《中西藥物的合理配伍與禁忌探究》6400字（論文）

中西藥物的合理配伍與禁忌研究目錄TOC\o"1-2"\h\u23001中西藥物的合理配伍與禁忌研究 1205761引言 1307362中西藥的配伍存在的禁忌問(wèn)題 2311432．1物理性配伍禁忌問(wèn)題 2316522．2化學(xué)性配伍禁忌問(wèn)題 2203073.含堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥 3157442．3藥理性配伍禁忌問(wèn)題 353103合理配伍與配伍禁忌討論與建議 4208343．1中西藥合理配伍的作用 475003．2配伍不合理的副作用及應(yīng)對(duì)建議 564564結(jié)語(yǔ) 75864參考文獻(xiàn) 822573致謝 9摘要:目的通過(guò)相關(guān)探討，使醫(yī)護(hù)工作者了解和掌握中西藥的配伍所引起的物理、化學(xué)、藥理等方面的相互關(guān)系，從而更好地指導(dǎo)用藥，提高臨床效果；方法：通過(guò)文獻(xiàn)資料法，發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)階段中西藥配伍存在的各種禁忌問(wèn)題以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)建議；結(jié)果中西藥配伍存在物理性、化學(xué)性以及藥理性三方面的禁忌問(wèn)題，其合理配伍會(huì)達(dá)到增強(qiáng)療效、減輕毒副作用的作用，不合理配伍會(huì)產(chǎn)生酸堿反應(yīng)、有毒化合物等副作用；結(jié)論：中西醫(yī)合理結(jié)合可以提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。但是，如果兩種藥物不能很好地結(jié)合，不但會(huì)使藥品的臨床效果下降，還會(huì)使其產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物誘發(fā)的疾病的發(fā)生，甚至危及生命。關(guān)鍵詞：中西藥物；配伍；禁忌1引言近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，中西醫(yī)在臨床各科的應(yīng)用越來(lái)越廣，而中醫(yī)藥則有副作用少、價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn)[1]。大量的臨床及藥理學(xué)研究顯示，合理聯(lián)合使用中西藥，將增強(qiáng)臨床療效，減少住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，兩者互為補(bǔ)充，從而利用聯(lián)合用藥之優(yōu)勢(shì)。因此在實(shí)際工作中我們應(yīng)該重視兩者的聯(lián)用。但若兩者的藥物配伍不合適，不僅使聯(lián)合用藥臨床效果下降，且會(huì)使藥物毒副作用加大，嚴(yán)重時(shí)可引起藥源性疾病，甚至威脅生命[2]。為了更好地解決這一問(wèn)題，正確指導(dǎo)臨床用藥，保證患者的安全治療，本研究引用相關(guān)參考資料，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合禁忌的藥理作用進(jìn)行了分析和探討。相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的合理應(yīng)用進(jìn)行了研究和總結(jié)，在保證藥物使用的安全性方面，有一定的應(yīng)用價(jià)值。2中西藥的配伍存在的禁忌問(wèn)題2．1物理性配伍禁忌問(wèn)題中藥有五種，即辣、甜、酸、苦、咸。它們?cè)谥委熤杏胁煌乃幚碜饔谩Ｍ瑫r(shí)使用不同口味的藥物會(huì)降低療效[3]。（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在服用健胃藥物如龍膽大黃合劑時(shí)，不宜同時(shí)服用蜂蜜、糖、甘草、棗子等辛辣的藥物，這些藥物會(huì)促進(jìn)胃的收縮。分泌消化液，如唾液和胃液，具有反身性，有助于消化，促進(jìn)食欲口服。如果同時(shí)服用甜味劑，苦味藥物的作用就會(huì)減弱，苦味藥物的藥理作用就不能真正發(fā)揮出來(lái)[4]。（2）甜藥能抑制藥物吸收，降低臨床療效。如果口服撲熱息痛等藥物應(yīng)與甜味劑分開(kāi)服用，否則會(huì)影響臨床療效[5]。（3）苦藥、寒之藥，以生物堿及相似成份為主。大黃、洋蔥等苦寒藥能刺激大腸膜，引起腹瀉、排便。黃連、黃柏的主要成分是小果生物堿，具有良好的抗菌、抗炎、解毒作用[6]。2．2化學(xué)性配伍禁忌問(wèn)題2．2．1含有苷類的中藥或中成藥（1）黃芩、槐米等中草藥的黃酮成分中，含有較弱的酚羥基。沉淀形成沉淀。因此，應(yīng)注意其配伍性，以免影響其藥效學(xué)[7]。（2）蟾蜍毒、常綠等中藥主要含有補(bǔ)心物質(zhì)。在臨床應(yīng)用中，注意不要與西醫(yī)結(jié)合使用強(qiáng)心劑。丁香毒液和常綠植物的雙重作用可以增強(qiáng)心肌功能，刺激迷走神經(jīng)，增加藥物毒性[8]。（3）人參、三七等物質(zhì)也含有皂類物質(zhì)，不能與阿司匹林等酸性物質(zhì)結(jié)合。主要原因是，肥皂在酸性環(huán)境中易被酶分解，從而影響其療效。（4）中藥甘草中主要含有皂苷類成分，它的有效成份甘草素、甘草次酸對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素樣有一定的療效，如果和激素類藥一起使用，就會(huì)增加消化道潰瘍的發(fā)病率；因此在實(shí)際工作中我們應(yīng)該重視兩者的聯(lián)用。甘草具有類皮質(zhì)激素樣作用，還具有升高血糖作用，治療糖尿病采用補(bǔ)益，降糖西藥結(jié)合的方法。除此之外甘草還有去氧皮質(zhì)酮的功效，能夠提高鉀排出量，導(dǎo)致血清鉀離子濃度下降，如配合排鉀利尿藥，會(huì)出現(xiàn)低血鉀的表現(xiàn)等等。2．2．2含靴質(zhì)較多的中藥或中成藥（1）酸味的中藥還可以酸化尿液，因?yàn)樗嵝晕镔|(zhì)可以使尿液酸化。某些西醫(yī)藥物，例如磺胺，伊曼托因，利福平等，容易沉淀或結(jié)節(jié)、血尿和腎損害。因此，在組合使用時(shí)，應(yīng)盡量避免使用。（2）這類中藥包括靴子的定性分析。不要用普通西藥盡可能弱化堿度的作用，如氨茶堿加支氣管擴(kuò)張劑、維玉平、碳酸氫鈉的作用，避免酸堿混合，降低療效或增加毒性[9]。（3）化學(xué)酶起催化作用，主要由蛋白質(zhì)組成，其分子結(jié)構(gòu)包含皮膚鍵或胺鍵。它們很容易與起始物質(zhì)反應(yīng)，改變其結(jié)構(gòu)和功能，形成不易被消化道吸收的新復(fù)合體[10]。3.含堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥（1）麻黃、曼德拉、黃龍、茶花中含有的生物堿能抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空。當(dāng)與強(qiáng)心劑聯(lián)合使用時(shí)，這些生物堿的吸收受到影響，容易積累并引起毒性反應(yīng)。紅霉素和紅霉素的結(jié)合能減少紅霉素的生物利用率，影響療效。（2）漣漪、脊梁、朱砂和其他的中成藥是堿性的。不宜與阿司匹林、胃蛋白酶、阿司匹林等藥物配合服用，對(duì)身體的吸收會(huì)造成不良的效果。2．3藥理性配伍禁忌問(wèn)題中藥與西藥多數(shù)時(shí)可合用，有的制劑自身有中藥與西藥的成分，例如大黃配蘇打等，配制成復(fù)方制劑大黃蘇打片具有健胃，增加食欲的作用、有助于消化，等等，具有協(xié)同作用；大黃配碳酸，制大黃鎂散，既治小兒腹瀉，消化不良，還能治療腸炎，痢疾等[11]。另外還有一些藥物也能同時(shí)應(yīng)用于多種疾病，如用生石膏加杏仁治感冒咳嗽效果顯著。并經(jīng)過(guò)臨床證明，兩藥合用效果加強(qiáng)，單獨(dú)使用有療效。此外，某些中成藥也可和西藥配合使用，如清瀉方中加入了甘草或大棗等藥物，使之產(chǎn)生良好的效果。某些中成藥和西藥合用，也能提高療效，例如中成藥急肝寧（含大黃等中藥）和西藥654-2合用，用于急性病毒性肝炎，無(wú)論治愈率高低，治愈天數(shù)長(zhǎng)短，均優(yōu)于普通的保肝治療[12]。此外，在臨床上還發(fā)現(xiàn)許多中成藥和西藥同時(shí)或先后服用時(shí)可以收到相同效果。但應(yīng)承認(rèn)并非所有中藥均可與西藥合用。在大部分病例中，西醫(yī)和中醫(yī)治療是可以同時(shí)進(jìn)行的。一些配方包含了中草藥和西藥。以大黃、小蘇打?yàn)樵?，配制成?fù)方制劑，具有健胃、開(kāi)胃、助消化的功效。大黃與碳酸混合而成的大黃鎂粉，可用于小兒腹瀉、消化不良、腸炎、痢疾。另外，某些中藥和西醫(yī)聯(lián)合使用，可以改善治療效果。以中成藥雞肝寧為例，與中藥654-2配合使用，其治愈率及治愈期明顯高于常規(guī)的保肝療法。但是，必須意識(shí)到，中醫(yī)不能和西醫(yī)合用。下面將介紹中西藥聯(lián)合使用時(shí)的藥物分配和藥物代謝情況，以及以甘草、鹿茸等中藥為代表，進(jìn)行舉例說(shuō)明。2．3．1聯(lián)合應(yīng)用對(duì)藥物分布的影響中藥和西藥組合后，其有效組分的分配也會(huì)隨之改變。例如，在膽道感染的治療中，青蒿素與慶大霉素的結(jié)合能顯著提高膽道中慶大霉素的含量，其主要途徑是通過(guò)松弛膽總管括約肌，減輕膽道壓力，并有毒性反應(yīng)。另外，中藥地榆、五倍子等中藥與磺胺類藥物配合使用，不但會(huì)降低磺胺的代謝率，還會(huì)提高腎的再吸收能力，從而引起磺胺類藥物在肝內(nèi)的積聚，從而引起毒性肝炎的發(fā)生[13]。2．3．2甘草、鹿茸等中藥不宜與降糖類藥物應(yīng)用中藥甘草在《神農(nóng)本草經(jīng)》一書(shū)中被極為推崇，這種藥草因?yàn)槠錆庥籼鹞抖幻麨楦什?。水解后，甘草活性成分能促進(jìn)糖的生成，增加血糖濃度，因此在實(shí)際使用過(guò)程中不宜與降糖藥物聯(lián)合使用。中藥鹿茸則由于糖皮質(zhì)激素物質(zhì)的存在，具有促進(jìn)血糖升高和拮抗降糖藥物的作用。3合理配伍與配伍禁忌討論與建議3．1中西藥合理配伍的作用3．1．1增強(qiáng)療效一是中藥和中藥制劑中的抗生素，如黃苓、金銀花、青霉素等，能提高對(duì)金黃色葡萄球菌的抗性，并對(duì)抑制耐藥蛋白合成具有協(xié)同作用?？股赜糜谥委熇夏昊颊叻磸?fù)感染或?qū)股剡^(guò)敏。大多數(shù)中藥及其制劑都可以結(jié)合使用。一些改進(jìn)，如小柴胡湯、竹葉石膏湯，不僅能取得滿意的效果，而且能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。二是與三七、赤芍、乳酸心可定等配伍治療冠心病、心絞痛、高血壓的藥物，可以提高冠脈血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心絞痛、降血脂，治療效果達(dá)到百分之八十七；生脈散、丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可以使患者的心率加快，改善血液循環(huán)，減輕缺氧缺血，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[14]。3．1．2減輕毒副作用大多數(shù)西方抗癌藥物有更多的毒性和副作用。將中藥與其配伍，既能提高其抗腫瘤活性，又能減輕其不良反應(yīng)。若因氟化物的突然吸入而導(dǎo)致胃腸道不適，則可用白芷復(fù)方止血消腫，保護(hù)胃粘膜。石韋、補(bǔ)骨脂、玄參對(duì)環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)的白細(xì)胞降低有一定的抑制作用。氯化鈉粉末與氯化丙烯的結(jié)合不僅對(duì)肝功能無(wú)損害，而且對(duì)肝功能有不同程度的改善。激素治療常用于嚴(yán)重肝炎。它對(duì)改善癥狀和消除黃疸有一定的效果，但很容易。人參與三七配伍可減輕反跳出血等不良反應(yīng)，提高治愈率[15]。3．1．3減少藥物劑量，縮短療程珍珠菊花降壓片（由珍珠粉、野菊花、國(guó)槐、列寧、爽等組成）具有良好的降壓效果，改善癥狀。如果常用的鎮(zhèn)覺(jué)片劑量是一天三次一片，那么鹽酸列寧的劑量比單片少幾倍，療效提高，療程縮短。在治療腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病時(shí)，如果長(zhǎng)期服用雷公藤，可以降低西藥的用量，縮短治療周期。結(jié)論：在使用絲裂霉素、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿時(shí)，脾腎聯(lián)合治療能明顯提高治療成功率。減少化學(xué)治療的用藥[16]。3．2配伍不合理的副作用及應(yīng)對(duì)建議3．2．1產(chǎn)生酸堿反應(yīng)如山芝、五味子、山茱、山芝丸、包河丸等富含維生素C、草酸、抑制酸、蘋(píng)果酸、酒石酸等，這些有機(jī)酸的酸性比乙酸高（ph=4.76）。其煎劑和制劑可提高體內(nèi)代謝尿液的酸度[17]。因此，它們富含維生素C、草酸、抑制酸、蘋(píng)果酸和酒石酸。含酸性成份的中藥材，不得與下列西藥混用：（1）不得與磺胺類藥物混用。有機(jī)酸引起的酸性環(huán)境可大幅度降低磺胺類藥物在乙基鄰苯二甲酸后的溶解性，易在腎小管內(nèi)沉淀，形成晶體，尿道上皮細(xì)胞如腎小管受損，可導(dǎo)致結(jié)晶、血尿、尿道閉經(jīng)等。尤其是在使用大量或長(zhǎng)時(shí)間的磺胺時(shí)，應(yīng)避免使用這種中藥及其制劑。劑量是相容的。（2）不能同時(shí)應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素、新霉素等氨基糖類抗生素，因?yàn)樗鼈冊(cè)趬A性尿中具有較強(qiáng)的抗菌活性，在酸性尿中具有較低的抗菌活性。結(jié)果表明，pH=8時(shí)，鏈霉素的抑菌活性比pH5.8時(shí)高出20~80倍，而慶大霉素pH=8.5時(shí)的100倍，而pH=5.0時(shí)，紅霉素的抑菌作用接近于零。（3）胃部及十二指腸潰瘍患者，應(yīng)避免與氫氧化鋁、胃舒等西藥同服，因酸堿中和會(huì)使其藥理活性下降或喪失[18]。3．2．2產(chǎn)生有毒化合物含有朱砂、中藥的湯劑不能與奧達(dá)拉鉀、奧達(dá)拉鈉、碘化鉀、亞硝酸鹽等藥物混用，避免產(chǎn)生毒性沉淀，引起腹瀉，如腹瀉。OL導(dǎo)致藥物性腸炎，含有雄黃的中藥，例如牛黃解毒丸，安宮牛黃丸，都不能和亞洲的中藥一起使用。在西醫(yī)里，人們會(huì)同時(shí)服用亞硝酸鹽和鐵鹽。由于雄黃中含有大量的硫化砷，因此在胃液中會(huì)生成少量的硝酸和硫酸，使其在氧化過(guò)程中的毒性增大[19]。3．2．3形成難溶性物質(zhì)含有重金屬離子的中醫(yī)、中成藥、不得與四環(huán)素、異氧磷臍帶一同服用。由于湯劑和中成藥中，大多數(shù)含有金屬離子的鹽是不能溶解或不能溶解的，多數(shù)會(huì)在酸性環(huán)境中以離子形式進(jìn)入胃液，與四環(huán)素、異氰甙等形成不溶性絡(luò)合物，從而影響到胃液的吸收。3．2．4產(chǎn)生藥效學(xué)變化在中藥和西藥的配合下，當(dāng)某些組分的藥理作用顯著時(shí)，其藥效會(huì)發(fā)生改變。（1）犀角丸、清熱解毒丸、速效牛黃丸、黃連素等均能起到一定的拮抗效果。甘草、鹿茸等含有糖皮質(zhì)激素類物質(zhì)，可以提高血糖，降低降糖藥物的效果。（2）由于酶的影響，該藥物的效果會(huì)下降。酶作用是一種可以促進(jìn)藥物酶活力、促進(jìn)藥物代謝、縮短半衰期、降低治療效果的藥物。乙醇精是200多種具有酶活性藥物中的一種。但是，很多中藥都含有乙醇，比如古慈抗痛靈液。如果同時(shí)使用安乃近、胰島素等藥物，會(huì)加快藥物在人體內(nèi)的代謝，從而影響治療效果。（3）酶抑制增加毒性和副作用。該藥含有麻黃，如大伙羅丹、人參再造丸、咳嗽、哮喘等。如果口服避孕藥和單胺氧化酶抑制劑如呋喃唑酮、優(yōu)寧、苯乙基臍帶、口服西藥等都能抑制單胺氧化酶、去甲腎上腺素、多巴胺、單色胺和單胺神經(jīng)遞質(zhì)的活性而不被破壞和儲(chǔ)存。嚴(yán)重病例中，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素可導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。另外，它也能使抗生素和維生素B失去活性，從而影響它們的吸收和利用?？傊?，中西醫(yī)合理結(jié)合有許多禁忌。中藥與西藥在不同的疾病、不同的病程、不同的作用時(shí)間、不同的作用點(diǎn)等方面都有各自的優(yōu)勢(shì)和優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，從而達(dá)到改善整體效果的目的。臨床上應(yīng)注意，在單病治療時(shí)，若療效不佳，或原有病情惡化，應(yīng)將兩者結(jié)合。而且在治療的時(shí)候，也不能輕易的打斷，不然的話，不僅會(huì)讓病人的病情變得更加的棘手，也會(huì)讓病人的治療變得更加困難。下面的實(shí)驗(yàn)和錯(cuò)誤需要在實(shí)踐中加以總結(jié)和總結(jié)。最重要的是了解中醫(yī)藥的拮抗作用、協(xié)同作用、副作用、代謝過(guò)程和貯存。釋放令人不安的神經(jīng)遞質(zhì)，這是很少知道，需要進(jìn)一步討論。4結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，中醫(yī)藥應(yīng)用于臨床治療，已經(jīng)取得了獨(dú)特的效果，被廣大醫(yī)患所接受與認(rèn)同。伴隨著新型中藥制劑或者中成藥的研發(fā)和普及，臨床上應(yīng)用較多。單純的中藥或者單純的西藥都具有自限性的特點(diǎn)，但怎樣有效地提高中藥與西藥配合使用的效果，是醫(yī)生與藥劑師共同面對(duì)的一個(gè)重要課題。合理聯(lián)合用藥，可提高用藥效果，提高了臨床有效治愈率。如果用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成不良反應(yīng)甚至死亡等嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生不合理搭配使用，會(huì)使藥物治療作用減弱，或者毒性加大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。如果沒(méi)有正確地選擇用藥劑量，則會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，充分熟悉并掌握中藥與西藥，是進(jìn)行合理配伍的先決條件，否則，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重安全隱患。近年來(lái)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的新技術(shù)被廣泛應(yīng)用到藥學(xué)領(lǐng)域中，并取得了良好的效果。中藥成分雖然比較復(fù)雜，有效成分含量高，但特定藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及其他領(lǐng)域的研究存在不足，對(duì)某一種病的治療也存在著一定的局限性[20]。西藥毒副作用較大，但目前尚缺乏統(tǒng)一的安全用藥標(biāo)準(zhǔn)，給患者帶來(lái)極大痛苦，甚至造成嚴(yán)重后果。中西醫(yī)結(jié)合在疾病防治上，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，深受臨床實(shí)踐青睞。在門(mén)診送藥過(guò)程中，患者經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生是否可以同時(shí)使用中西醫(yī)結(jié)合。由于中西醫(yī)結(jié)合的復(fù)雜性，過(guò)去我們只是讓病人延長(zhǎng)兩種藥物之間的間隔。如何使中西醫(yī)結(jié)合更加安全合理，是藥劑師的另一項(xiàng)重要任務(wù)。所以深入探討中藥的毒性作用并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)仍需要大量的研究支撐，以期為臨床上科學(xué)合理的運(yùn)用治療某一疾病提供客觀的依據(jù)，為推動(dòng)中醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展打下了重要的基礎(chǔ)，為了更好的弘揚(yáng)中華民族的寶藏。參考文獻(xiàn)左錚云，盧毓雄，呂愛(ài)平.應(yīng)加強(qiáng)中西藥配伍的基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（11）:861-862.于淑艷，蘇維彪，翟坤光.中西藥不合理聯(lián)用處方分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，30（4）:720-721.張才友，曾春生，王宏達(dá)，等.門(mén)診中西藥不合理聯(lián)用處方分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（6）:950-951.朱云澤，房揚(yáng).我院門(mén)診患者中西藥不合理聯(lián)用處方分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）:268-269.康建策，張偉.臨床常用中藥與西藥的相互作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，23（9）:2377-2