狂犬病暴露預(yù)防處置

演講人：日期：狂犬病暴露預(yù)防處置目錄狂犬病概述暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類(lèi)傷口處理與疫苗接種策略并發(fā)癥預(yù)防與治療措施患者管理與教育宣傳工作后續(xù)監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)工作01狂犬病概述狂犬病主要通過(guò)被病獸咬傷傳播，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。狂犬病是一種可以預(yù)防但無(wú)法有效治療的疾病，因此暴露預(yù)防至關(guān)重要?？袢∈且环N由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，具有極高的病死率。狂犬病定義與特點(diǎn)

狂犬病病毒學(xué)特性狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，是一種單股RNA病毒。病毒主要通過(guò)動(dòng)物間的撕咬傳播，也可通過(guò)接觸病毒污染的物品或空氣傳播給人?？袢〔《驹谕饨绛h(huán)境中相對(duì)穩(wěn)定，但可被紫外線、酸、堿、脂溶劑等滅活?？袢≡谌蚍秶鷥?nèi)分布廣泛，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，狂犬病主要由犬傷所致，約占90%左右，其次為貓傷，占5%左右?？袢“l(fā)病例數(shù)逐年下降，但仍需加強(qiáng)預(yù)防和控制措施?？袢×餍胁W(xué)特征狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為1-3個(gè)月，最短可為5天，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年?？袢∨R床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，患者極度痛苦?？袢〉牟∷缆蕩捉?00%，對(duì)患者和家庭造成極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)社會(huì)造成恐慌和不安定因素。因此，加強(qiáng)狂犬病的預(yù)防和控制工作至關(guān)重要?？袢∨R床表現(xiàn)及危害02暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類(lèi)03實(shí)驗(yàn)室檢查采集患者的唾液、腦脊液等樣本進(jìn)行病毒分離、抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。01病史采集詳細(xì)詢問(wèn)受傷時(shí)間、受傷部位、傷口情況、致傷動(dòng)物以及疫苗接種史等。02癥狀觀察注意觀察患者是否有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等癥狀。暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法符合以下情況之一者：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。符合以下情況之一者：裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損；當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損。符合以下情況之一者：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┢つw的咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血或皮下組織；破損皮膚被舔舐；粘膜被動(dòng)物唾液污染；頭面部咬傷；四肢及軀干多處咬傷；傷口較深、較大或存在污染；近心端存在神經(jīng)分布豐富的區(qū)域（如頸部、手、外生殖器等）的咬傷或抓傷；免疫低下或免疫缺陷者的所有暴露。I級(jí)暴露II級(jí)暴露III級(jí)暴露暴露風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)暴露01確認(rèn)病史可靠則不需處置。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置。II級(jí)暴露02立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。無(wú)明確傷口者可在患者指認(rèn)的可疑部位進(jìn)行局部消毒處理。III級(jí)暴露03立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。各類(lèi)暴露風(fēng)險(xiǎn)處理建議03傷口處理與疫苗接種策略傷口處理原則狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜侵入人體，因此傷口處理非常關(guān)鍵。應(yīng)盡早對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗和消毒，以降低病毒進(jìn)入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。傷口清洗方法用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備和專(zhuān)用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。傷口消毒方法徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。傷口處理原則及方法疫苗接種程序一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注意事項(xiàng)注射狂犬病疫苗應(yīng)到有搶救設(shè)備的狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。接種后應(yīng)留觀30分鐘，無(wú)異常方可離開(kāi)。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疫苗禁忌對(duì)疫苗成分過(guò)敏、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、發(fā)熱、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者應(yīng)慎用或禁用狂犬病疫苗。疫苗接種程序與注意事項(xiàng)010203被動(dòng)免疫制劑種類(lèi)包括人源性狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和馬源性狂犬病免疫血清（ERIG），均屬于抗狂犬病病毒抗體，可在疫苗誘導(dǎo)的主動(dòng)免疫啟動(dòng)前提供早期保護(hù)。使用方法應(yīng)在傷口內(nèi)和周?chē)M(jìn)行局部浸潤(rùn)注射，剩余部分進(jìn)行肌肉注射。如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。注意事項(xiàng)注射前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有過(guò)敏史應(yīng)慎用或禁用。注射后應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，被動(dòng)免疫制劑不能替代疫苗接種，仍需按照程序完成疫苗接種。被動(dòng)免疫制劑使用指南04并發(fā)癥預(yù)防與治療措施要點(diǎn)三神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥狂犬病病毒主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等現(xiàn)象。此類(lèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括病毒載量高、免疫功能低下等。0102呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥狂犬病病毒可累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫等并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。此類(lèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括咬傷部位接近頭頸部、病毒擴(kuò)散速度快等。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥狂犬病病毒還可引起心肌炎、心包炎等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等癥狀。此類(lèi)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括年齡較大、存在基礎(chǔ)心血管疾病等。03常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及危險(xiǎn)因素并發(fā)癥預(yù)防措施建議盡早接種狂犬疫苗接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病及其并發(fā)癥的有效手段。應(yīng)按照規(guī)定的免疫程序盡早接種狂犬疫苗，以產(chǎn)生足夠的抗體保護(hù)機(jī)體免受病毒感染。早期徹底清創(chuàng)被動(dòng)物咬傷后，應(yīng)盡早對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，以減少病毒在傷口內(nèi)的繁殖和擴(kuò)散?？墒褂梅试硭土鲃?dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，并用碘伏或酒精對(duì)傷口進(jìn)行消毒。避免與狂犬病病毒接觸避免與狂犬病病毒接觸是預(yù)防狂犬病及其并發(fā)癥的根本措施。應(yīng)盡量避免與流浪動(dòng)物或野生動(dòng)物接觸，如被咬傷或抓傷，應(yīng)立即就醫(yī)并報(bào)告相關(guān)部門(mén)。對(duì)癥治療針對(duì)不同類(lèi)型的并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。如神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可采用降顱壓、鎮(zhèn)靜、抗病毒等藥物治療；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可采用吸氧、解痙、平喘等藥物治療；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。支持治療在治療過(guò)程中，應(yīng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。心理治療狂犬病及其并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理壓力和恐懼感，因此心理治療也是治療過(guò)程中不可忽視的一部分?？赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等方式幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，提高治療依從性。并發(fā)癥治療方法選擇05患者管理與教育宣傳工作建立狂犬病暴露患者登記制度，詳細(xì)記錄患者信息、暴露情況、處置措施等信息。制定狂犬病暴露患者隨訪計(jì)劃，定期了解患者病情、疫苗接種情況等信息。嚴(yán)格執(zhí)行患者隱私保護(hù)制度，確?；颊咝畔踩?。患者管理制度建立和執(zhí)行針對(duì)狂犬病暴露患者可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢和支持。開(kāi)展康復(fù)知識(shí)教育，幫助患者了解康復(fù)過(guò)程，提高自我康復(fù)能力。建立患者互助交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心?；颊咝睦砀深A(yù)和康復(fù)支持策劃制作狂犬病暴露預(yù)防宣傳資料，包括宣傳冊(cè)、海報(bào)、視頻等，廣泛宣傳狂犬病危害和預(yù)防措施。針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，如兒童、青少年、老年人等，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)知和防范意識(shí)。利用新媒體平臺(tái)開(kāi)展線上宣傳教育活動(dòng)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面和影響力。同時(shí)，加強(qiáng)與傳統(tǒng)媒體的合作，形成宣傳合力。教育宣傳內(nèi)容策劃和實(shí)施06后續(xù)監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)工作應(yīng)設(shè)立針對(duì)狂犬病暴露預(yù)防處置的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，包括但不限于疫苗接種率、抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。建立規(guī)范的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性?？刹捎脝?wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療記錄等多種方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。后續(xù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)置和數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集方法監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)置效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇根據(jù)狂犬病暴露預(yù)防處置的目標(biāo)和要求，選擇具有代表性、可操作性和敏感性的指標(biāo)，如疫苗接種及時(shí)率、抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、狂犬病發(fā)病率等。權(quán)重分配根據(jù)各指標(biāo)在預(yù)防處置中的重要性，合理分配權(quán)重，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性