糖尿病住院患者的胰島素治療

糖尿病住院患者的胰島素治療主要內(nèi)容住院2型糖尿病患者胰島素治療的必要性基礎(chǔ)胰島素在住院患者中的起始治療方案基礎(chǔ)胰島素的出院維持治療方案住院2型糖尿病患者比例逐年上升解放軍總醫(yī)院對1993年至2012年期間所有科室住院患者的病例資料進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97%2型糖尿病患者的比例（%）年陳平,等.住院患者２型糖尿病患病率病死率及風(fēng)險分析.中華糖尿病雜志2013,5(6):332-3371993-2012年期間住院患者中2型糖尿病患者的比例住院患者血糖控制目標(biāo)新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（<65歲）糖尿病非手術(shù)住院患者，若降糖治療無低血糖及體重增加（超重和肥胖患者）等不良反應(yīng)，且有醫(yī)療條件和健康需求，依從性好，采用嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)，即：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志2013,29(3):189-1954.4-6.0mmol/L餐后2h血糖或不能進(jìn)食的任意時點(diǎn)血糖空腹或餐前血糖6-8mmol/L高齡老年患者（≥80歲），可采用寬松的控制目標(biāo)，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能進(jìn)食的任意時點(diǎn)血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放寬至13.9mmol/L糖尿病住院患者治療現(xiàn)狀國內(nèi)醫(yī)院調(diào)查顯示：64.5%的糖尿病住院患者使用胰島素治療或胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療，35.5%的患者僅使用OAD治療第三十屆國際藥物流行病學(xué)與治療風(fēng)險管理會議Anti-diabeticmedicationpatternduringinpatientcareforpatientswithdiabetesinwestChinahospital糖尿病住院患者降糖藥物使用情況對華西醫(yī)院2009-2012年期間出院診斷為糖尿病的患者的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究共納入42186例糖尿病患者，其中73%的患者住院期間至少有一次降糖藥物處方記錄胰島素治療是ENDO臨床實(shí)踐指南推薦的住院患者血糖達(dá)標(biāo)首選方法ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38建議將胰島素治療作為所有高血糖住院患者控制血糖的首選方案提議對急診入院2型糖尿病患者停用口服降糖藥物并啟用胰島素治療ENDO非重癥患者住院高血糖管理ENDO：美國內(nèi)分泌學(xué)會胰島素治療是AACE/ADA專家共識推薦的住院患者血糖達(dá)標(biāo)首選方法AACE/ADA.EndocrPract2009,15(4):353-369住院患者首選胰島素治療，其中ICU患者首選胰島素靜脈輸注，非ICU患者更多使用胰島素皮下注射多數(shù)住院患者不適合非胰島素治療，部分穩(wěn)定且能規(guī)律進(jìn)食的患者可繼續(xù)使用非胰島素治療AACE/ADA住院患者血糖控制共識AACE：美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會ADA：美國糖尿病學(xué)會中國2型糖尿病的控制目標(biāo)指

標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）

空

腹3.9-7.2

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）

男

性>1.0

女

性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）

未合并冠心病<2.6

合并冠心病<2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時)主動有氧活動（分鐘/周）≥150主要內(nèi)容住院2型糖尿病患者胰島素治療的必要性基礎(chǔ)胰島素在住院患者中的起始治療方案基礎(chǔ)胰島素的出院維持治療方案一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類TZDsα-糖苷酶抑制劑常用劑型劑量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500~200086.2

禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml·min-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特gliclazide8080~32010~206~12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）常用劑型劑量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44~83~4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(達(dá)峰時間)3~7沙格列汀Saxagliptin52.5~5242.5常用劑型劑量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰濃度時間)1.2阿卡波糖Acarbose

5050-3004-61常用劑型劑量

適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測3.低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式

胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長效胰島素（PZI）3～4h8～10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2～3h無峰長達(dá)30h長效胰島素類似物（地特胰島素）3～4h3～14h長達(dá)24h

胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24h三.胰島素強(qiáng)化治療多次皮下注射胰島素餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者1針基礎(chǔ)胰島素+3針餐時胰島素1針基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥住院患者基礎(chǔ)胰島素起始治療方案起始1+3方案起始1+OAD方案僅使用OAD治療血糖升高明顯需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖一般升高需起始胰島素改善血糖控制的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖升高低血糖風(fēng)險較大或老年2型糖尿病患者兩種基礎(chǔ)胰島素起始方案的適宜人群根據(jù)患者入院時血糖情況、年齡、是否有低血糖風(fēng)險，判斷基礎(chǔ)胰島素起始治療方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-4759王秀榮.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010,30(7):1707-1708胰島素強(qiáng)化治療的臨床指征HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者，可使用短期胰島素強(qiáng)化治療出現(xiàn)嚴(yán)重血糖代謝紊亂、簡單的胰島素治療方案不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2013中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011以下患者可使用胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療有助于緩解高糖毒性與口服降糖藥治療相比，胰島素強(qiáng)化治療后的血糖緩解率更高26.7%44.9%51.1%緩解率在停藥1年后，胰島素強(qiáng)化治療組（CSII、MDI）的血糖緩解率顯著高于OAD組與OAD組相比，CSII組、MDI組的高血糖復(fù)發(fā)風(fēng)險分別降低了44%、31%WengJ,etal.Lancet.2008,371(9626):1753-1760胰島素強(qiáng)化治療改善β細(xì)胞功能匯總7篇關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療的臨床研究，進(jìn)行Meta分析顯示：短期胰島素強(qiáng)化治療可改善β細(xì)胞功能KramerCK,etal.LancetDiabetesEndocrinol2013,1(1):28-34HOMA-β（反映胰島β細(xì)胞功能）強(qiáng)化治療后，HOMA-β明顯高于基線水平（加權(quán)均數(shù)差WMD=1.13）胰島素強(qiáng)化治療明顯降低胰島素抵抗對于新診斷的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰島素治療（MDI）可明顯降低HOMA-IR值，改善胰島素抵抗WengJ,etal.Lancet.2008,371(9626):1753-1760P<0.0001HOMA-IR預(yù)混胰島素的特點(diǎn)決定了其更容易引發(fā)低血糖2012ADA/EASD共同聲明指出，胰島素的使用原則是盡可能地模擬生理模式1+3方案：

更加符合生理胰島素分泌胰島素(μunit/mL)生理胰島素分泌速效胰島素基礎(chǔ)胰島素早餐晚餐午餐睡前胰島素(μunit/mL)早餐晚餐午餐睡前預(yù)混胰島素生理胰島素分泌餐間低血糖夜間低血糖LeahyJLetal.InsulinTherapy2002:87-112JeffreyS,etal.JAmOsteopathAssoc2009,109(1):26-36ADA/EASD.DiabetesCare2012,35(6):1364-13791+3方案

vs.預(yù)混胰島素方案血糖控制更好低血糖風(fēng)險更低血糖波動更小平均住院時間更短預(yù)混胰島素方案1+3方案

病房1+3方案，血糖控制效果優(yōu)于預(yù)混胰島素方案對于2型糖尿病住院患者，接受基礎(chǔ)餐時方案治療的患者，住院期間的平均空腹血糖水平、平均隨機(jī)血糖水平均低于預(yù)混胰島素方案和SSI方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898住院期間的平均空腹血糖水平空腹血糖（mmol/L）P<0.001住院期間的平均隨機(jī)血糖水平隨機(jī)血糖（mmol/L）P<0.001注：SSI——滑動胰島素注射法（slidingscaleinsulin），通常指采用一定劑量的胰島素對高血糖進(jìn)行控制，該劑量的設(shè)定不考慮食物攝入的時間、體內(nèi)是否存在活性胰島素、患者對胰島素敏感性的個體化差異1+3方案vs.預(yù)混胰島素方案，更好改善血糖，不增加低血糖風(fēng)險對于需要長期使用胰島素治療的T2DM患者，使用基礎(chǔ)-追加方案比預(yù)混胰島素治療更能獲得良好效果，且不增加低血糖事件FritscheA,etal.ObesityandMetabolism2010,12:115-123P=0.2385P=0.0001P=0.00041+3方案vs.預(yù)混胰島素方案，血糖波動較預(yù)混胰島素方案更小基礎(chǔ)餐時強(qiáng)化治療組的平均血糖及血糖波動均明顯低于預(yù)混胰島素治療組，且血糖>7.8mmol/L的總時間百分比較小（46.1%vs.53.7%，P<0.0001）TestaMA,etal.JClinEndocrinolMetab.2012,97(10):3504-3514P<0.0001P<0.0001病房1+3方案，平均住院時間短于預(yù)混胰島素治療2型糖尿病住院患者采用基礎(chǔ)餐時方案，平均住院時間顯著短于預(yù)混胰島素方案和SSI方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898平均住院時間（天）平均住院時間（天）P<0.0011+3方案的使用方法ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38AACE.EndocrPract.2013,19(2):327-336InzucchiSE.NEnglJMed.2006,355(18):1903-1911WengJ,etal.Lancet.2008;371(9626):1753-1760中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011每日胰島素總量：0.5IU/kg基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素各占一半餐時胰島素平均分配至三餐起始劑量推薦先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，再調(diào)整餐時胰島素劑量基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整：當(dāng)FPG>6.1mmol/L時，需調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量每日監(jiān)測FPG，每天調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，每次調(diào)整1-4IU，直至FPG達(dá)標(biāo)餐時胰島素劑量調(diào)整：當(dāng)PPG>8.0mmol/L時，需調(diào)整餐時胰島素劑量每日監(jiān)測3餐PPG，并于次日調(diào)整餐時胰島素劑量，每次調(diào)整1-4IU，直至PPG達(dá)標(biāo)劑量調(diào)整胰島素選擇長效/速效胰島素類似物優(yōu)于NPH/常規(guī)胰島素基礎(chǔ)、餐時各占一半，符合胰島素生理分泌模式生理狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素分泌量約占胰島素分泌總量的50%在歐美大型臨床研究中，基礎(chǔ)胰島素劑量占總胰島素劑量的比例接近50%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011CaiX,etal.PLoSOne2012,7(6):e38962基礎(chǔ)胰島素分泌（約18-32IU/24h）餐時胰島素分泌50%50%正常人胰島素生理分泌總量Rosenstock（2008）Hollander（2008）Umpierrez（2008）Fonseca（2004）Yokoyama（2006）歐美大型臨床研究中基礎(chǔ)胰島素劑量占總劑量的比例50%40%69%53%50%48%基礎(chǔ)胰島素起始劑量比例增加顯著提高血糖控制基礎(chǔ)餐時方案中，隨基礎(chǔ)胰島素劑量比例的增加，2型糖尿病患者的血糖控制顯著改善GA(%)*P<0.05(vs基線)?P<0.05(vsC組)I組（n=24）C組（n=21）TamakiM,etal.DiabetesResClinPract2008,81(2):e1-e3C組：基礎(chǔ)/總劑量比（B/TD=0.35）I組：增加基礎(chǔ)/總劑量比（B/TD=0.46±0.12）治療20周起，I組糖化血清白蛋白(GA)顯著低于C組長效基礎(chǔ)胰島素類似物，血糖改善效果優(yōu)于NPH胰島素強(qiáng)化治療中，以甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，與NPH相比，患者晚餐前血糖水平改善更好、血糖達(dá)標(biāo)時間更短杜玉茗,等.老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇及安全性比較.中國老年病學(xué)雜志2009,29(20):2593-2594各組血糖達(dá)標(biāo)時間P<0.05時間（天）各組晚餐前血糖水平P<0.05血糖（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤7.8mmol/L，2hPPG≤11.1mmol/L低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者＜2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者≤3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類38使用胰島素類似物的1+3方案低血糖風(fēng)險更低杜玉茗,等.老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇及安全性比較.中國老年病學(xué)雜志2009,29(20):2593-2594郭曉蕙,等.比較地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素與中性精蛋白鋅胰島素聯(lián)合可溶性人胰島素對2型糖尿病住院患者療效和安全性的隨機(jī)對照研究.中國糖尿病雜志2014,22(1):37-42各組出現(xiàn)癥狀性低血糖的患者比例P<0.01發(fā)生率（%）低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤4mmol/L胰島素強(qiáng)化治療方案中，甘精胰島素與NPH相比，患者低血糖發(fā)生率更低，僅占5.3%胰島素類似物的基礎(chǔ)餐時方案總體低血糖和日間低血糖風(fēng)險更低各組低血糖發(fā)生率（次/人-年）各組低血糖發(fā)生率P=0.0056P=0.02631+3方案采用甘精胰島素，基礎(chǔ)胰島素用量低于NPH胰島素強(qiáng)化治療方案中，選擇以甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，與NPH相比，患者的餐時胰島素用量無顯著差異，但甘精胰島素用量顯著低于NPH杜玉茗,等.老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇及安全性比較.中國老年病學(xué)雜志2009,29(20):2593-2594各組基礎(chǔ)胰島素劑量P<0.05劑量（U/kg）各組餐時胰島素劑量劑量（U/kg）僅使用OAD治療血糖升高明顯需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖一般升高需起始胰島素改善血糖控制的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖升高低血糖風(fēng)險較大或老年2型糖尿病患者兩種基礎(chǔ)胰島素起始方案的適宜人群根據(jù)患者入院時血糖情況、年齡、是否有低血糖風(fēng)險，判斷基礎(chǔ)胰島素起始治療方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-4759王秀榮.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010,30(7):1707-1708OAD控制不佳的T2DM住院患者，起始1+OAD方案的低血糖風(fēng)險低于預(yù)混胰島素方案OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰島素聯(lián)合OAD與起始預(yù)混胰島素的平均日間血糖無顯著差異，但低血糖更少魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-4759平均日間血糖日間平均血糖（mmol/L）低血糖曲線下面積P<0.05低血糖曲線下面積（minommol/L）OAD控制不佳的T2DM住院患者，起始1+OAD方案的血糖波動低于預(yù)混胰島素方案OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰島素聯(lián)合OAD方案的平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動幅度均顯著低于預(yù)混胰島素方案魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-4759日內(nèi)平均血糖波動幅度P<0.05日內(nèi)平均血糖波動幅度（mmol/L）平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差P<0.05平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（mmol/L）OAD控制不佳的T2DM住院患者，起始1+OAD方案，每日胰島素用量顯著低于預(yù)混胰島素方案OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰島素聯(lián)合OAD方案，每日胰島素用量顯著低于預(yù)混胰島素方案2周后平均胰島素用量P<0.01平均胰島素用量（U/d）魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-47591+OAD方案使用方法起始劑量：0.2-0.3IU/kg當(dāng)FPG>6.1mmol/L時，需調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量每日監(jiān)測FPG，每天調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，每次調(diào)整1-4IU，直至FPG達(dá)標(biāo)起始劑量劑量調(diào)整AACE.EndocrPract.2013,19(2):327-336InzucchiSE.NEnglJMed.2006,355(18):1903-1911僅使用OAD治療血糖升高明顯需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖一般升高需起始胰島素改善血糖控制的2型糖尿病患者僅使用OAD治療血糖升高低血糖風(fēng)險較大或老年2型糖尿病患者兩種基礎(chǔ)胰島素起始方案的適宜人群根據(jù)患者入院時血糖情況、年齡、是否有低血糖風(fēng)險，判斷基礎(chǔ)胰島素起始治療方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898魏立民,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志2011,31(24):4757-4759王秀榮.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010,30(7):1707-1708老年糖尿病住院患者需關(guān)注低血糖風(fēng)險年齡是嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險因素老年糖尿病患者對低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖反復(fù)低血糖發(fā)生會加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件治療方案盡量簡單中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2013中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識.中國內(nèi)分泌代謝雜志2013,29(3):189-195選擇低血糖風(fēng)險低的降糖藥物注意老年患者的依從性老年患者起始胰島素治療優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素專家共識推薦：老年糖尿病患者起始胰島素治療，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素±OAD治療中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會,等.老年糖尿病診療措施專家共識.中華內(nèi)科雜志2014,53(3):243-251老年患者起始1+OAD的低血糖風(fēng)險低于預(yù)混胰島素OAD治療血糖控制不佳的老年2型糖尿病住院患者，起始甘精胰島素聯(lián)合OAD與起始預(yù)混胰島素的血糖改善效果相當(dāng)，但低血糖風(fēng)險更低王秀榮.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2010,30(7):1707-1708各組低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率（%）P<0.05各組治療后的血糖水平血糖（mmol/L）P>0.05P>0.05老年患者起始胰島素治療優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素起始甘精胰島素治療的老年2型糖尿病患者，治療滿意度顯著高于起始預(yù)混胰島素治療的患者治療后的患者滿意度比較患者滿意度（%）P<0.01閆曉光,等.甘精胰島素和預(yù)混胰島素用于老年2型糖尿病患者的療效和不良反應(yīng)對比分析.中國糖尿病雜志2011,19(7):513-515主要內(nèi)容住院2型糖尿病患者胰島素治療的必要性基礎(chǔ)胰島素在住院患者中的起始治療方案基礎(chǔ)胰島素的出院維持治療方案ENDO建議：至少在出院前一天開始啟用過渡期的胰島素治療方案，以便評估該方案的效果和安全性ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38PetersonG,etal.HospPract(1995)2011,39(4):87-95ADS.AustralianDiabetesSocietyGuidelinesforRoutineGlucoseControlinHospital2012住院患者的出院方案選擇，需綜合考慮多種因素，包括：出院方案的選擇需綜合考慮多種因素入院前治療方案入院前血糖水平患者經(jīng)濟(jì)狀況預(yù)期壽命住院期間治療方案住院期間胰島素劑量出院維持治療方案住院起始胰島素，出院繼續(xù)使用，血糖控制更好住院起始胰島素，出院繼續(xù)使用胰島素的患者：HbA1c更低、不增加低血糖風(fēng)險、糖尿病相關(guān)的再入院風(fēng)險更低WuEQ,etal.HospPract(1995).2012Oct;40(4):40-8P=0.023P=0.018基線HbA1c水平1+OADvs.預(yù)混，出院后維持治療血糖控制更好住院期間接受甘精胰島素聯(lián)合OAD治療并于出院后維持治療的患者，與住院時采用預(yù)混胰島素并在出院后維持治療相比，F(xiàn)PG、PPG及HbA1c均明顯