2024年糖尿病指南

2024年糖尿病指南演講人：日期：FROMBAIDU糖尿病概述與流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法治療方案與藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與管理策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議患者教育與心理支持服務(wù)目錄CONTENTSFROMBAIDU01糖尿病概述與流行病學(xué)FROMBAIDUCHAPTER糖尿病定義及分類糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，伴隨因胰島素分泌或者胰島素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。0102全球及國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀在我國(guó)，糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。全球范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，與人口老齡化、生活方式改變等因素有關(guān)。發(fā)病趨勢(shì)包括遺傳因素、環(huán)境因素（如飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力等）以及自身免疫系統(tǒng)等。影響因素發(fā)病趨勢(shì)及影響因素預(yù)防措施倡導(dǎo)健康生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等；加強(qiáng)糖尿病篩查和早期發(fā)現(xiàn)；針對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)。重要性預(yù)防糖尿病可以降低疾病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量；同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病可以避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率。預(yù)防措施與重要性02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估方法FROMBAIDUCHAPTER診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病癥狀典型癥狀多飲、多尿、多食和體重減輕等"三多一少"癥狀特殊類型糖尿病包括妊娠糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病等，各有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)尿液分析血脂檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇01020304包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和隨機(jī)血糖反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平檢測(cè)尿糖、尿蛋白等指標(biāo)評(píng)估血脂代謝狀況評(píng)估方法及指標(biāo)解讀根據(jù)年齡、性別、家族史、生活習(xí)慣等因素評(píng)估患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估心、腦、腎、眼、足等靶器官損害情況根據(jù)個(gè)體情況制定合理的血糖控制目標(biāo)根據(jù)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的變化評(píng)估治療效果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并發(fā)癥評(píng)估血糖控制目標(biāo)治療效果評(píng)估與腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病進(jìn)行鑒別診斷避免過(guò)度依賴癥狀判斷病情，忽視實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性；不要盲目自行用藥或調(diào)整治療方案；重視并發(fā)癥的篩查和治療。鑒別診斷與誤區(qū)提示誤區(qū)提示鑒別診斷03治療方案與藥物選擇策略FROMBAIDUCHAPTER飲食調(diào)整增加運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理健康生活方式干預(yù)措施推薦低糖、低脂、高纖維的飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入。強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，限制酒精攝入以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，增加身體代謝。關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干預(yù)。口服降糖藥物治療方案二甲雙胍作為一線用藥，可單用或與其他降糖藥物聯(lián)合使用?；请孱愃幬镞m用于新診斷的T2DM患者，可促進(jìn)胰島素分泌。α-糖苷酶抑制劑主要用于降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分的患者。DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑新型口服降糖藥物，具有多種作用機(jī)制，可降低血糖并保護(hù)心血管和腎臟功能。1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖藥物控制不佳、妊娠期糖尿病等。適應(yīng)癥根據(jù)患者的具體情況選擇合適的胰島素類型和劑量，注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的方法。注意事項(xiàng)胰島素治療適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)具有顯著的降糖效果，同時(shí)可降低體重和血壓，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1受體激動(dòng)劑具有更好的模擬人體胰島素分泌模式的特點(diǎn)，降糖效果穩(wěn)定且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。胰島素類似物針對(duì)糖尿病的免疫發(fā)病機(jī)制，研發(fā)的新型藥物如單抗、疫苗等正在臨床試驗(yàn)階段。免疫調(diào)節(jié)藥物處于研究階段的治療方法，有望為糖尿病治療帶來(lái)新的突破。細(xì)胞治療和基因治療新型降糖藥物研究進(jìn)展04并發(fā)癥預(yù)防與管理策略FROMBAIDUCHAPTER控制血糖水平通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，保持血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，減少心血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。血脂調(diào)節(jié)通過(guò)藥物治療和飲食調(diào)整，降低血脂水平，特別是減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量，以降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制血壓，避免高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的進(jìn)一步損害。戒煙限酒戒煙和限制酒精攝入有助于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。心血管并發(fā)癥預(yù)防策略建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次眼科檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變跡象。定期進(jìn)行眼科檢查控制血糖和血壓激光治療手術(shù)治療良好的血糖和血壓控制有助于減緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，激光治療可以有效減少血管滲漏和抑制新生血管形成。在嚴(yán)重情況下，可能需要通過(guò)玻璃體切割手術(shù)等方式來(lái)治療視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變篩查和干預(yù)措施控制血糖和血壓維持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)有助于保護(hù)腎臟功能。限制蛋白質(zhì)攝入適量限制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免使用腎毒性藥物避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，以免加重腎臟損傷。定期檢查腎功能建議糖尿病患者定期進(jìn)行腎功能檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟問(wèn)題。腎臟保護(hù)措施建議ABCD神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理高血壓是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，因此需對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制?？刂蒲撬椒€(wěn)定的血糖水平有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整通過(guò)飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式改善生活方式，有助于降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議FROMBAIDUCHAPTER

營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法評(píng)估患者身體狀況包括身高、體重、BMI、腰圍等指標(biāo)，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度。分析膳食結(jié)構(gòu)了解患者日常飲食習(xí)慣，包括食物種類、攝入量等，評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)是否合理。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入量通過(guò)膳食調(diào)查或營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，了解患者每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量是否滿足需求。03調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和需求，調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的比例，以滿足患者需求。01確定能量需求根據(jù)患者身體狀況、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需能量，并分配到三餐中。02制定膳食結(jié)構(gòu)根據(jù)患者飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，包括食物種類、攝入量等。個(gè)性化飲食計(jì)劃制定建議患者增加全谷物攝入，如燕麥、糙米等，提高膳食纖維攝入量。增加全谷物攝入建議患者減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，如動(dòng)物油脂、油炸食品等，增加不飽和脂肪的攝入，如魚油、堅(jiān)果等?？刂浦緮z入建議患者適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆類等，避免過(guò)多攝入動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。適量攝入蛋白質(zhì)膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議建議患者遵循定時(shí)定量的原則進(jìn)餐，避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食。定時(shí)定量進(jìn)餐建議患者注意食物搭配，如粗細(xì)搭配、葷素搭配等，以提高營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用率。注意食物搭配建議患者選擇多樣化的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、豆類等，以獲得全面的營(yíng)養(yǎng)。食物多樣化建議患者控制餐次間隔，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食或頻繁進(jìn)食，以保持血糖穩(wěn)定?？刂撇痛伍g隔01030204餐次安排和食物選擇技巧06患者教育與心理支持服務(wù)FROMBAIDUCHAPTERABCD糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)包括糖尿病的定義、類型、癥狀、并發(fā)癥等，幫助患者全面了解疾病。運(yùn)動(dòng)與健身建議根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好，提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉。藥物使用與血糖監(jiān)測(cè)詳細(xì)介紹各類降糖藥物的作用、用法和注意事項(xiàng)，以及血糖監(jiān)測(cè)的重要性和方法。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)教授患者如何制定健康的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物、脂肪和糖分的攝入，增加膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素的攝取?；颊呓逃齼?nèi)容設(shè)計(jì)針對(duì)患者的心理問(wèn)題和需求，提供一對(duì)一的心理咨詢和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。個(gè)體心理咨詢團(tuán)體心理輔導(dǎo)家庭心理干預(yù)組織患者參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，通過(guò)互動(dòng)交流、經(jīng)驗(yàn)分享等方式，增強(qiáng)患者的心理調(diào)適能力。邀請(qǐng)患者家屬參與心理干預(yù)過(guò)程，改善家庭氛圍，提高家庭成員對(duì)患者的支持和理解。030201心理支持服務(wù)途徑家庭教育與培訓(xùn)對(duì)患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，提高家屬的照護(hù)能力和支持力度。社會(huì)資源整合利用社區(qū)、醫(yī)院等資源，為患者提供全方位的社會(huì)支持和服務(wù)，如健康講座、義診活動(dòng)等。互助小組與病友會(huì)鼓勵(lì)患者加入互助小組或病友會(huì)，與病友交流經(jīng)驗(yàn)、分享心得，相互鼓勵(lì)和支持。家庭參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建123制