髖部查體課件

髖部檢查方法

趙涵正2011年10月1髖部查體俯臥伸腰試驗(yàn)(pronationandstraightenlumbustest)-又稱“俯臥腰脊柱伸展加壓試驗(yàn)”。病人俯臥位，兩下肢伸直。檢查者用手固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭的枕部用力伸腰，若腰部發(fā)生疼痛，則為陽性。腰椎關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陰性，據(jù)此可鑒別二者。2髖部查體腰骶部叢毛征(tuftedsignoflumbosacralportion)-病人站立，暴露腰骶部。檢查者位于其背后觀察腰骶部，見病人此部位有粗長、發(fā)黑的毛發(fā)（多少及分布情況各異），即為腰骶部叢毛征。有的病人該部位有色素沉著、局部凹陷或有腫塊。本征常見于隱性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。3髖部查體抱膝試驗(yàn)(holdingkneetest)-病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部發(fā)生疼痛，則為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性說明腰骶關(guān)節(jié)病變。4髖部查體骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)(orientationtestofsacroiliacjoint)-病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抬起小腿使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人髖部，使骨盆緊貼檢查臺，然后以其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。-5髖部查體坐位旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rotationtestofsittingposition)-①病人端坐位，檢查者站于其背后，兩手分別搭在病人兩肩上，引導(dǎo)病人向左、向右旋轉(zhuǎn)軀干，若引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。②病人坐位，檢查者站在其面前，以兩腿夾住病人兩膝，以固定其骨盆；兩手分別抓住其兩肩部，使其軀干向左、向右旋轉(zhuǎn)，若其骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。6髖部查體提腿試驗(yàn)(elevationtestofleg)-又稱“伸髖試驗(yàn)”、“約曼征”。病人俯臥，檢查者一手按壓其骶骨部位，另手把患側(cè)大腿向上提起使髖關(guān)節(jié)后伸，如骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)生疼痛，即為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，結(jié)核、損傷等病變。-7髖部查體髖膝屈曲試驗(yàn)(flexiontestofhipandknee)-又稱“骨盆搖擺試驗(yàn)”。①病人仰臥，檢查者使其雙膝雙髖盡力屈曲，然后向頭部方向推壓雙膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，則為陽性。②病人仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈髖屈膝，若腰骶部產(chǎn)生疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性提示腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，X線攝片可明確診斷。8髖部查體床邊試驗(yàn)(bedsidetest)-又稱“分腿試驗(yàn)”、“根斯倫試驗(yàn)”、“根斯倫征”。①病人仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)用力屈曲，然后囑病人雙手抱住膝關(guān)節(jié)以固定脊柱，檢查者用手將其患肢盡力后伸，若骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為試驗(yàn)陽性。②囑病人向健側(cè)臥位，雙手抱住健側(cè)膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝。檢查者站在其背后，一手扶于患側(cè)臀部，一手握住患側(cè)踝部，使伸直的患側(cè)下肢盡力后伸，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核和損傷等疾患。本試驗(yàn)對腰骶關(guān)節(jié)無影響而不出現(xiàn)癥狀，據(jù)此可與腰骶關(guān)節(jié)病變相鑒別。9髖部查體足－嘴試驗(yàn)(footandmouthtest)-讓病人取站立位，雙手捧起一足盡力向嘴的方向舉，若腰骶關(guān)節(jié)或?qū)?cè)骶后部痛，即為陽性。本試驗(yàn)陽性提示腰骶關(guān)節(jié)病變或骶髂關(guān)節(jié)病變。10髖部查體髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)(tensiontestofiliotibial)-又稱“奧伯試驗(yàn)”。病人向健側(cè)臥位，健肢髖膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。檢查者站于其背側(cè)，一手固定骨盆，另一手握住患側(cè)踝部先使大腿屈曲繼而外展，再使大腿伸直并任其逐漸自由下墜，若大腿不能墜到水平之下，則為陽性。本試驗(yàn)陽性說明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂脛束攣縮引起的。-11髖部查體伊利征(Elysign)-又稱“跟臀試驗(yàn)”。病人俯臥，檢查者握住其踝部屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟緊貼臀部。然后使整個(gè)大腿過伸，若引起腰部疼痛，骨盆離開床面而上抬，則為陽性。本征陽性主要見于腰3腰4神經(jīng)根的病變、腰大肌受刺激、骶髂關(guān)節(jié)及腰椎的損害等。12髖部查體4字試驗(yàn)(testof“4”)-又稱“盤腿試驗(yàn)”。病人仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，足置于健側(cè)大腿上，檢查者一手壓在健側(cè)髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下壓，若此時(shí)臀部發(fā)生疼痛，即為試驗(yàn)陽性。應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)病變后再行此試驗(yàn)，且應(yīng)雙側(cè)對比檢查。本試驗(yàn)陽性表示有骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核或損傷等病變。-13髖部查體骨盆分離試驗(yàn)(separationtestofpelvis)-病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者兩手分別向外推壓其兩側(cè)髂嵴，若骶髂關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，即為陽性?；虿∪搜雠P，兩下肢伸直，檢查者用手按壓其恥骨聯(lián)合，若骶髂關(guān)節(jié)部位發(fā)生疼痛，亦為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)陽性常見于骶髂關(guān)節(jié)病變以及骨盆骨折等。-14髖部查體骨盆擠壓試驗(yàn)(crushingtestofpelvis)-①病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者以雙手分別置于兩側(cè)髂嵴外側(cè)，從兩側(cè)向中線方向擠壓其兩髂嵴處，若骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，則為陽性。②病人俯臥，兩下肢伸直，檢查者以手掌按壓其骶骨處，若骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。③病人側(cè)臥，檢查者以手按壓其上側(cè)之髂嵴處，若骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性常見于骶髂關(guān)節(jié)病變和骨盆骨折等。15髖部查體拳叩試驗(yàn)(percussiontestoffist)-又稱“髖關(guān)節(jié)足跟叩擊試驗(yàn)”、“軸心叩擊痛”、“撞擊試驗(yàn)”。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者用拳頭沿下肢軸線方向叩擊患肢足跟部，若該側(cè)髖部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示髖關(guān)節(jié)的急性損傷或急性炎癥。-16髖部查體卡普蘭交點(diǎn)下移(descentofKaplanpoint)-病人仰臥位，兩下肢伸直，將兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子各連成一條直線，即舍馬克線(Schoemakerline)，把此二線向腹壁延長，兩線的交點(diǎn)即卡普蘭交點(diǎn)。正常人的卡普蘭交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。-17髖部查體布萊恩特三角(Bryanttrangle)-病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布萊恩特三角。-18髖部查體內(nèi)拉通線失常(abnormityofNelatonline)-病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查者檢查內(nèi)拉通線正常人內(nèi)拉通線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。19髖部查體望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)(telescopetest)-又稱“套疊征”。①讓病人仰臥，助手固定骨盆，檢查者兩手握住病人患側(cè)小腿使其髖、膝關(guān)節(jié)伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動(dòng)2～3cm，則為陽性。②病人仰臥，檢查者左手拇指放于髂嵴處，其余四指按住大轉(zhuǎn)子，右手將其小腿下拉，若能上下移動(dòng)2～3cm，為陽性。③病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度，檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺，亦為陽性。本試驗(yàn)陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。-20髖部查體艾利斯征(Allissign)-檢查時(shí)，令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。-21髖部查體特倫德倫伯格試驗(yàn)(Trendelenburgtest)-又稱“單腿獨(dú)立試驗(yàn)”。病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人用健側(cè)下肢站立，主動(dòng)抬起患側(cè)腿，然后改換用患側(cè)下肢站立而提起健側(cè)腿。在兩下肢交替站立時(shí)，檢查者觀察提腿一側(cè)的臀皺襞上升或是下降情形，若健腿站立時(shí)，患側(cè)臀皺襞升高；用患腿站立時(shí)，健側(cè)臀皺襞下降，則為陽性。本試驗(yàn)陽性常提示髖關(guān)節(jié)病變，可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折不連接以及臀肌麻痹或無力。-22髖部查體股部皮膚皺褶不對稱(asymmetryoffemoralskinfold)病人站立位，檢查者從其前側(cè)和后側(cè)觀察其股內(nèi)側(cè)皺襞的數(shù)目、長短、深淺，并行兩側(cè)對比，若一側(cè)變多，變長且深，或同時(shí)有臀皺襞變淺，均為異常。本征陽性主要見于髖關(guān)節(jié)后脫位。23髖部查體髖臼指數(shù)(acetabularindex)-自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成銳角的度數(shù)為20～25°。半脫位時(shí)常大到25～30°，全脫位在30°以上。24髖部查體鴨步(duck'sstep)-又稱“臀肌失效性步態(tài)”、“臀中肌癱瘓性跛行”。骨外科體征之一。囑病人自然地行走，檢查者觀察其骨盆和軀干的活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)其行走時(shí)一側(cè)骨盆上下起伏，軀干左右搖擺，或骨盆起伏左右交替，軀干反向搖擺，猶如鴨子走路，則為鴨步。本征陽性提示臀中肌癱瘓或作用減弱，可見于脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、股骨頸內(nèi)翻畸形、先天性髖關(guān)節(jié)脫位及股骨頸陳舊性骨折等。-25髖部查體雙腿伸直試驗(yàn)(doublelegstraightentest)-讓病人坐在檢查床上，囑其兩腿同時(shí)伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成兩腿同時(shí)伸直的動(dòng)作，則為陽性。本試驗(yàn)陽性表示有坐骨神經(jīng)痛。-26髖部查體鞠躬試驗(yàn)(bowingtest)又稱“內(nèi)里試驗(yàn)”。病人站立位，雙膝挺直，作鞠躬?jiǎng)幼?，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)往