血液透析留置導(dǎo)管護理

演講人：血液透析留置導(dǎo)管護理日期：血液透析與血管通路概述留置導(dǎo)管前準備工作留置導(dǎo)管操作過程規(guī)范留置導(dǎo)管后日常護理要點患者自我管理與教育支持患者心理關(guān)懷與溝通技巧目錄contents血液透析與血管通路概述01血液透析基本原理及適應(yīng)癥適應(yīng)癥血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流原理，將體內(nèi)血液與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡?；驹硌和肝鲞m用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等患者。血管通路種類血管通路包括臨時性血管通路和長期性血管通路。臨時性血管通路主要采用頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)管；長期性血管通路則采用動靜脈內(nèi)瘺或人造血管移植內(nèi)瘺。選擇依據(jù)血管通路的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如病情、血管條件、預(yù)期透析時間等。臨時性血管通路適用于短期透析或急性腎損傷患者；長期性血管通路則適用于需要長期透析的慢性腎衰竭患者。血管通路種類與選擇依據(jù)留置導(dǎo)管分為單針雙腔導(dǎo)管和雙針雙腔導(dǎo)管兩種類型。單針雙腔導(dǎo)管由一個入口和一個出口組成，適用于短期透析；雙針雙腔導(dǎo)管則有兩個入口和兩個出口，適用于長期透析。留置導(dǎo)管類型留置導(dǎo)管的護理包括定期消毒、更換敷料、保持導(dǎo)管通暢等。同時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染跡象，及時處理并發(fā)癥。在透析過程中，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染風(fēng)險。留置導(dǎo)管護理留置導(dǎo)管在血液透析中應(yīng)用留置導(dǎo)管前準備工作02評估患者病情及血管條件了解患者的病史、診斷、凝血功能等，評估是否適合進行血液透析及留置導(dǎo)管。解釋留置導(dǎo)管的目的和注意事項向患者及其家屬詳細解釋留置導(dǎo)管的目的、必要性、可能的風(fēng)險及注意事項，取得患者的理解和配合。指導(dǎo)患者配合手術(shù)告知患者手術(shù)過程中的配合事項，如保持體位、屏氣等，以確保手術(shù)的順利進行?；颊咴u估與教育指導(dǎo)包括手術(shù)刀、剪、鑷、持針器等基本器械，以及導(dǎo)管、擴張器、血管鞘等特殊器械。準備手術(shù)器械準備藥品核對清單包括局麻藥、抗凝藥、抗生素等手術(shù)所需藥品，確保藥品齊全且在有效期內(nèi)。在手術(shù)前對器械及藥品進行逐一核對，確保無遺漏和差錯。030201器械及藥品準備清單核對保持手術(shù)室清潔、整潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，確保手術(shù)在良好的環(huán)境中進行。設(shè)置手術(shù)室環(huán)境按照消毒規(guī)范對手術(shù)區(qū)域進行徹底消毒，包括患者的皮膚和手術(shù)器械等，以預(yù)防手術(shù)感染。消毒手術(shù)區(qū)域手術(shù)過程中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，如穿戴無菌手套、口罩、帽子等，確保手術(shù)過程的無菌性。遵循無菌操作原則手術(shù)室環(huán)境設(shè)置與消毒流程留置導(dǎo)管操作過程規(guī)范03

無菌操作技術(shù)要點講解洗手與消毒操作前需徹底清潔雙手，并穿戴無菌手套、口罩和帽子，確保無菌操作環(huán)境。皮膚消毒使用碘伏或酒精等消毒劑對穿刺部位皮膚進行徹底消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保無菌區(qū)域。無菌敷料使用穿刺后需用無菌敷料覆蓋穿刺部位，避免污染。穿刺技巧及并發(fā)癥預(yù)防措施掌握血管走向和深度，選擇合適的穿刺點和角度。穿刺過程中需保持動作輕柔，避免損傷血管和周圍組織。拔針后需用無菌紗布壓迫穿刺點，避免出血和血腫形成。密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染、血栓、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。熟悉解剖結(jié)構(gòu)輕柔操作壓迫止血并發(fā)癥預(yù)防采用縫合線或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將導(dǎo)管固定在皮膚上，確保導(dǎo)管穩(wěn)定不脫落。固定方法固定時應(yīng)避免導(dǎo)管受壓或扭曲，以免影響血液流通；同時需定期檢查固定情況，及時調(diào)整松緊度。注意事項導(dǎo)管固定方法和注意事項留置導(dǎo)管后日常護理要點04密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。傷口觀察根據(jù)傷口情況和醫(yī)生建議，合理安排換藥周期，保持傷口清潔干燥，降低感染風(fēng)險。換藥周期換藥過程中需遵循無菌操作原則，避免污染傷口和導(dǎo)管。無菌操作傷口觀察與換藥周期安排保養(yǎng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確的導(dǎo)管保養(yǎng)方法，如定期沖洗導(dǎo)管、避免過度牽拉等，延長導(dǎo)管使用壽命。導(dǎo)管功能監(jiān)測定期評估導(dǎo)管通暢性，檢查是否有血栓形成、纖維蛋白鞘形成等，確保導(dǎo)管功能正常。注意事項提醒患者注意保持導(dǎo)管局部清潔干燥，避免污染和潮濕環(huán)境，降低感染風(fēng)險。導(dǎo)管功能監(jiān)測及保養(yǎng)指導(dǎo)123掌握留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的識別方法，如感染、血栓形成、導(dǎo)管脫落等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。并發(fā)癥識別針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施，如抗感染治療、溶栓治療、重新固定導(dǎo)管等，確保患者安全。處理措施發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或異常情況時，需及時向上級醫(yī)生或相關(guān)部門報告，以便得到及時處理和指導(dǎo)。上報流程并發(fā)癥識別、處理及上報流程患者自我管理與教育支持05保持導(dǎo)管干燥、清潔避免淋濕或污染導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)潮濕或污染應(yīng)及時通知醫(yī)護人員處理。防止導(dǎo)管受壓或牽拉避免劇烈活動或外力撞擊導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管移位或脫落。觀察導(dǎo)管出口處情況定期檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、疼痛、滲出等異常情況，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。日常生活注意事項提醒03避免提重物或過度用力防止因提重物或過度用力導(dǎo)致導(dǎo)管受到牽拉或移位。01洗澡時保護導(dǎo)管洗澡前用防水敷料保護好導(dǎo)管及周圍皮膚，避免淋濕導(dǎo)管，洗澡后檢查敷料有無潮濕或污染，如有應(yīng)及時更換。02運動時避免劇烈活動進行輕度運動，避免劇烈運動或外力撞擊導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管移位或脫落。洗澡、運動等活動時安全建議根據(jù)患者病情和治療方案，制定合適的隨訪計劃，一般建議至少每月隨訪一次。隨訪時間包括導(dǎo)管功能評估、出口處情況檢查、血液透析效果評估等，以及針對患者具體情況的個性化指導(dǎo)和治療方案調(diào)整。隨訪內(nèi)容可通過門診、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進行隨訪，確保患者得到及時有效的醫(yī)療支持。隨訪方式定期隨訪計劃和內(nèi)容安排患者心理關(guān)懷與溝通技巧06通過觀察和交流，了解患者的情緒狀態(tài)、心理需求和困擾。評估患者心理狀況根據(jù)患者的具體情況，提供針對性的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮和恐懼。個性化心理支持通過關(guān)心、傾聽和尊重患者的感受，與患者建立信任關(guān)系，提高患者的治療依從性。建立信任關(guān)系了解患者心理需求，提供個性化支持使用通俗易懂的語言避免使用過于專業(yè)的術(shù)語，用通俗易懂的語言向患者解釋治療過程和注意事項。傾聽與反饋耐心傾聽患者的訴求和反饋，及時給予回應(yīng)和解答，增進醫(yī)患之間的理解和合作。明確溝通目標在與患者交流前，明確溝通的目標和內(nèi)容，確保信息傳遞的準確性。有效溝通技巧，增進醫(yī)患信任合作家屬參與護理指導(dǎo)家屬參與患者的日常護理和康復(fù)鍛煉，提高