醫(yī)院培訓(xùn)課件：《孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的重要性》

孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的重要性

？有那么重要嗎應(yīng)該查多少次重點(diǎn)查什么什么時(shí)間查為什么要查那么多次需要注意什么Themaincontent主要內(nèi)容1.產(chǎn)前檢查概述2.產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)內(nèi)容3.需要特別注意的情況

目前產(chǎn)前檢查的主要項(xiàng)目均是根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科發(fā)布的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《孕前和孕產(chǎn)期保健指南（第1版）》確定的個(gè)人介紹

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產(chǎn)前檢查概述1.1定期產(chǎn)檢的重要性母嬰健康監(jiān)測(cè)高危篩查干預(yù)制訂保健計(jì)劃母嬰健康確定孕齡規(guī)范.系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母嬰健康與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)孕婦的末次月經(jīng)和孕早期超聲幫助孕婦科學(xué)計(jì)算孕周和預(yù)產(chǎn)期，孕周的計(jì)算關(guān)系到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估，分娩前醫(yī)生根據(jù)預(yù)產(chǎn)期評(píng)估早產(chǎn).足月或過(guò)期妊娠，以采取相應(yīng)措施，定期進(jìn)行產(chǎn)檢可以早期發(fā)現(xiàn)母嬰健康危險(xiǎn)因素，并及時(shí)干預(yù)，起到監(jiān)測(cè)的作用，對(duì)危害嚴(yán)重的出生缺陷.常見(jiàn)的孕期疾病進(jìn)行篩查，減少出生缺陷，提高母嬰健康水平。1.2產(chǎn)檢次數(shù)孕早期：至少產(chǎn)檢1次

孕28周前：每月產(chǎn)檢1次

孕28～36周：每2周產(chǎn)檢1次

孕36周以后：每周產(chǎn)檢1次有高危因素或發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)遵醫(yī)囑酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法針對(duì)月經(jīng)周期為28-30天的孕婦末次月經(jīng)：月份加9或減3.天數(shù)加7

1.3產(chǎn)檢內(nèi)容醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查和輔助檢查了解孕婦和胎兒的健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)異常，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

輔助檢查體格檢查詢問(wèn)病史(1)詢問(wèn)病史孕婦一般情況：年齡.職業(yè).文化程度等：既往史:患過(guò)慢性病.傳染病，做過(guò)手術(shù)等；家族史：夫妻雙方家族遺傳病史：生育和避孕情況：孕產(chǎn)次.流產(chǎn)史.避孕方法等：月經(jīng)情況：初潮年齡.月經(jīng)周期是否規(guī)律.末次月經(jīng)等：本次妊娠情況：致畸因素接觸（用藥.發(fā)熱.病毒感染）、胎動(dòng)情況：有無(wú)異常：頭痛、眼花、水腫、陰道流血、分泌物等

(2)體格檢查全身檢查

婦科檢查

產(chǎn)科檢查輔助檢查：必查項(xiàng)目+備查項(xiàng)目血液檢查尿液檢查超聲檢查心電圖胎心監(jiān)護(hù)個(gè)人介紹

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產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)內(nèi)容

2.1孕早期檢查重點(diǎn)檢查孕周重點(diǎn)項(xiàng)目意義其他檢查項(xiàng)目6～8周HCG超聲檢查確定妊娠是否正常妊娠血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、空腹血糖乙肝表面抗原、艾滋病抗體、梅毒血清學(xué)檢查11～13+6周頸后透明層厚度（NT）孕早期唐氏篩查染色體病篩查孕早期產(chǎn)前篩查高危孕婦注意事項(xiàng)

孕早期超聲篩查孕中期唐氏篩查產(chǎn)前診斷孕早期唐氏篩查2.2孕中期檢查重點(diǎn)檢查孕周重點(diǎn)項(xiàng)目注意事項(xiàng)14～19周唐氏篩查3種嚴(yán)重出生缺陷：21-三體.18-三體.開(kāi)放脊柱裂35歲以下18～24周胎兒系統(tǒng)超聲篩查24～28周75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是糖尿病篩查.孕期胰島素相對(duì)不足.容易發(fā)生糖耐量異常有特殊情況適當(dāng)提前

孕中期唐氏篩查注意事項(xiàng)適用于35歲以下孕婦篩查低危：提示風(fēng)險(xiǎn)未增加并非正常篩查高危：提示風(fēng)險(xiǎn)升高，但不是確診，需要做產(chǎn)前診斷！

產(chǎn)前診斷方法：羊水穿刺羊水穿刺操作原理羊膜腔抽取羊水和胎兒細(xì)胞(2)孕中期超聲篩查注意事項(xiàng)超聲篩查檢出率50％～70%受孕周、羊水、胎位、母體脂肪厚度影響不是所有的畸形都能篩查出來(lái)(3)孕中期產(chǎn)前篩查高危孕婦注意事項(xiàng)孕中期唐氏篩查孕中期超聲篩查產(chǎn)前診斷(4)哪些人需要做產(chǎn)前診斷35歲以上（包括35歲）的高齡孕婦產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的高危孕婦生育過(guò)染色體異常兒的孕婦夫婦一方為染色體異常攜帶者的孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者的孕婦產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等情況的孕婦生育過(guò)不明原因智力低下或多發(fā)畸形兒的孕婦有明確遺傳病家族史者的孕婦其他需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦(5)醫(yī)生常用的產(chǎn)前診斷方法有哪些方法檢查目的超聲檢查結(jié)構(gòu)畸形常用絨毛活檢染色體病羊水穿刺染色體病常用臍血穿刺染色體病

(6)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）禁食8小時(shí)（不超過(guò)上午9時(shí)）檢查前３日正常飲食、活動(dòng)，檢查期間靜坐任何一次血糖達(dá)到或高出標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷時(shí)間血糖值妊娠期糖尿病的危害媽媽：妊娠期高血壓、感染、酮

癥酸中毒寶寶：巨大兒、難產(chǎn)、胎死宮內(nèi)

2.3孕晚期檢查重點(diǎn)檢查時(shí)間檢查內(nèi)容目的注意事項(xiàng)

30～32周產(chǎn)科超聲檢查評(píng)價(jià)胎兒、胎盤(pán)、胎位、羊水酌情復(fù)查37周以后產(chǎn)科超聲檢查評(píng)價(jià)胎兒、胎盤(pán)、胎位、羊水酌情復(fù)查骨盆測(cè)量制訂分娩計(jì)劃胎心監(jiān)護(hù)（NST）評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危每周1次有糖尿病等合并癥提前孕期自我監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)是家庭監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的有效方法方法：每日固定時(shí)間數(shù)1小時(shí)，可以早中晚各數(shù)1小時(shí)評(píng)價(jià)：正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí),＜3次/小時(shí)或胎動(dòng)減少50%提示胎兒缺氧可能記錄：APP、數(shù)豆子

血常規(guī)尿常規(guī)超聲檢查體重監(jiān)測(cè)

血壓測(cè)量2.4常規(guī)檢查項(xiàng)目的意義(1)體重和體重指數(shù)體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/[身高（m）]2不足正常超重肥胖中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)18.524.028.0美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)18.525.030.0

孕前BMI單胎孕期增重（kg）雙胎孕期增重（kg）孕中晚期增重速率

平均（范圍）(kg/w）體重不足<18.512.5～18.0-0.51（0.44～0.58）體重正常18.5～24.911.5～16.016.7～24.30.42（0.35～0.50）超

重25.0～29.97.0～11.513.9～22.50.28（0.23～0.33）肥

胖≥30.05.0～9.011.3～18.90.22（0.17～0.27）

這是2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院最新推薦的孕期增重范圍和速率。因?yàn)橹两駴](méi)有中國(guó)孕婦孕期增重范圍和速率的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，故建議參照美國(guó)BMI標(biāo)準(zhǔn)。(2)血壓檢查

孕婦的正常血壓<140/90mmHg測(cè)量血壓前的注意事項(xiàng)建議休息５分鐘測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡全身肌肉放松，避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)(3)血常規(guī)檢查（血紅蛋白＞110g/L）

貯存鐵耗盡紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏血紅蛋白值下降(4)尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)

無(wú)須空腹：尿酮體增高-嚴(yán)重妊娠反應(yīng).饑餓.發(fā)熱.嘔吐.重癥糖尿病。清潔外陰：尿蛋白陽(yáng)性-腎臟疾病.妊娠期高血壓等。取中段尿：出現(xiàn)白細(xì)胞系泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)紅細(xì)胞泌尿系統(tǒng)感染.結(jié)石.腫瘤等。個(gè)人介紹

北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件∣3∣

需要特別注意的情況年齡＜18歲或＞35歲早產(chǎn)或過(guò)期妊娠有異常孕產(chǎn)史者（剖宮產(chǎn)）胎位、胎盤(pán)及臍帶異常妊娠期接觸有害物質(zhì)產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）母嬰血型不合多胎妊娠，羊水過(guò)多或過(guò)少孕期出血生殖妊娠期高血壓疾病曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等妊娠期糖尿病其他高危（體重）妊娠合并內(nèi)科疾病3.1高危妊娠高度重視、避免焦慮嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)（方式方法）配合危重孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診會(huì)診高危妊娠注意事項(xiàng)(1)高齡妊娠：預(yù)產(chǎn)期超過(guò)35周歲流產(chǎn)、胎停育、胎兒發(fā)生出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加發(fā)生內(nèi)外科合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加要重視產(chǎn)前診斷母親年齡唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)平均年齡1∶（800～1000）211∶1667311∶909411∶82491∶11孕早期超聲檢查非常必要：排除瘢痕妊娠分娩期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加(2)剖宮產(chǎn)再孕陰道流血陰道流液胎動(dòng)減少或消失心慌氣短（休息不緩解）頭痛、頭暈、視物不清惡心、嘔吐（不能進(jìn)食）其他不能確定