中西醫(yī)結合產后缺乳

中西醫(yī)結合產后缺乳目的要求

掌握：產后缺乳的中醫(yī)辨證論治。熟悉：產后缺乳的中醫(yī)病因病機。了解：產后缺乳的外治法。

學習重點和難點

重點：產后缺乳的中醫(yī)辨證論治。難點：產后缺乳的辨證。定義

產后缺乳：產后乳汁甚少，或逐漸減少，或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產后缺乳。產后缺乳多發(fā)生在產后數天至半個月內，也可發(fā)生在整個哺乳期。決定泌乳主要有三個因素1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制

2、吸吮及哭聲的刺激通過神經－體液－內分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL

3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過下丘腦－垂體促使PRL分泌乳汁量少乳汁不行，乳脹痛，抑郁寡歡，口苦咽干，胸脅脹滿，噯氣食少?；虿溉槠陂g乳汁本足突見減少；診斷：病史：順產后食欲不振。廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院癥狀：乳汁少甚全無；證候特點：產后乳房紅、腫、熱、痛，按之應指，皮膚水腫，有波動，發(fā)熱不退，口干渴，煩躁不安，舌苔黃，脈滑數。實證要以理氣通絡以下乳。治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。乳房柔軟，皮色不變；掌握：產后缺乳的中醫(yī)辨證論治。乳汁濃稠；內熱與外邪相搏，久而成膿，發(fā)為乳癰。素體氣血虛弱，產時失血過多，產后情志不遂經典論述：缺乳病機《諸病源候論》：津液竭、經血不足是導致無乳的基本病機。

氣血化源不足

《儒門事親》：婦人或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。

肝氣郁結乳汁運行受阻診斷

病史

素體氣血虛弱，產時失血過多，產后情志不遂癥狀

產后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚無；或本乳汁不足而驟然泌乳更少；或哺乳期間乳汁本足突見減少；或產后乳汁不行。檢查

乳房柔軟，皮色不變；或乳房脹硬；或伴有結塊，皮色不變；或皮膚微紅，甚或潮紅。診斷依據：根據臨床表現(xiàn)及乳房檢查即可確診。

重點：產后缺乳的中醫(yī)辨證論治。了解：產后缺乳的外治法。當歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；診斷：病史：順產后食欲不振。1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳。實證要以理氣通絡以下乳。病案：廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院治法：托里排膿。面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。目的要求或哺乳期間乳汁本足突見減少；或乳房脹硬；2、吸吮及哭聲的刺激通過神經－體液－內分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL產后缺乳多發(fā)生在產后數天至半個月內，也可發(fā)生在整個哺乳期。

常見并發(fā)癥：

若乳汁郁積易于并發(fā)急性乳腺炎。

鑒別診斷

產后缺乳急性乳腺炎

泌乳情況

乳汁量少甚至皆無

可表現(xiàn)為缺乳

乳房癥狀

乳房柔軟無脹皮膚無改變

乳房紅腫熱痛甚化膿潰破

全身情況

無全身癥狀

初起惡寒發(fā)熱

辨證要點證候特點舌脈證型乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔軟無脹；面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。舌淡苔薄白

細弱

氣血虛弱乳汁不行，乳脹痛，抑郁寡歡，口苦咽干，胸脅脹滿，噯氣食少。舌邊紅苔薄白脈弦

肝郁氣滯乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，惡露不絕而量少。舌黯弦澀

瘀血阻滯乳汁稀少或全無，形體肥胖，胸悶嘔惡，大便溏或粘滯不爽。苔膩弦滑

痰濁內阻辨證小結虛癥：乳房柔軟，不脹痛；乳汁清??；面色少華，舌淡，脈虛細。實證：乳房脹硬疼痛；乳汁濃稠；胸脅脹悶，或少腹疼痛，惡露不行，或形體肥胖，舌苔薄黃或膩，脈弦或滑。病案分析張××，27歲，已婚。

患者于2000年9月順產一女，產后食欲不振，乳汁日顯不足，質稀，45天開始乳汁全無，乳房不脹，伴頭暈腰酸，面色少華，時有心慌，納少。舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷：病史：順產后食欲不振。癥狀：乳汁少甚全無；頭暈腰酸，心慌納少；檢查：乳汁質稀，乳房不脹；面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。辨證：氣血虛弱分證論治氣血虛弱

治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹《傅青主女科》。方解：參、黃芪—大補元氣；當歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；豬蹄—補血通乳；木通—宣絡通乳；桔?！d藥上行。肝郁氣滯

治法：疏肝理氣，通絡下乳。方藥：下乳涌泉散《清太醫(yī)院配方》。方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調和諸藥。面色少華，神疲氣短，心悸怔忡，納少。診斷：病史；1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制桔梗、通草宣絡通乳；胸脅脹悶，或少腹疼痛，廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院四物、天花粉養(yǎng)血滋液；或哺乳期間乳汁本足突見減少；乳房柔軟，皮色不變；診斷：病史：順產后食欲不振。產后缺乳多發(fā)生在產后數天至半個月內，也可發(fā)生在整個哺乳期。產后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚無；實證要以理氣通絡以下乳。治法：疏肝理氣，通絡下乳?；虮救橹蛔愣E然泌乳更少；外治療法

1、橘葉、蔥白適量，煎湯熏洗雙乳。

2、乳房結塊脹痛者：仙人掌切薄片貼敷局部，生馬鈴薯搗爛成糊狀外敷患處

雙柏散水蜜調敷雙乳。西醫(yī)治療

大量維生素B類藥物；主要超聲波；紅外線乳房照射。復習提問：1、診斷2、辨證3、治法

病案：孫××，女，28歲。主述：產后七天，乳汁極少。病史：順產后三天乳房微脹，乳汁極少，嬰兒不食牛乳，使患者苦之，情志不暢?，F(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。查：型體瘦弱，舌邊偏紅，苔薄白，脈弦。小結定義：哺乳期內乳汁甚少或全無。診斷：病史；癥狀；檢查。辨證論治：

1、辨證要點：根據乳汁的稀稠，乳房的脹軟，結合全身癥狀，分析屬于虛癥或實證。

2、治療原則：虛癥要調治氣血以通乳；實證要以理氣通絡以下乳。外治方法較多，要注意配合內治法，以提高療效。產后并發(fā)癥廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院婦科教研室產后急性乳腺炎定義：急性乳腺炎為乳腺的急性化膿性炎癥，絕大多數發(fā)生于產后哺乳的婦女，一般多在產后3～4周發(fā)病。本病屬中醫(yī)學“乳癰”、“妒乳”等病癥的范圍，以乳房腫痛、紅熱化膿為主癥，多由氣郁熱結所致。

中醫(yī)病因病機

1.肝郁氣滯；2.脾胃失和，胃熱壅滯；

3.內熱與外邪相搏，久而成膿，發(fā)為乳癰。

素體氣血虛弱，產時失血過多，產后情志不遂雙柏散水蜜調敷雙乳。方藥：下乳涌泉散《清太醫(yī)院配方》?；虬橛薪Y塊，皮色不變；乳汁清??；證候特點：產后初起乳房有硬塊，局部灼熱，焮紅或有輕度水腫及壓痛，尚無明顯波動，惡寒，發(fā)熱，口渴，煩躁，厭食，便干，舌苔黃膩，脈弦數。癥狀：乳汁少甚全無；實證要以理氣通絡以下乳。虛癥：乳房柔軟，不脹痛；現(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。實證要以理氣通絡以下乳。熟悉：產后缺乳的中醫(yī)病因病機。四物、天花粉養(yǎng)血滋液；常見并發(fā)癥：

若乳汁郁積易于并發(fā)急性乳腺炎。病因和發(fā)病機制乳汁淤積。細菌侵入。臨床表現(xiàn)1、早期乳腺炎2、乳房蜂窩組織炎3、乳腺膿腫形成實驗室和其他檢查1、血常規(guī)檢查。2、乳腺紅外線透光檢查。3、B超檢查。診斷與鑒別診斷診斷

根據臨床癥狀和體征，并結合以上實驗室檢查可確診。鑒別診斷

與乳腺結核鑒別。

中醫(yī)辨證論治

肝郁氣滯

證候特點：產后初起乳房有硬塊，局部