，41歲。10天前左側(cè)大腿部出現(xiàn)疼痛，以髄部為重，局部皮色不變，活動(dòng)受限。近3日出現(xiàn)發(fā)熱，疼甚不能行走，經(jīng)口服長(zhǎng)效磺胺等多日癥狀不減。病例無(wú)頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，因其初起無(wú)頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。其臨床特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童，發(fā)病急驟，初起無(wú)頭，發(fā)無(wú)定處，病位較深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。發(fā)于四肢長(zhǎng)管骨者多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。概述《外科證治全書(shū)》云：“陰疽之形，皆闊大一，根盤(pán)堅(jiān)硬，皮色不變，或痛或不痛，為外科最險(xiǎn)之癥?！睔v代中醫(yī)外科文獻(xiàn)所述的無(wú)頭疽的概念范圍既廣又雜，根據(jù)疾病性質(zhì)、證治的不同，現(xiàn)把流痰、流注等疾病列出分述。至于生在脅肋的脅肋疽，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胸壁結(jié)核或肋骨結(jié)核；生在腋中的腋疽和生在股間的股陰疽，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)結(jié)核，分別歸入流痰、癟病的范疇。還有好發(fā)于四肢末端、可以導(dǎo)致趾(指)骨節(jié)脫落的脫疽，以及發(fā)于乳房深部而形成膿腫的乳疽，分別歸入周?chē)芗膊『腿榉考膊　１竟?jié)選擇臨床常見(jiàn)的附骨疽、環(huán)跳疽作為典型疾病介紹。一、附骨疽附骨疽是一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。其臨床特點(diǎn)是兒童常見(jiàn)，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇道，損傷筋骨。生于大腿外側(cè)者稱(chēng)附骨疽；生于大腿內(nèi)側(cè)者謂咬骨疽；生于股脛部的稱(chēng)股脛疽等。病名雖異，而其病因、證治大致相仿，故合并論述，統(tǒng)名為附骨疽。《備急千金方》云：“以其無(wú)破，附骨成膿，故名附骨疽。”本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎。【病因病機(jī)】因患疔瘡、有頭疽、瘡疳等化膿性疾病，或傷寒、天花、麻疹、猩紅熱等病后余毒未清，濕熱壅盛，深竄入里，留著筋骨，使經(jīng)脈阻隔，氣血不和，血凝毒聚而成本病。也可由于外來(lái)傷害，尤其是開(kāi)放性骨折、局部骨骼損傷，復(fù)又感受邪毒，瘀血化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞、凝滯筋骨為患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因各種感染因素造成的骨髓炎癥，以病程長(zhǎng)短分為急性和慢性?xún)煞N：急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主；慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主?！颈娌　?.診斷好發(fā)于氣血未充、骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見(jiàn)。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見(jiàn)，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受邪毒等誘發(fā)因素。(I)臨床表現(xiàn)起病急驟，先有全身不適，寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)39迫?4(TC,口干洩赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。初起患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，1?2日內(nèi)即不能活動(dòng)，然后出現(xiàn)皮膚微紅、微熱、胖腫，骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發(fā)現(xiàn)，但用手指深壓皮膚可見(jiàn)凹陷，病變的骨端有深壓痛和縱軸叩擊痛陽(yáng)性。①初期化膿時(shí)間在患病后3?4周之間，局部域紅、胖腫、骨脹明顯，全身高熱持續(xù)不退。②成膿期膿出初多稠厚，漸轉(zhuǎn)稀薄，淋漓不盡，不易收口而形成竇道?；继幙捎|及骨骼粗大，高低不平，以藥線(xiàn)或探針探之，?？捎|到粗糙的朽骨，此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性，可遷延數(shù)年之久。以后常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病例均有一個(gè)或數(shù)個(gè)不易愈合的竇道，竇口凹陷，周?chē)２l(fā)濕瘡、膿皰及色素沉著。必待朽骨出盡以后，瘡口才能愈合。本病若見(jiàn)高熱煩躁、神昏諧語(yǔ)等癥，則為并發(fā)內(nèi)陷，可危及生命。③潰后本病初起血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，病久血常規(guī)可示紅細(xì)胞總數(shù)及血紅蛋白含量降低。血液及局部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)有助于選擇敏感抗生素。99M得-MDP、67傢骨顯像對(duì)本病的早期診斷有幫助。X線(xiàn)攝片常在發(fā)病約2周后才能顯示病變。CT檢查較X線(xiàn)攝片能明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚地顯示局部軟組織的變化。(2)輔助檢查2.鑒別診斷好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間，初起局部和全身癥狀均不明顯，化膿遲緩，需半年至1年以上，潰后膿水清稀，多夾有敗絮樣物，常造成殘疾。(1)流痰好發(fā)于肌肉豐厚處，無(wú)固定部位，隨處可生，而且常此處未愈，他處又起。局部皮色不變，漫腫疼痛，疼痛較輕，成膿較快，潰后不損傷筋骨，容易愈合。(2)流注【治療】以清熱解毒、化濕和營(yíng)為治法，分期辨證論治。若能早期診斷，及時(shí)正確治療，尚有消退之機(jī)，否則易遷延為慢性，日久不愈。外治要注意固定患處，膿熟宜及早切開(kāi)引流，竇道形成須用腐蝕藥或手術(shù)治療，膿盡有空腔或瘡口深者應(yīng)加用墊棉法。必要時(shí)配合使用抗生素和支持療法。1.辨證論治證候：患肢疼痛徹骨，不能活動(dòng)，繼則局部胖腫，皮色不變，按之灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢縱軸叩擊痛陽(yáng)性；伴寒戰(zhàn)高熱；舌苔黃，脈數(shù)。治法：清熱化濕，行瘀通絡(luò)。方藥：仙方活命飲合五神湯加減。常用白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮、茯苓、車(chē)前子、金銀花、牛膝、紫花地丁。(1)濕熱瘀阻證證候：起病1?2周后，高熱持續(xù)不退；患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚域紅灼熱，內(nèi)已釀膿；舌苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。常用黃連、黃苓、黃柏、梔子、白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。(2)熱毒熾盛證證候：潰后膿水淋漓不盡，久則形成竇道，患肢肌肉萎縮，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查?？捎|及粗糙朽骨；可伴乏力，神疲，頭昏，心悸，低熱等；舌苔薄，脈濡細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清化余毒。方藥：八珍湯合六味地黃丸加減。常用人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、甘草、山茱萸、牡丹皮、山藥、澤瀉。(3)膿毒蝕骨證2.外治療法金黃膏或玉露膏外敷，患肢用夾板固定，以減少疼痛和防止病理性骨折。(1)初起及早切開(kāi)引流。(2)膿成用七三丹或八二丹藥線(xiàn)引流，紅油膏或沖和膏蓋貼；膿盡改用生肌散、白玉膏。(3)潰后形成用千金散或五五丹藥線(xiàn)腐蝕，瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線(xiàn)引流，太乙膏或紅油膏蓋貼。若觸及死骨松動(dòng)者，可用鑲子夾出；如無(wú)死骨存在，膿液轉(zhuǎn)為黏稠液體時(shí)，即使瘡口仍較深，也應(yīng)及時(shí)停用藥線(xiàn)，否則不易收口。若有空腔或瘡口較深時(shí)，可用墊棉法，以促使瘡口愈合。(4)竇道3.其他療法適用于竇道經(jīng)久不斂，死骨大或多，瘡口小而深，不能自動(dòng)排出朽骨者。(1)手術(shù)清創(chuàng)可用小金丸，每次0.6g,每日2次；或牛黃解毒片，每次4片，每日2次；也可用犀黃丸或醒消丸，每次3g,每日2次。(2)中成藥適用于低齡、體弱且病情嚴(yán)重者，選擇廣譜抗生素或藥敏試驗(yàn)有效的抗生素早期、足量使用，并配合必要的支持療法。(3)抗生素和支持療法1.平素加強(qiáng)鍛煉，增加飲食營(yíng)養(yǎng)?；疾『蠼臭~(yú)腥發(fā)物及辛辣之品。2.積極治療原發(fā)病。3.急性期臥床休息、患肢抬高并用夾板固定，以防止骨折和毒邪擴(kuò)散。慢性