急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國(guó)專家共識(shí)2024解讀

急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國(guó)專家共識(shí)2024解讀匯報(bào)人：xxx2024-12-08目錄02診斷策略與技巧背景與引言01治療方法與進(jìn)展03長(zhǎng)期康復(fù)與二級(jí)預(yù)防策略05急性期管理方案優(yōu)化挑戰(zhàn)、展望與總結(jié)040601背景與引言PART急性缺血性卒中（AIS）是腦卒中的主要類型之一，具有高發(fā)病率和高致殘率。發(fā)病率高AIS可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起神經(jīng)元死亡和神經(jīng)功能缺損。危害嚴(yán)重AIS的治療時(shí)間窗非常有限，盡早開通閉塞血管是改善預(yù)后的關(guān)鍵。治療時(shí)間緊迫急性缺血性卒中概述010203預(yù)后不佳MVO導(dǎo)致的卒中預(yù)后通常較差，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。中等血管閉塞定義中等血管閉塞（MVO）是指顱內(nèi)動(dòng)脈主干或分支的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。危害嚴(yán)重MVO可引起較大的腦梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，甚至危及生命。中等血管閉塞定義與危害中國(guó)專家共識(shí)重要性臨床實(shí)踐指導(dǎo)共識(shí)可為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療建議，提高臨床診療水平。匯聚專家智慧共識(shí)匯聚了眾多專家的經(jīng)驗(yàn)和智慧，具有較高的權(quán)威性和可信度。指導(dǎo)性文件中國(guó)專家共識(shí)是針對(duì)特定疾病或臨床問題，由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǖ囊环葜笇?dǎo)性文件。更新了治療理念共識(shí)中新增了血管內(nèi)治療等新的治療手段，為患者提供更多選擇。增加了新的治療手段強(qiáng)化了患者管理共識(shí)強(qiáng)調(diào)了患者管理的重要性，包括早期識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)治療等方面。2024版共識(shí)更加注重早期、快速、有效開通閉塞血管的治療理念。2024版更新亮點(diǎn)02診斷策略與技巧PART急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。癥狀特點(diǎn)相應(yīng)區(qū)域的肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等。體征表現(xiàn)采用NIHSS評(píng)分等量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，預(yù)測(cè)病情發(fā)展趨勢(shì)。病情評(píng)估臨床表現(xiàn)及體征識(shí)別頭顱CT，以排除腦出血，并評(píng)估梗死灶的大小和部位。首選檢查頭顱MRI，可更清晰地顯示梗死灶和血管情況，有助于診斷。進(jìn)一步檢查CTA或MRA檢查，了解血管狹窄、閉塞或畸形等情況。血管評(píng)估影像學(xué)檢查選擇及解讀與急性缺血性卒中癥狀相似，但CT表現(xiàn)不同，需及時(shí)鑒別。腦出血腦梗死腦部腫瘤無責(zé)任病灶或病灶較小的腦梗死易與短暫性腦缺血發(fā)作混淆，需仔細(xì)鑒別?？沙霈F(xiàn)類似卒中的癥狀，但CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。鑒別診斷與誤診分析01病例一中年男性，急性偏癱，診斷為中等血管閉塞，經(jīng)溶栓治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)。病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)02病例二老年女性，突發(fā)失語，診斷為左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，經(jīng)介入治療成功開通血管。03經(jīng)驗(yàn)總結(jié)早期診斷、及時(shí)治療是關(guān)鍵，溶栓、介入等治療方法應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。03治療方法與進(jìn)展PART溶栓治療是急性缺血性卒中的主要治療手段，但時(shí)間窗較窄，且存在出血等風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療抗血小板治療可預(yù)防血栓形成，但需在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益后使用?？寡“逯委煂?duì)于心源性栓塞性卒中患者，抗凝治療可降低再栓塞風(fēng)險(xiǎn)，但需注意出血并發(fā)癥?？鼓委熕幬镏委煬F(xiàn)狀及挑戰(zhàn)010203血管內(nèi)治療適應(yīng)癥及操作技巧010203適應(yīng)癥選擇血管內(nèi)治療適用于大血管閉塞、癥狀嚴(yán)重且時(shí)間窗內(nèi)的患者。操作技巧要求血管內(nèi)治療需要高超的操作技巧，包括血管造影、導(dǎo)管技術(shù)、取栓技術(shù)等。圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期需嚴(yán)格控制血壓、血糖等生理指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血是血管內(nèi)治療最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，包括藥物治療和手術(shù)干預(yù)。腦出血并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血管再閉塞可影響治療效果，需積極預(yù)防，如使用抗血小板藥物、優(yōu)化操作技巧等。血管再閉塞包括感染、血管損傷等，需嚴(yán)格無菌操作，提高手術(shù)成功率。其他并發(fā)癥神經(jīng)保護(hù)劑血管內(nèi)超聲溶栓是一種新型溶栓技術(shù)，可提高溶栓效率，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)超聲溶栓基因治療與細(xì)胞治療基因治療與細(xì)胞治療為卒中治療提供了新的思路，但仍需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證其安全性和有效性。神經(jīng)保護(hù)劑可減輕腦缺血再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能，但目前仍處于研究階段。新型治療技術(shù)展望04急性期管理方案優(yōu)化PART包括NIHSS評(píng)分、腦功能狀況評(píng)估等，全面了解患者病情。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估采用多模式CT或MRI，快速識(shí)別梗死區(qū)域及血管病變。影像學(xué)檢查檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等，評(píng)估患者全身狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查急性期評(píng)估體系建立溶栓治療符合條件的患者應(yīng)在時(shí)間窗內(nèi)盡早進(jìn)行溶栓治療。血管內(nèi)治療對(duì)于大血管閉塞的患者，可考慮血管內(nèi)介入治療。個(gè)體化治療方案制定顱內(nèi)壓增高處理策略藥物治療采用滲透性利尿劑、甘露醇等降低顱內(nèi)壓。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高。生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，可考慮去骨瓣減壓等手術(shù)治療。手術(shù)治療患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療。病情穩(wěn)定后開始康復(fù)根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)?？祻?fù)方法選擇早期康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)05長(zhǎng)期康復(fù)與二級(jí)預(yù)防策略PART戒煙限酒戒煙是降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，同時(shí)限制飲酒量。合理飲食鼓勵(lì)患者采取地中海飲食或DASH飲食等健康飲食模式，降低血脂和血壓水平。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，提高身體代謝水平和心肺功能?？刂企w重保持健康的體重范圍，避免肥胖和超重對(duì)心腦血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。生活方式干預(yù)措施向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)藥物治療在卒中二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵作用，提高用藥意識(shí)。藥物治療重要性教育根據(jù)患者具體情況和藥物代謝類型，制定個(gè)性化用藥方案，提高藥物療效和安全性。個(gè)性化用藥指導(dǎo)建立有效的用藥監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)患者定期復(fù)診并報(bào)告用藥情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥監(jiān)督與反饋藥物治療依從性提高方法010203明確患者出院后的隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如出院后1月、3月、6月等，以及長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)定期隨訪和復(fù)查計(jì)劃制定包括神經(jīng)功能評(píng)估、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。隨訪內(nèi)容安排根據(jù)患者具體情況，選擇必要的復(fù)查項(xiàng)目，如頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估卒中恢復(fù)情況。復(fù)查項(xiàng)目選擇患者教育內(nèi)容包括卒中預(yù)防知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、藥物使用指導(dǎo)以及心理調(diào)適等方面。家庭支持作用鼓勵(lì)患者家屬參與患者康復(fù)過程，提供情感支持和生活照顧，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。患者自我管理能力培養(yǎng)通過健康教育和康復(fù)培訓(xùn)，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃凹彝ブС种匾?6挑戰(zhàn)、展望與總結(jié)PART神經(jīng)介入技術(shù)普及和水平不均神經(jīng)介入技術(shù)在急性缺血性卒中治療中發(fā)揮重要作用，但存在技術(shù)普及程度不高以及醫(yī)師水平不均的問題。當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)及問題剖析救治時(shí)間延遲從發(fā)病到有效治療的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。醫(yī)療資源分配不均醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間存在明顯差異，影響患者救治效果。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，未來急性缺血性卒中治療將更加高效、安全。神經(jīng)介入技術(shù)不斷創(chuàng)新和進(jìn)步通過優(yōu)化救治流程和縮短救治時(shí)間，讓更多患者得到及時(shí)、有效的治療。救治流程優(yōu)化和縮短救治時(shí)間政府將加大醫(yī)療資源投入，推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源均衡配置。醫(yī)療資源均衡配置未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)及應(yīng)對(duì)策略本次共識(shí)解讀意義和價(jià)值促進(jìn)學(xué)術(shù)交流與合作加強(qiáng)專家之間的學(xué)術(shù)交流與合作，共同推動(dòng)急性缺血性卒中治療事業(yè)的發(fā)展。推廣先進(jìn)理念和技術(shù)推廣神經(jīng)介入等先進(jìn)技術(shù)和治療理念，推動(dòng)急性缺血性卒